刘建林（山东省临朐县东城街道卫生院２６２６１９）
【摘要】目的：总结我院慢性阻塞性肺病急性加重期呼吸道感染病原菌分布和耐药性特点，指导抗生素应用。方法：对我院２００２０１／２００４０５呼吸病房及干部病房收治的２４０例ＡＥＣＯＰＤ患者行痰液细菌培养，药敏采用纸片扩散法。结果：２４０例ＡＥＣＯＰＤ患者痰细菌培养分离出１１４株致病菌，以革兰阴性杆菌占首位（６６７％），革兰阳性球菌第２位（２４６％），真菌第３位（７０％）。革兰阴性杆菌中以假单胞菌属（２８１％）、流感嗜血杆菌（１５８％）、肠杆菌属（１２３％）、肺炎克雷伯杆菌（８８％）为主要致病菌。革兰阳性球菌中以金黄色葡萄球菌（１２３％）、肺炎链球菌（７０％）、表皮葡萄球菌（５３％）为主要致病菌。药敏发现，替卡西林／克拉维酸、亚胺培南、头孢他啶、哌拉西林、丁胺卡那对大部分革兰阴性杆菌有较好敏感性，亚胺培南、头孢他啶、万古霉素对大部分革兰阳性球菌有较好敏感性。结论：ＡＥＣＯＰＤ下呼吸道致病菌以革兰阴性杆菌为主，且耐药率较高。经验用药宜选头孢３，４代或含有β内酰胺酶抑制剂的抗生素。
【关键词】肺疾病，阻塞性；急性病；慢性病；病菌；抗药性，微生物【中图分类号】Ｒ２ 【文献标号】Ａ 【文章编号】２０９５－７１６５（２０１５）０７－０３０４－０２
引言慢性阻塞性肺病急性加重期（ａｃｕｔｅｅｘｐｌｏｓｉｏｎｃｈｒｏｎｉｃｏｂｓｔｒｕｃｔｉｖｅｐｕｌｍｏｎａｒｙｄｉｓｅａｓｅ，ＡＥＣＯＰＤ）在临床上极为常见，已经成为周围呼吸功能衰竭的主要原因。其病原菌构成较复杂，且随着抗生素、糖皮质激素的滥用，细菌耐药现象日趋严重，给治疗带来很大困难。为了解ＡＥＣＯＰＤ下呼吸道感染病原菌分布和耐药性特点，指导抗生素应用，我们对我院呼吸科病房及干部病房ＡＥＣＯＰＤ患者行痰细菌培养及药敏试验，结果分析报道如下。
１ 对象和方法１１ 对象我院２００２０１／２００４０５呼吸病房及干部病房收治的ＡＥＣＯＰＤ患者２４０（男１６５，女７５）例。年龄５１～８９（平均６２８）岁，均符合中华呼吸学会１９９７年制定的ＣＯＰＤ诊断标准，且有新近发生的痰量增加、脓性痰增多和呼吸困难加重，符合ＡＥＣＯＰＤ。其中合并糖尿病３８例，合并慢性肾功能不全１５例。以ＡＥＣＯＰＤ入院１８２例，以其他疾病入院，院内发生ＡＥＣＯＰＤ５８例。
１２ 方法在应用抗生素前或抗生素疗效差时行痰培养。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆患者晨起清水及３０ｍＬ／Ｌ双氧水漱口，用力深咳第１口痰弃去，留第２口痰于无菌瓶中，１ｈ内接种到羊血平板和巧克力平板，ＣＯ２孵箱３５℃孵育以痰涂片光镜检查每低倍视野鳞状上皮细胞＜１０个，白细胞＞２５个，或鳞状上皮细胞／白细胞＜１／２５者为合格标本。按常规分离培养，遵循《全国临床检验操作规程》。连续２次培养为同一细菌，即为可靠致病菌。
药敏测定采用国际标准ＫｉｒｂｙＢａｖｅｒ纸片扩散法，按美国ＮＣＣＬＳ标准判定。
２ 结果２１ 细菌分离和分类在２４０例患者中，有９８例（４０８％）细菌培养阳性，共检出细菌１１４株，２种混合感染患者１６例。在检出致病菌中以革兰阴性杆菌占首位（６６７％），革兰阳性球菌第２位（２４６％），真菌第３位（７０％）。革兰阴性杆菌中以假单胞菌属（２８１％）、流感嗜血杆菌（１５８％）、肠杆菌属（１２３％）、肺炎克雷伯杆菌（８８％）为主要致病菌。
革兰阳性球菌中以金黄色葡萄球菌（１２３％）、肺炎链球菌（７０％）、表皮葡萄球菌（５３％）为主要致病菌（Ｔａｂ１）。表１痰培养致病菌分类（略）２２ 细菌对抗菌药物的耐药率革兰阳性球菌对抗菌药物的耐药率，以亚胺培南最低，２８例中只有１例耐药。其次，头孢他啶、万古霉素耐药率亦较低（Ｔａｂ２）。革兰阴性杆菌对抗菌药物的总体耐药率，以替卡西林／克拉维酸最低，其次，亚胺培南、头孢他啶、哌拉西林、丁胺卡那耐药率亦较低（略）３ 讨论随着抗生素的广泛应用，ＡＥＣＯＰＤ下呼吸道病原菌的菌群分布亦发生了相应变化，其耐药性亦随时间、区域而不断在改变。近年来，ＡＥＣＯＰＤ痰培养以革兰阴性菌为主。湖北彭少华等［１］，上海陈瑶等［２］报道，ＡＥＣＯＰＤ下呼吸道病原菌中，革兰阴性菌分别占６８７％和７０６％，本组占６６７％，与报道一致。革兰阴性菌占总致病菌近年有递减趋势，但目前仍为ＡＥＣＯＰＤ下呼吸道主要致病菌［３］。湖北陈宁等［４］报道的革兰阴性致病菌多以铜绿假单胞菌为主，本组流感嗜血杆菌、嗜麦芽假单胞菌等菌均高于绿脓假单胞菌。而且在假单胞菌属中，嗜麦芽假单胞菌、类产碱假单胞菌检出率明显增高。嗜麦芽窄食假单胞菌已成为医院内感染的主要病原菌［５］。而嗜麦芽假单胞菌等属于耐药菌，为一般感染中少见，多与ＣＯＰＤ患者免疫功能低下有关［６］。在革兰阳性菌中，仍以金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌、表皮葡萄球菌为ＡＥＣＯＰＤ的主要致病菌。
体外药敏试验显示，１６例（１６３％）ＣＯＰＤ为２种细菌混合感染。病原菌对多种抗生素有较高耐药性。革兰阳性球菌对ＳＭＺ、环丙沙星、阿齐霉素、丁胺卡那、妥布霉素有较高耐药性，临床应减少应用，可选用耐药性较低的亚胺培南、头孢他啶、万古霉素。革兰阴性杆菌对抗菌药物的总体耐药率要高于革兰阳性球菌，替卡西林／克拉维酸、亚胺培南、头孢他啶、哌拉西林、丁胺卡那对革兰阴性杆菌的耐药率较低，临床上可作为经验性治疗的首选。临床资料显示，社区获得性肺炎（ＣＡＰ）以革兰阳性球菌为主，如链球菌等，也有支原体、衣原体、军团菌感染。我们未做社区感染和院内感染区分，所以，病原菌方面仍以革兰阴性杆菌为主。
由于第３代头孢抗生素的广泛应用，由质粒介导的超广谱β内酰胺酶的阳性率逐渐增加，所以，含有β内酰胺酶抑制剂的复合抗生素的临床耐药性较低。本组亦显示复合抗生素的耐药性较低。综上所述，ＡＥＣＯＰＤ下呼吸道病原菌以革兰阴性杆菌为主，多种混合感染多见，且其耐药性严重。临床应及时行痰培养及药敏试验，根据药敏选择抗生素。经验性治疗，易选用头孢３，４代或含有β内酰胺酶抑制剂的复合抗生素，联合用药，减少细菌耐药性的产生。
参考文献［１］ 彭少华，李栋，施菁玲．慢性阻塞性肺病患者继发革兰阴性杆菌医院肺炎的菌型及耐药性研究［Ｊ］．中华医院感染学杂志，２００２；２５（１０）：３０－３１．［２］ 陈瑶，吴凤英，江平．慢性阻塞性肺病患者下呼吸道感染病原菌和耐药性分析［Ｊ］．河北医学，２００３；９（３）：１９７－２００．［３］ 梁静群，刘竹歌，郭玉荣，等．２１４４株病原菌及耐药性的分析［Ｊ］．第四军医大学学报，２００３；２４（２）：１９１．［４］ 陈宁，苏平，李从容，等．呼吸道感染致病菌的分布及耐药现状调查［Ｊ］．医学新知杂志，２００２；１２（３）：１３３－１３４．
论文作者:刘建林
论文发表刊物:《医师在线》2015年4月第7期供稿
论文发表时间:2015-6-25
标签：耐药性论文; 杆菌论文; 致病菌论文; 病原菌论文; 阴性论文; 抗生素论文; 阳性论文; 《医师在线》2015年4月第7期供稿论文;