黑龙江省鸡西市鸡东县人民医院 158200
【摘 要】目的：探讨小儿遗尿症的临床观察与治疗方法。方法：将96例遗尿症患儿分为治疗组50例（使用丙咪嗪加小剂量阿托品）和对照组46例（单纯使用丙咪嗪）。观察两组患儿的治疗结果。结果：治疗组在疗效和缩短病程上比对照组差异有显著性。结论：丙咪嗪加小剂量阿托品治疗小儿遗尿症疗效显著，病程较对照组有明显缩短。
【关键词】丙咪嗪加阿托品；小儿遗尿症；临床观察
[abstract] Objective：To investigate the clinical observation and treatment of enuresis in children. Methods：96 children with enuresis were divided into treatment group（50 cases were treated with imipramine plus low dose atropine）and control group（46 cases were treated with imipramine alone）. The treatment results of the two groups were observed. Result：There were significant differences in curative effect and shortening course between the treatment group and the control group. CONCLUSION：Imidazine plus low dose atropine is effective in the treatment of enuresis in children，and the course of the disease is shorter than that of the control group.
Imidazine and Atropine；Enuresis in Children；Clinical Observation
出生后1～18个月的婴儿即可训练自觉控制排尿，如在3岁以后白天不能控制排尿或不能从睡觉中醒来而自觉排尿，称原发性遗尿症（enuresis）或夜尿症（noctural enuresis）。有些小儿2～3岁时已能控制排尿，至4～5岁又出现尿床，则称继发性遗尿症，此症多见于16岁以下儿童，偶可延长到12～18岁。大多数遗尿症是功能性，是由于大脑皮质及皮质下中枢功能失调，常见原因是精神因素，如受惊、疲劳、环境改变、失去父母照顾等，多见于易兴奋、胆小、过于敏感或睡眠过熟的儿童，个别患儿有家族性倾向。少数患儿是由于器质性病变所致，如蛲虫病、脊柱裂（隐性或伴有脊髓膨出）、脊髓炎、脊髓损伤、癫痫、大脑发育不全以及膀胱容积小等。本院2018年1月～2019年1月，门诊就诊并随访的遗尿症小儿96例，应用心理、行为指导，建立条件反射，进行排尿功能训练的基础上，加用丙咪嗪加小剂量阿托品进行治疗取得了满意的效果，临床效果极佳，现对其疗效及疗程进行观察分析。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2018年1月～2019年1月收治小儿遗尿症96例，均符合小儿遗尿症诊断标准，在采用心理、行为指导及排尿功能训练等治疗的基础上，随机分为两组，即丙咪嗪加小剂量阿托品为治疗组和单纯应用丙咪嗪为对照组，两组在性别、年龄、患病时间及病情程度方面经统计分析，差异无显著性，P>0.05，具有可比性。
本组96例，男72例，女24例，男女比例为3：1，年龄5～16岁。96例中有家族遗传史的71例（约74%），未发现明确病因者25例，病程3个月～10年。96例中表现为原发性夜间遗尿的93例（97%）。
1.2 方法
治疗方法：可采用心理治疗和健康教育予以鼓励。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆首先应鼓励患儿克服遗尿的自信心，消除紧张、恐惧、不安的情绪。不要言语恐吓，增加其紧张心理，而使遗尿更加严重。应从心理上解除患儿精神负担和引起情绪不安的因素。入睡前3～4小时减少盐量、水量的摄入，减少尿量。定时叫起排尿。
1.2.1 一般治疗
去除精神因素，白日可适当安排午睡，以免夜间熟睡后不易觉醒，并要给小儿爱心及心理疏导，建立治疗信心，不能斥责或惩罚，训练膀胱正规排尿。①下午4点后不用流质食物，用少盐淡食。②夜间唤起小儿排尿。③遗尿减少给予鼓励及奖励。
1.2.2 药物治疗
对易兴奋过敏儿童可给溴剂、缬草酊等。对睡眠过熟小儿可于睡前给苯甲酸钠咖啡因，剂量为0.2g。亦可用氯酯醒（遗尿丁）0.1g，每天2～3次。近来有用抗抑郁药盐酸丙咪嗪（Imipramine Hydrochloride）12.5～25mg口服，每晚一次，睡前30分钟服，见效后继续服用1～2个月以巩固疗效，然后逐渐减量至停用。副作用少，可有口干、眩晕、皮疹、心率过速及由肠道轻度反应，偶可见白细胞减少，必须注意。
1.2.3 针灸治疗
①体针取穴关元、气海、三阴交、阳陵泉、印堂。每次可选2～3个穴位。也可配用足三里。②手针取穴夜尿点（需留针15分钟）。③耳针取穴膀胱、肾、皮质下。
1.2.4 中药治疗
以补肾益气为主，常用桑螵硝散方加减。处方举例：桑螵硝9g，五味子6g，菟丝子9g，生牡蛎15g，覆盆子9g，黄芪9g，分心木6g，桂枝3g，熟睡不易醒者加莲心3g，益智仁9g以清心开窍。
2 结果
治疗组50例中，治愈49例（98%），无效1例（2%），总有效率达98%，病程8周；对照组46例中，治愈32例（70%），有显效2例（4%），有效1例（2%），无效11例（24%），总有效率约70%，病程16周。
3 讨论
绝大部分小儿遗尿是功能性的，是由于大脑皮质及皮质下中枢的功能失调。常见的原因是精神因素，如突然受惊、过度疲劳、骤换新环境、失去父母照顾及不正确的教养习惯等。多见于易兴奋、胆小、被动、过于敏感或睡眠过熟的儿童。个别有家族性倾向。少数患儿是由于器质性病变所致，如脊髓损伤、癫痫、大脑发育不全、膀胱容积较小等。尿床大都在上半夜一定的钟点，有时一夜遗尿数次，可持续数月，有时消失后再出现，还有持续数年到性成熟前自然消失。尿常规检查正常。发现小儿遗尿，应仔细了解儿童性格、精神发育、生活环境（家庭和学校）和教养习惯等方面，有利明确原因，要排除器质性病变所致遗尿，如尿路感染等，要做相应检查。
药物治疗应注意：①对易兴奋易过敏的儿童可用溴剂、缬草酊等制剂。②对睡眠过熟的小儿可于睡前给适量的苯甲酸钠咖啡因，还可用甲氯芬酯（遗尿丁）等。③也可用苯丙酸诺龙治疗遗尿，每次肌注10～12.5mg，连用3天后用同样剂量隔日一次，再用2～3次以巩固疗效。③针灸及中医疗法
预防小儿遗尿还应注意：为患儿建立合理的生活制度，避免过度疲劳。安排患儿在白日睡眠1～2天，以免夜间熟睡后不易觉醒。教育、解释、清除患儿精神负担和引起情绪不安的因素。训练膀胱正规排尿。①下午4点以后不进流质饮食，晚饭菜中减少盐量，少喝水，减少膀胱尿量。②睡前让患儿排尿，并在患儿经常遗尿的钟点前唤醒小儿排尿。③遗尿减少时应加以鼓励并奖励患儿心爱的奖品。对于用药患儿应注意用药后的不良反应。
参考文献：
[1]戴晓梅，麻宏伟，潘学霞，等.原发性夜间遗尿儿童行为问题及相关因素研究[J].中国行为医学科学，2007，16（11）：975-977.
论文作者:黄颖
论文发表刊物:《中国结合医学杂志》2019年5期
论文发表时间:2019/7/25
标签：小儿论文; 患儿论文; 阿托品论文; 膀胱论文; 病程论文; 儿童论文; 睡前论文; 《中国结合医学杂志》2019年5期论文;