临澧县四新岗镇中心卫生院 湖南常德 415200
【摘 要】目的：观察急性化脓性阑尾炎应用腹腔镜手术治疗的效果。方法：本研究中选择2015年2月~2015年6月区间，我院住院部纳入治疗的急性化脓性阑尾炎患者74例作为观察对象，随机分组为对照组、实验组，各组平均纳入37例。对照组患者采取开腹手术治疗方法，实验组患者采取腹腔镜手术治疗方法。观察两组患者在手术时间、出血量、切口长度、以及术后排气时间方面的差异，并就术后并发症发生率进行比较。结果：实验组患者平均手术时间、出血量、切口长度、术后排气时间均明显低于对照组，经检验对比差异显著并具有统计学意义（P＜0.05）。实验组患者术后并发症总发生率为8.11％（3/37），明显低于对照组，经检验对比差异显著并具有统计学意义（P＜0.05）。结论：用腹腔镜手术治疗急性化脓性阑尾炎的临床价值确切，患者在术后恢复以及并发症发生率方面的效果明显优于传统开腹手术，值得推广应用。
【关键词】急性阑尾炎；化脓；腹腔镜手术
急性阑尾炎为临床常见疾病，较为多发，其中尤以化脓性阑尾炎病情复杂，治疗难度大。以往开腹手术对患者创伤大，影响深，临床应用有一定局限[1]。而随着腹腔镜外科技术的飞速发展与成熟，腹腔镜下阑尾手术被大量应用于实践中，其临床价值也得到了相关报道的证实[2-3]。为观察急性化脓性阑尾炎应用腹腔镜手术治疗的效果，并与传统开腹手术疗效进行对比，以总结腹腔镜术式的优势，本研究中选择2015年2月~2015年6月区间，我院住院部纳入治疗的急性化脓性阑尾炎患者74例作为观察对象，随机分组为对照组、实验组，对比传统开腹手术（对照组）与腹腔镜手术（实验组）在治疗效果方面的差异，数据报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
本研究中选择2015年2月~2015年6月区间，我院住院部纳入治疗的急性化脓性阑尾炎患者74例作为观察对象，随机分组为对照组、实验组，各组平均纳入37例。两组患者一般资料分别为：对照组37例患者中，男19例、女18例；年龄范围28~76周岁，平均（45.6±2.3）岁。实验组37例患者中，男20例，女17例；年龄范围25~78周岁，平均（46.3±1.9）岁。对比两组患者基线资料，均无明显差异（P＞0.05），有可比性。
1.2 方法
1.2.1 对照组
对照组患者采取开腹手术治疗方法。具体操作为：麻醉状态下于患者右下腹部麦氏点做5.0cm~8.0cm长度手术切口，对腹横肌以及腹内外斜肌进行分离，沿结肠带探查阑尾组织并用丝线结扎阑尾系膜及根部，荷包缝合包埋满意。脓液先用无菌纱布蘸干，后放置引流管引流。
1.2.2 实验组
实验组患者采取腹腔镜手术治疗方法。具体操作为：麻醉状态下于患者肚脐左侧旁1.0cm插入10.0mm套管针，建立人工气腹（气腹压力维持区间为10.0mmHg~14.0mmHg），对腹腔进行探查。于麦氏点上方4.0cm处做切口，插入5.0mm套管针作为主操作孔，同时于左侧髂脐连线中内1/3位置插入10.0mm套管针作为辅操作孔。以带电5.0mm分离钳对阑尾尖端系膜进行凝闭，再将尖端系膜下方两侧的浆膜紧贴阑尾壁烫开（此过程中注意对浆膜内血管的保护），然后紧贴阑尾壁对阑尾动脉小分支进行凝闭，后向下方轻轻撕拉直至达到阑尾根部。腹腔镜操作视野下可见阑尾时用带齿抓钳夹持住阑尾，对粘连部分进行分离，结贴阑尾并确认阑尾根部，用套扎器套扎2次。反复用吸引器对脓液进行吸除，以无菌纱布进行检查，无脓液渗出后放置引流管引流。
1.3 观察指标
观察两组患者在手术时间、出血量、切口长度、以及术后排气时间方面的差异，并就术后并发症发生率进行比较。
1.4 数据处理
用SPSS13.0进行分析。手术时间、出血量、切口长度、以及术后排气时间均为计量资料，用“均数±标准差”表示，t检验；并发症发生率为计数资料，用例数（n）表示，χ2检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 手术情况对比
实验组患者平均手术时间、出血量、切口长度、术后排气时间均明显低于对照组，经检验对比差异显著并具有统计学意义（P＜0.05）。表1。
2.2 并发症对比
实验组患者术后并发症总发生率为8.11％（3/37），明显低于对照组，经检验对比差异显著并具有统计学意义（P＜0.05）。表2。
3 讨论
急性化脓性阑尾炎为常见外科疾病，属于炎性病变，致病因素包括胃肠道疾病、细菌侵入、以及阑尾管腔阻塞等。传统手术以开腹术式为主，但近来有研究中指出该术式对患者的机体损伤程度高，术后恢复速度慢，需尝试用腹腔镜术式替代，以发挥更加理想的治疗效果。
本研究中数据显示：实验组患者平均手术时间、出血量、切口长度、术后排气时间均明显低于对照组，术后并发症总发生率为8.11％（3/37），明显低于对照组（P＜0.05）。分析认为：相较于传统开腹术式，用腹腔镜术式治疗急性化脓性阑尾炎的优势表现在多个方面：（1）腹腔镜技术目前已日渐成熟，对各类异位阑尾的探查与定位准确且耗时短，加之阑尾残端无需荷包缝合包埋，故缩短了手术时间；（2）由于腹腔镜下切口小，患者腹腔内器官与空气的接触面小，故生理干扰不明显，患者术后恢复速度快，能够短期内恢复排气功能，以达到加速创面愈合的效果；（3）急性化脓性阑尾炎多合并存在盆腔积液症状，在腹腔镜术式下能够彻底吸除积液，并配合无菌纱布多次蘸干，对患者脓液症状的处理效果佳。并且在放置引流管时以腹腔镜为辅助，能够使置管更加到位，有效减少了患者术后直肠刺激征的发生率，整体并发症发生率明显低于传统开腹术式组。
综合以上分析可得出结论为：用腹腔镜手术治疗急性化脓性阑尾炎的临床价值确切，患者在术后恢复以及并发症发生率方面的效果明显优于传统开腹手术，值得推广应用。
参考文献：
[1] 陈臻，陈永强，叶壁镇等.腹腔镜手术治疗化脓穿孔性阑尾炎合并腹膜炎的临床观察[J].中国当代医药，2014，（18）：19-20，23.
[2] 马铭，高振春.化脓穿孔性阑尾炎如何预防术后切口感染[J].中国社区医师（医学专业），2011，13（19）：61-62.
[3] 何新明.阑尾炎手术切口感染相关因素探讨[J].重庆医学，2011，40（22）：2262-2263.
论文作者:黄学东
论文发表刊物:《航空军医》2015年17期
论文发表时间:2016/4/22
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