哈尔滨市道里区人民医院外科护理 150070
【摘 要】与传统术式相比采用切开挂线法治疗肛周脓肿治愈率高，疗程短，疗效可靠。并且适宜在基层医院开展。我院近年来加强的术后护理方式，改变采用高锰酸钾温水坐浴防止感染的方法，采用中药熏洗、坐浴，取得了很好的临床治愈效果。对于肛周脓肿一次性根治术起到巩固疗效，防止复发，达到了治愈的目的。
【关键词】肛周脓肿；挂线治疗；预防感染
肛肛周脓肿是肛瘘的初期阶段，是指肛门周围间隙内或直肠周围软组织内化脓性感染，长期不治容易引发肛瘘，甚至流脓流粪，严重影响着人们日常生活[1]。多年临床数据表明，手术是最佳治疗方法。若在脓肿部位没有破溃时切开引流，可以有效地避免肛瘘的发生。对于肛门脓肿的根治术来说，术后的有效护理极为重要，是能否根治的关键[2]。近年来我院对于肛周脓肿术后利用中药熏洗预防感染，在临床护理中取得了很好的临床效果，提高了临床治愈率，缩短了康复时间，有效地防止了感染复发，深受广大患者及家属好评。本文实际病历资料，谈谈护理体会。
1.临床资料：收集整理2009年10月-2014年4月间我院外科住院部收治的80例肛周脓肿患者病历资料，男48例，女32例，年龄32-54岁。所有病例均采用外科手术，切开挂线治疗的术式。
2.切开挂线术：骶管麻醉成功后，会阴部常规碘消毒，取截石位行切开挂线术，采用橡皮筋挂线，避免了术后肛门失禁的发生。在患者脓肛内放置引流，挂线一般在术后十天脱落。
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术中，选择脓肿波动明显处行放射状切口直达脓腔，排出脓液；脓腔与两侧坐骨直肠间隙相通的病例，需要在左右两侧距肛缘各做一弧形切口，与第一切口底部相通，找到内口，如找不到内口时，在脓肿的最高、最薄处齿线上1 cm处穿出球头探针，引出橡皮筋，松紧适宜结扎，彻底止血，手术完毕。术后给予抗生素行抗感染治疗。
3.护理：术后密切观察，防止内出血的发生。告诉患者，咳嗽或打喷嚏时，尽量避免用力。否者，容易照成术后创面渗血或直接照成结扎线脱落出血。睡觉尽量取俯卧位，防止伤口受压。术后的前几日多以牛奶，果汁，汤等流质食物为主，之后可以进食米粥、软面条等少渣食物。术前准备到位，保证术后3日不内解大便，有利于伤口的愈合。术后第五天后，建议多事蔬菜、水果等食物，有助于排便。禁止进食辛辣刺激的食物，禁烟酒。中药熏洗方法[3]：中药洗剂熏洗坐浴，组方：苦参30克、黄芩10克、蚤休5克、蒲公英20克、大黄15克、黄柏15克、蛇床子30克、白芷15克、黄连15克、赤芍20克、五倍子25克。水煎，沸腾20分钟后，移至熏洗专用坐浴椅，熏洗坐浴。每日二次，晨起排便后换药前与晚上睡前。水温降至适宜温度，可以直接蘸取药液轻洗患处，或直接将肛门病变部位完全浸浴于稀释的中药洗剂中，浸浴时做反复收缩和舒张肛门活动，以使药液灌洗创口内外。
熏洗两个疗程为宜。
4.结果：入选的80例患者均经过上述护理配合方法。显效65例，患者肛门局部水肿、坠胀疼痛、创口渗液等明显消失，临床治愈；其他15例患者也得到有效治疗，患者肛门坠胀疼痛程度大大减轻，局部水肿、创口渗液等基本消失。总体治理有效率达到100%。
5.讨论
目前，开展切开挂线疗法治疗肛肠疾病取得了比较好的疗效，既可缩短疗程，减少医疗费用，有减轻病人的痛苦。切开挂线疗法临床上已经治疗高位肛瘘、肛门直肠周围脓肿、复杂性肛瘘、肛门直肠狭窄、肛裂等难治性肛肠疾病，具有比较满意的疗效。在减少组织损伤，保护肛门功能方面也优于其它手术方法，随着医疗技术的日益进步，切开挂线疗法将得到进一步完善与提高。与传统术式相比采用切开挂线法治疗肛周脓肿治愈率高，疗程短，疗效可靠[4]。并且适宜在基层医院开展。我院近年来加强的术后护理方式，在加强基础护理的同时，改变采用高锰酸钾温水坐浴防止感染的方法，采用中药熏洗、坐浴。对于肛周脓肿一次性根治术起到巩固疗效[5]。方中，蒲公英具有清热解毒、利湿作用；苦参具有清热燥湿、祛风杀虫、利尿作用；大黄具有清热泻火、解毒、活血祛瘀的作用；黄芩具有清热、燥湿、泻火解毒；黄柏具有清热燥湿、泻火解毒；蚤休具清热解毒、消肿止痛；赤芍具有清热凉血、祛瘀止痛；黄连具有清热燥湿、泻火解毒；蛇床子具有散寒驱风、燥湿杀虫；五倍子具涩肠敛肺降火等功效；白芷具解表、驱风燥湿、消肿排脓、止痛作用。诸药合用有清热解毒、消肿排脓、燥湿促愈、止痛利尿的综合作用。熏蒸时中药洗剂借助蒸腾的药气熏灼创口，起到松弛肛门括约肌、活血化瘀的作用，坐浴时水流的灌洗和药液与创面的直接接触，到清洁创口，祛瘀消肿、抗菌消炎、燥湿促愈的作用。
参考文献：
[1]张桂飞、王臣、刘小伟等.一期根治手术治疗肛周脓肿82例临床观察分析.中国卫生产业2010.12.137-138，
[2]王征、罗英、刘懿等.熏洗坐浴治疗肛肠病术后并发症65例临床疗效探索.中国中医药现代远程教育杂志社.[J]2011，16：235-237.
[3]刘淑芬，李玉玲等. 切开挂线术治疗肛周脓肿146例研究分析.[J].中华现代中西医杂志，2012，3（18）：178-180.
[4]黄健、刘强、董宏伟等主编.中国肛肠疾病学[M].长春：吉林科学技术出版社，2009.358.
[5]丁泽民，王亮，刘香红等.丁氏痔科学[M].上海：上海科学技术出版社，2012：239.
论文作者:石英哲
论文发表刊物:《航空军医》2015年8期供稿
论文发表时间:2015/12/18
标签：脓肿论文; 术后论文; 坐浴论文; 肛门论文; 燥湿论文; 疗效论文; 创口论文; 《航空军医》2015年8期供稿论文;