【摘要】 结核性毁损肺并咳血是比较严重的疾病，该病病程长，病性复杂，需要手术切除病变肺，本文对治疗本病的护理经验与经验分析进行了探讨。
【关键词】毁损肺 手术配合 护理经验
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2013）33-0189-02
结核性毁损肺是肺组织不可逆性病变，已完全丧失肺功能，并反复感染，咯血或排菌，内科治疗无效，需手术切除病变肺。该病由于长期慢性炎性反应，引起胸膜增厚，形成纤维癍痕组织[1]，使肺切除时分离十分困难且出血量多，手术时间长，因此对手术室的护理提出了更高的要求。本院自2009-2012年间手术切除结核性毁损肺208例，手术过程顺利，现将护理经验总结如下。
1 资料与方法
1．1临床资料
本组男143例，女65例;年龄18岁—71岁，50岁以上者60例，平均年龄41.68岁。麻醉采用全麻插双腔气管导管，以保证术中健侧肺通气并随时吸出术侧支气管内的脓血，有利于预防术后肺部感染及结核播散，同时阻断术侧通气可使术野开阔清晰，使手术方便快捷[2]。手术方式采用胸后外侧切口[3]。体位为健侧卧位。本组肺叶切除179例，行胸膜全肺切除术29例。
1.2方法
1.2.1术前访视 术前1天巡回护士携带手术须知和温馨卡、手术室图片到病房访视患者，了解患者的一般情况，如体质、营养状况，外周血管是否充盈，心肺功能以及患者的心理状况等。运用心理学知识，结合病情，针对不同人群，讲解手术的简要过程，交代患者术前准备内容和注意事项，消除患者对手术的恐惧心理，使患昔对手术成功充满信心，以乐观的心态接受手术治疗，以免产生各种应急反应。
1.2.2 物品及手术环境的准备
常规肺切器械一套、无损伤血管钳，血管缝线，充足的各种敷料和药品，高频电刀，吸引器，血液加温器等，消毒好手术间，调节好室温，使手术在清洁舒适安静的环境下进行。
1.2.3巡回护士术中配合 (1)患者被接入手术室后，用18号静脉留置针建立一条外周静脉通道，协助麻醉师行中心静泳穿刺置管术和桡动脉穿刺置管术。(2)安置体位，患者取健侧卧位，胸部腋下垫体位垫，固定，在患者骨突处放置体位垫，防止受压，避免压疮发生。( 3)密切观察手术进程，及时提供台上所需物品。观察生命体征，出血量，尿量，及时供给热生理盐水纱布压迫止血。准确估计出血量，及时报告麻醉师，通知输血科备血。保证输液管路的通畅，利用血液加温器输液输血，遵医嘱进行血液常规生化检测，动态观察患者缺血情况及电解质紊乱情况，以便及时采取措施。严格执行查对制度，防止差错发生。(4)由于肺叶切除手术后肺组织明显减少，容易因输液输血过快而发生肺水肿，因此，巡回护士必须及时调节输液输血速度，密切观察患者中心静脉压，预防肺水肿的发生。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
1.2.4器械护士的配合要点 针对此类手术分离困难，出血多及病变肺容易破裂造成胸腔污染等特点，要求器械护士要做到以下4点:（1)要熟悉手术方式及配合要点。（2）密切观察 手术进程，准备好无损伤血管钳、各类缝线、热的生理盐水纱布，摆放在最易拿到的地方，一旦发生大出血，器械护士应沉着冷静，准确敏捷地传递各种器械、缝线。(3)要严格无菌操作，使用过的纱布要分类放好，以免污染台上物品而诱发胸腔感染;处理胸腔内肺部病变的器械，应严格与其他器械分开，在处理支气管残端时需用75%酒精消毒，关胸前使用0.3%碘伏浸泡胸腔和切口周围5分钟。(4)手术者更换无菌手套，在切口周围铺上干净的无菌敷料，以达到控制交叉感染的目的。
2结果
在本组208例手术中，手术时间2.5—10.5h，平均时间4.5h;出血量200—7500 ml,其中 2000 ml—3 000 ml的有33例，3 000—5 000 ml的有23例，5 000 ml以上有9例，平均出血量1695 ml。本组病例中20例手术时间达8h以上，因体位安置得当无压疮发生。
3小结
3.1毁损肺手术出血多容易引起失血性休克，同时，结核病是一种消耗性疾病，反复咯血也导致贫血。所以术中应有很好的静脉通路，术前护士应行颈内静脉或锁骨下静脉穿刺置管术，以保证输血输液通道畅通，在短时间内补足血容量，纠正水电解质及酸碱失衡，并可用于监测中心静脉压。这样既能达到快速扩容，又能了解血容量的补充情况，还能动态监测心功能，是调节输液治疗的重要参考指标。桡动脉穿刺置管能动态监测血压，比无创血压监测更精确，更能体现血容量的不足。
3.2患者术中常需要输入大量库存血，为了避免因短时间内输入大量库存血而引起不良反应，每输入1 000 mL血液后应补充10%葡萄糖酸钙1 g,以使中和血液中的枸橼酸钠。并注意为患者保暖，保持室温在24℃左右，使用血液加温器输液输血，以免过冷的血液刺激机体引起病理反应。
3.3全肺切除术的患者只能安装一根胸腔引流管，不能开放，要夹闭胸腔引流管，同时在翻身过床时，动作要轻稳、缓慢，避免幅度过大，以免引起患者纵隔摆动而致休克或心脏骤停。如为肺叶切除患者，应保持胸腔闭式引流通畅，观察胸腔引流量，如有异常及时报告手术医生，给予相应处理。
3.4器械护士术前了解手术方式及手术难度，密切注视术者的操作步骤，根据手术的出血部位，出血量的多少，动作灵敏地传递各种器械，并事先将所需物品放置有序，每个动作都做到及时、迅速、准确，同时协助吸引，缩短手术时间，极大限度的减少出血量。加强无菌观念，严格执行无菌技术操作，及时清理手术视野，避免因器械护士的疏忽而造成胸腔内感染的扩散。
3.5手术体位的安置也很重要，由于手术时间长，患者长时间处于侧卧位导致压疮发生和上肢神经麻痹，使用体位垫保护受压的骨突处，术中按摩、松动受压的上肢，由于护理得当没有上肢神经麻痹和压疮的发生。
3.6手术室护士与手术医生的密切配合是手术成功的关键[4-5]。在抢救大出血过程中，手术室护士除于要有良好的心理素质和应变能力外，还应具备扎实的理论知识和熟练的操作技能。只有术前准备充分、术中严密监护、配合得当、对出现的各种问题及时准确处理，才能提高手术的成功率。
参考文献
[1]韦鸣，许建荣，龚正楷.肺切除治疗结核性毁损肺87例分析[J].广西医学，1996, 20( 2) :274275.
[2]陶国才.术中更换支气管双腔管致窒息1例[J] .临床麻醉学杂志，2002,18(7):410.
[3]许建荣，韦鸣，张爱平.胸膜肺切除治疗结核性毁损肺99例分析 [ J].中华胸心血管外科杂志，2004, 22( 5) : 306-307.
[4]曹仁花.老年肺癌患者肺叶切除术后肺部并发症的预防及护理.齐鲁护理杂志, 2004,10(7):515-516.
[5]韩星芬.晚期肺癌心包内处理血管全肺切除围术期护理.临床肺科杂志,2009,14(7):925-926.
论文作者:覃鸣芝,陆雪萍
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年第33期供稿
论文发表时间:2014-1-9
标签：手术论文; 患者论文; 胸腔论文; 护士论文; 体位论文; 器械论文; 手术室论文; 《中外健康文摘》2013年第33期供稿论文;