甘肃省庄浪县中医医院彩超室 甘肃庄浪 744699
【摘 要】目的 探讨经阴道超声对宫外孕的诊断价值。方法 对45例经手术治疗并被证实为宫外孕的超声声像图进行回顾性分析。结果45例中超声检查出40例，漏诊5例，诊断符合率88％。结论阴道超声分辨率高，宫外孕的声像图具有特征性表现，超声的应用可极大地提高宫外孕诊断率。
【关键词】宫外孕；经阴道超声诊断；方法及价值
受精卵在子宫腔外（如输卵管）着床发育的异常妊娠过程，也称“宫外孕”，其发生率占妊娠的0.5％～1.0％［1］。宫外孕属于妇产科急腹症，可诱发多种并发症，如不及时抢救，甚至可危及生命安全。近年来，宫外孕的死亡率逐渐下降，与超声诊断技术的应用有很大关系，特别是经阴道超声对宫外孕的诊断技术应用，解决了经腹部诊断时患者因肥胖体质、膀胱显像差及气体干扰等因素影响诊断准确性的问题，使诊断更清晰、准确，对临床治疗有极大的帮助。本人收集2014年7月～2015年7月，在我院临床诊断为宫外孕，后应用经阴道超声诊断技术，且住院回访确诊为宫外孕的患者45例，超声检查技术准确率高、成像图更加清晰，为临床治疗提供了准确依据。
1 一般资料和方法
1.1 一般资料 选择2014年7月～2015年7月在我院手术治疗的45例宫外孕临床患者资料，全部采取经阴道超声诊断。年龄19～ 42岁，停经33～47天。40例有少量阴道不规则流血，45例均伴有停经和下腹痛感。
1.2 仪器与方法 我们采用仪器为GE VividE9 彩色超声诊断仪，探头频率为5～9 MHz。患者采取截石位，无需充盈膀胱，把彩超探头涂耦合剂，后套避孕套，缓慢置入阴道，采取抽送、倾斜、旋转、内压等手法，对子宫附件做横、纵及斜切检查，重点观察宫腔有无妊娠囊，妊娠囊内有无胚芽及胎心搏动，有无附件包块及其大小和内部回声。
2 结果
45例患者经手术及病理证实 输卵管妊娠43例（壶腹部妊娠30例，峡部妊娠10例，伞部妊娠2例，间质部妊娠1例），宫角妊娠2例。术前超声检出42例，符合率93.3%。
3 超声成像图
由于宫外孕有破裂、未破裂、妊娠时间、内出血多少等不同，而导致声像图复杂多样，使病例诊断仍有困难。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
（1）所测体积偏小，最大者6.0 cm×5.4 cm，最小者1.5 cm×2 cm；
（2）42例宫旁或一侧附件区可探及形态较规则，边界清晰的类圆型包块，内可见完整的孕囊回声，3例内可探及胚胎组织及心芽搏动；宫外孕的包块多为2~3 cm，经阴道超声可清晰显示子宫低回声结构，并可观察到妊娠黄体呈彩球状血流信号[2],而有些腹部超声妊娠囊内很少见到胚芽及胎心搏动等。
（3）36例可辨别出患侧卵巢与附件包块分离。术中见输卵管妊娠部局限性增粗，壁完整，无破口及活动性出血，妊娠部可见完整孕囊。
本组未检出3例中，患者有剖宫产史，子宫位置上移未显示包块回声。经阴道超声误漏诊原因：（1）妊娠天数少，附件区包块过小未探及，同时子宫内见假孕囊容易误诊为宫内早孕；（2）受孕期短、输卵管包块过小，仅见输卵管稍增粗，对于上述2类患者，宜定期复查阴超；（3）子宫输卵管位置异常偏高，受精卵着床部位升高，宫外孕包块位置过深，超出阴道探头所能达到的扫查范围也会导致漏诊，此时应结合腹部超声检查而减少漏诊；（4）输卵管妊娠同时合并其他病变时，病变掩盖了妊娠包块；（5）临床病史不典型。
4 讨论
阴道超声分辨率高，而且不受腹壁及肠管的影响，能清晰分辨出卵巢回声及包块轮廓，当包块较小时就能分辨，为临床早期提供了宫外孕的诊断依据，使临床可较早的经腹腔镜行输卵管开窗取卵术，为有生育要求的患者保留了输卵管[2]。宫外孕超声诊断正确率与宫外孕包块的显示有关，而包块的显示常与其大小及超声仪器的分辨力有关，对于较小的包块，腹部超声很难发现或不能与卵巢分辨开而误诊为卵巢回声，导致漏诊，早期诊断率较低[3]。孕周4~6周为“妊娠盲区，处于这段时期，超声有时不能识别和作出妊娠诊断，而彩色多普勒阴道超声的应用，使“妊娠盲区”逐渐缩小，而且阴道超声能早于腹部超声1周左右发现宫内3 mm左右的小孕囊，并能清晰分辨包块内的孕囊样回声及孕囊内的胚芽和胎心搏动，诊断符合率明显高[4]。
由此可见阴道超声在宫外孕的诊治中具有重要的价值，且由于超声具有无痛，无创，可反复等特点，可作为宫外孕首选诊断方法。超声显像要充分发挥阴道超声，彩色多普勒及频谱多普勒的作用，使包块图像更为清晰，同时显示其内血流情况，观察有无宫外孕血流特征，这样使我们在临床特征和形态学基础上又增加了血流改变特征，从而可提高诊断准确率。
参考文献：
[1]周永昌，郭万学.超声医学，第4版.北京：科学技术文出版社，2003，1339.地方
[2]魏荆萍. 阴道超声在异位妊娠诊断的应用价值[J]. 中国临床医学影像杂志，2001，12（2）:140-141.
[3] 井茹芳. 彩色多普勒血流显像在非典型性宫外孕诊断中的应用[J]. 中国超声医学杂志，2003，19（6）：447-448.
[4] 余 雯. 经阴道彩色多普勒超声在妇产科中的应用[J].中国超声医学杂志，1999，15(2)：146-147.
作者简介：
李海涛，女，1981.11，毕业于甘肃省中医学院医学影像专业。庄浪县中医医院彩超室医师。
论文作者:李海涛
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2016年5月第9期
论文发表时间:2016/8/29
标签：超声论文; 宫外孕论文; 阴道论文; 输卵管论文; 多普勒论文; 回声论文; 患者论文; 《中国医学人文》(学术版)2016年5月第9期论文;