（上海市同济大学附属天佑医院 上海 200331）
【摘要】目的：研究1例高钾血症致心脏骤停、心肺复苏前后心电图演变规律。方法：回顾性分析我院2016年5月收治的1例高钾血症致心脏骤停患者临床资料，分析心肺复苏前后心电图演变规律。结果：该名高钾血症致心脏骤停患者心肺复苏前心电图类型为室颤为主，心肺复苏后首先恢复为交界性心律，QRS波群振幅低小，复苏后24h转为窦性心律；停搏前QRS波、PR间期、QT间期数值均＞复苏后24h＞自主循环恢复即刻，各时段差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：通过分析心肺复苏前后心电图演变动态可准确揭示患者心肺复苏效果并为窦性心律的恢复以及治疗工作开展提供准确指导。
【关键词】高钾血症；心脏骤停；心肺复苏；心电图
【中图分类号】R541.78 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）28-0030-02
A case of cardiac arrest caused by hyperkalemia and the evolution of electrocardiogram before and after cardiopulmonary resuscitation
【Abstract】Objective To study the evolution of electrocardiogram (ECG) before and after cardiac arrest and cardiopulmonary resuscitation in 1 patient with hyperkalemia. Methods A retrospective analysis of our hospital in May 2016 admitted to a case of hyperkalemia caused by cardiac arrest in patients with clinical data, analysis of cardiopulmonary resuscitation before and after the evolution of ECG. Results The electrocardiogram type of cardioplegia before cardiopulmonary resuscitation was ventricular fibrillation. Cardiac pulmonary resuscitation first returned to junctional rhythm. QRS complex amplitude was low and sinus rhythm was restored 24 h after resuscitation. QRS wave, PR interval and QT interval were all significantly higher than those before recovery (P<0.05). Conclusion The analysis of ECG changes before and after cardiopulmonary resuscitation can accurately reveal the effect of cardiopulmonary resuscitation and provide accurate guidance for the recovery of sinus rhythm and the development of treatment.
【Key words】Hyperkalemia;Cardiac arrest;Cardiopulmonary resuscitation;Electrocardiogram
随着社会经济的快速发展，各种危重症疾病发病率同样呈现出显著上升态势，尤其是老年慢性病患者成为心脏骤停的高危人群。及时而有效的心肺复苏是挽救心脏骤停患者生命安全的重要手段，既往临床常常是以患者具有恢复自主循环作为心肺复苏判定效果，但是患者却仍然存在着心脏骤停的风险[1]。如何最大限度上提高心肺复苏效果，为心脏骤停患者生命安全提供保障成为当务之急。鉴于此，本次研究围绕1例高钾血症致心脏骤停、心肺复苏前后心电图演变展开研究，现内容报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
我院2015年5月收治1名女性患者，年龄58岁，既往有高血压病史5年、高血糖病史5年，以腹胀、浑身无力、心悸、气促主诉入院。在5年之前曾因三多一少（多饮、多食、多尿、体重下降）、头晕被临床确诊为2型糖尿病、高血压患者。3年之前肢体出现水肿情形并且伴有明显的少尿症状，随后前往卫生医疗机构检查并被确诊为“糖尿病肾病、慢性肾功能衰竭氮质血症期。”此后曾经多次入院治疗，在院外治疗期间并无规律性。5d前在家务劳动过程中出现严重的腹胀、乏力感，并且伴有恶心/呕吐、肢体水肿、少尿症状。日常正常活动后心慌、胸闷、气促现象明显并且呈现出渐进性加重特征。1d前无法进食，故前往我院就诊治疗。查体结果：该名患者心率80次/min、呼吸22次/min、收缩压（Systolic blood pressure，SBP）165mmHg、舒张压（Diastolic blood pressure，DBP）110mmHg。神志尚清醒但精神状况较差，在护理人员协助下进入病房并能够配合其完成查体工作。进一步检查证实其为肥胖体型、巩膜无黄染迹象，颈软、双下肺可闻及散在的湿性啰音，心界进一步向外扩大，心音低钝且心律不齐。心尖区可清晰闻及Ⅵ级收缩期杂音，腹部移动性浊音，双下肢在用力按压下呈轻度凹陷性水肿。
1.2 方法
在该名患者入院并接受各项常规检查后立即给予其氧气吸入治疗，氧气流量2.5L/min，同时选择其直且粗的贵要静脉建立2条静脉通路。将心电图等监护设备连接后心电图检查结果提示其室内传导阻滞，伴有高钾血症的可能性。随后进行血钾离子的检测，数值为9.10mmol/L且患者呼吸急促，随即临床医师向患者家属下达病危通知书并立即开展急救工作，建立两条套管针通路，BD留置针为美国BD公司生产的22号静脉留置针。迅速查明肾功能、血气指标并结合心电图变化，给予葡萄糖酸钙25ml、0.25%～0.5%利多卡因50mg、呋喃苯胺酸40mg静脉推注；20%葡萄糖溶液200ml＋胰岛素静脉滴注以促使患者体内的钾离子向细胞内转移，0.75%利多卡因100mg持续静脉泵入。入院30min后该名患者出现心脏骤停、心室颤动、口唇紫绀，医务人员当机立断予以心肺复苏，采用胸外心脏按压、呼吸气囊辅助以及静脉推注1mg肾上腺素，患者呼吸、心跳逐渐恢复。但是心电图监测显示窦性心律与逸搏心律交替出现，针对此种情况临床医师给予呼吸兴奋剂、营养心肌/神经药物注射，在入院1.5h后再次复查血钾离子浓度发现其浓度呈现出下降迹象，在入院后第3d恢复正常水平。心电图监测显示入院第5d稳定为窦性心律，各波段时限恢复正常。在生命体征平稳后继续给予抗感染、营养心肌/神经、降糖、降血压药物治疗，后期采取增强免疫、保肝护肾辅助治疗，在入院30d后顺利出院。
1.3 观察指标
此次研究中选取的观察指标为停搏前、自主循环恢复即刻、复苏后24h三个时段心率、脉搏、QRS波、PR间期、QT间期。
1.4 统计学方法
本次研究中所有数据均采用SPSS 17.0统计软件进行处理，计量资料采用均数±标准差（x-±s）表示，多组间比较以F检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。
2.结果
2.1 心肺复苏前后心电图演变规律
该名高钾血症致心脏骤停患者心肺复苏前心电图类型为室颤为主，心肺复苏后首先恢复为交界性心律，QRS波群振幅低小，复苏后24h转为窦性心律，详见图1。
3.讨论
心电图是当前临床中常用的监测设备，主要是利用心电图机经由体表记录患者心脏每一个心动周期所产生的点活动变化图形，以此来反映机体心功能[2]。此次研究中该名高钾血症致心脏骤停患者既往具有多年的心血管病史，并且患有2型糖尿病，因而其心脏骤停风险系数较高，入院后临床医师依据各项检查结果下达了病危通知书，即可知心血管疾病、内分泌代谢性疾病、高钾血症为心脏骤停的重要风险因素。在经过医务人员娴熟的心肺复苏配合之后该名患者自主循环恢复得到了恢复。但是心电监测却提示窦性心律与逸搏心律交替出现，表明虽然心肺复苏促使患者重新恢复自主呼吸功能，但是尚不稳定，如果此时未予以重点监护，容易因二次心脏骤停而导致患者死亡。在继续予以心电监护并对症用药处理后入院第5d稳定为窦性心律，入院30d后顺利出院。
在救治过程中该名患者停搏前QRS波、PR间期、QT间期数值均＞复苏后24h＞自主循环恢复即刻，各时段差异有统计学意义（P＜0.05）。进一步分析其心电图波形变化动态后总结其演变规律为心肺复苏前心电图类型为室颤为主，心肺复苏后首先恢复为交界性心律，QRS波群振幅低小，复苏后24h转为窦性心律。因而，单凭主治医师的临床经验并不能够准确判定心脏骤停患者心肺复苏效果，必须予以监护设备的辅助支持。而心电图操作简便、使用成本较低，不会额外增加患者经济负担并且能够准确揭示出心脏骤停患者心肺复苏后是否转归为窦性心律，为下一阶段的治疗工作开展奠定了坚实基础[3]。
综上所述，心电图演变动态可准确揭示患者病情变化并为心脏骤停后的心肺复苏提供了有力的帮助。
【参考文献】
[1]康红军，赵妍，胡新，等.HELLP综合征剖宫产术后发生心肺复苏后综合征一例分析——兼论复苏后综合征的临床思维[J].临床误诊误治，2013，10（01）：14-17.
[2]楼滨城，朱继红.2015美国心脏协会(AHA)心肺复苏与心血管急救更新指南解读之三心脏骤停后治疗及特殊病种心肺复苏[J].临床误诊误治，2016，10（03）：57-62.
[3]李艳兵，毛俊，闫倩，等.肥厚型心肌病患者标准12导联体表心电图J点抬高与心脏骤停的关系[J].临床心血管病杂志，2015，14（02）：133-136.
论文作者:张晓明
论文发表刊物:《医药前沿》2017年10月第28期
论文发表时间:2017/10/24
标签：心电图论文; 心肺论文; 患者论文; 心律论文; 心脏论文; 间期论文; 血症论文; 《医药前沿》2017年10月第28期论文;