（徐州市第一人民医院中医科 江苏 徐州 221002）
【摘 要】目的：观察柴胡桂枝汤配合调畅情志治疗顽固性失眠的临床疗效。方法：将顽固性失眠患者95例随机分为两组，其中治疗组48例采用柴胡桂枝汤配合调畅情志治疗，对照组47例采用柴胡桂枝汤配合耳针治疗。20天为一疗程。结果：疗程结束后两组患者的睡眠质量均明显提高（有效率分别为95.8%和76.6%)，治疗组优于对照组（P<0.05）。结论：柴胡桂枝汤配合调畅情志治疗顽固性失眠疗效显著，且安全无副作用，值得进一步推广。
【关键词】柴胡桂枝汤；调畅情志；顽固性失眠
【中图分类号】R256.23 【文献标识码】B 【文章编号】1004-6194（2015）02-0399-02
失眠是临床常见病，其危害很大，严重影响了患者的身心健康。近年来，失眠的发病率明显上升，而且有相当一部分患者形成恶性循环，发展为顽固性失眠，给患者本人及家庭带来了巨大的痛苦。严重者甚至丧失劳动能力，或发展为抑郁症，增加了家庭和社会的负担。笔者临床发现顽固性失眠患者多存在不同程度的心理问题，单纯采用药物或者常规心理治疗疗效往往较差。为更好的发挥中医治疗的优势，笔者采用柴胡桂枝汤配合调畅情志治疗顽固性失眠取得较好疗效，现报道如下：
1 资料与方法
1.1一般资料 所有病例均为2012年1月至2013年12月中医科门诊患者，参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》[1]中关于不寐的诊断标准和辨证标准及中华医学会精神科分会制订的《CCMD-3中国精神障碍分类与诊断标准》[2]纳入病例：①几乎以失眠为唯一的症状，包括难以入睡、睡眠不深、多梦、早醒或醒后不易再睡、醒后不适感、疲乏或白天困倦等；②具有失眠和极度关注失眠结果的优势观念；③对睡眠数量、质量的不满引起明显的苦恼或社会功能受损；④至少每周发生3 次，并至少已1个月；⑤排除躯体疾病或精神障碍症状导致的继发性失眠。年龄>18岁，排除酒精依赖，严重心、肝疾病患者。将所有纳入的95例病例，按就诊顺序采用随机分组的方法将其分为治疗组48例，其中男21例，女27例；年龄最小19岁，最大75岁，平均34.6岁；病程最短1个月，最长5年，平均3.7年，每晚靠服镇静药维持睡眠的占55%。对照组47例，男19例，女28例；年龄最小18岁，最大73岁，平均33.8岁；病程最短1个月，最长7年，平均4.2年；每晚靠服镇静药维持睡眠的占53%。两组间一般资料经 t 检验，无显著性差异，具有可比性。
1.2治疗方法
1.2.1治疗组 柴胡桂枝汤加味内服配合调畅情志治疗。
主方柴胡桂枝汤加味：桂枝6克，白芍6克，黄芩6克，人参6克，炙甘草3克，法半夏10克，大枣3枚，生姜6克，柴胡12克，酸枣仁10克，丹参10克。并随症加减：体虚自汗者加黄芪；便秘者加当归、柏子仁；头痛者加川芎、蔓荆子；眩晕者加天麻、泽泻；心悸易惊者加龙骨、牡蛎；四肢麻木者加鸡血藤、赤芍；胸闷者加全瓜蒌；食少腹胀者加鸡内金、麦芽、焦山楂、枳壳。每日一剂，水煎分两次服。20天为1疗程。
调畅情志：针对患者失眠病因不同，分别采用情志相胜、顺志从欲、移情易性等方法进行心理疏导，每次15-30分钟，每周两次，6次为1疗程，共20天。
1.2.2 对照组 采用柴胡桂枝汤加味内服配合耳针治疗。
主方柴胡桂枝汤加味同上。
耳针治疗：取穴：主穴：神门、交感、内分泌、心、皮质下。配穴：胃、脾、肝、肾、胰胆、耳背心。每次取主穴4个、配穴2至3个。将王不留行籽置于约0.5cmx0.5cm的胶布上，找准穴位压痛点，每穴压一粒，稍用力压片刻以加强刺激，嘱患者每日按压6次，下午及睡前加强按压，每次每穴20下。每3-4天更换一次，6次为一疗程，共20天。
2 观察指标
2.1疗效评定标准：分别于治疗前后，由患者填写调查问卷(内容包括：入睡所需时间、觉醒次数、有无恶梦、睡眠时间、对睡眠质量的评价、伴随症状等)。疗效评定标准参照《中药新药临床研究指导原则》[3]中失眠症的疗效标准拟定，分为临床治愈：睡眠时间恢复正常或夜间睡眠时间>6 h，睡眠深沉，醒后精力充沛；显效：睡眠明显好转，睡眠时间增加3 h，睡眠深度增加，但总睡眠时间<6h；有效：症状减轻，睡眠较前增加不足3 h；无效：治疗后睡眠无明显改善或加重。
2.2统计学方法：试验数据采用SPSS 17.0系统软件进行分析。计量资料采用( ± s)表示，组间比较采用t检验；计数资料采用卡方检验。两组疗效比较用非参数检验。
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3 结 果
3.1 两组患者疗效比较
两组患者疗效比较
组别 例数痊愈显效有效无效总有效率
治疗组48 15 19 12 2 95.8%
对照组47 10 15 11 11 76.6%
Z=-2.108，P<0.05
两组患者临床疗效比较结果显示，治疗组明显优于对照组，P<0.05。
3.2 两组患者不良反应比较
除对照组2例患者对布胶布过敏，需更换脱敏胶布外，其他患者均无明显不良反应。两组比较差异无显著性（P>0.05）。
4 讨论
综合社会环境、生活习惯、情绪性格、疾病影响等多种因素，顽固性失眠的发病率越来越高。
顽固性失眠与短期性失眠相比其危害更大，不仅患者的症状更为复杂、程度更加严重，而且因为恶性循环难以打破，所以治疗的难度也非常大。患者往往会出现明显乏力、头晕、健忘、心慌、纳差、精神差甚至抑郁或焦虑等症状，而且迁延不愈[4]。笔者临床治疗失眠多年，总结认为顽固性失眠的治疗切入点关键在于怎样打破恶性循环。
不论最初发病的病因是哪一类，顽固性失眠患者普遍存在症状复杂及因对睡眠过度渴望而出现的焦虑状态，从而陷入失眠-焦虑-失眠的恶性循环。要打破这种恶性循环可以从失眠症状改善和（或）情绪好转入手。因为症状改善后，患者的焦虑或抑郁情绪会相应减轻，或者患者的情绪改善后，症状能相对减轻，从而对治疗的信心有所增加，能更好地配合治疗。
柴胡桂枝汤是《伤寒论》中治疗太阳和少阳并病的方剂，是由小柴胡汤合桂枝汤各半量而组成，主要用于太阳少阳合病引起的发热恶寒、肢体疼痛等症。张仲景《伤寒论》中原文：“伤寒六七日，发热，微恶寒，肢节烦疼，微呕，心下支结，外证未去者，柴胡桂枝汤主之”。说明柴胡桂枝汤主用于太阳少阳并病之轻症。以桂枝汤调和营卫，解肌发表；小柴胡汤和解少阳，通达表里。因太、少之证俱微，故各取原量之半合剂。所以在临床表现兼有全身疼痛或肌肉痛者，用柴胡桂枝汤加减治疗，调和营卫，和解少阳，经常能取得较好的疗效。顽固性失眠患者多有头晕、心慌、周身不适、胃肠功能紊乱等全身症状，故选该方治疗[5-7]。
很多患者因为对接受心理治疗有顾虑，所以延误了治疗时机，心理障碍越来越严重，同时也加重了失眠。调畅情志与西医心理治疗相比，因形式轻松、贴近生活，所以更容易为患者接受。通过谈话、交流，把开导劝慰、顺志从欲、情志相胜等调畅情志的方法应用到患者的治疗中，使其逐渐放松下来，调动其积极性，愿意主动配合医生的治疗，从而打破恶性循环。
耳针为针灸疗法的一种，其治疗失眠历史悠久。中医理论认为耳与脏腑经络关系密切，通过按压耳穴起到疏通经络、运行气血、调节脏腑功能的作用。全息医学理论认为，人体的各个局部都可以表达为整体，故整体的疾病亦可以反映到某一局部。耳相当于一个倒置的人体，其阳性反应点可以辅助诊断某些疾病，而且通过对阳性反应点的刺激，还可以治疗疾病。同时现代医学认为，失眠症的产生是睡眠中枢的神经细胞兴奋与抑制平衡被破坏的结果，而耳的神经分布丰富，通过对耳的神经有规律的相关刺激(即耳穴治疗)，就可以调节兴奋与抑制状态，使其达到平衡，从而治疗失眠。在具体操作中我们采用耳针治疗中疼痛刺激最小的耳穴贴压，所以具有无痛苦、方便、作用持久、没有依赖性的优点，解除了患者的顾虑。临床应用多年，对于大部分患者疗效确切，但对于情志失调严重的患者，需结合其他方法治疗[8-11]。
临床观察，治疗组疗效优于对照组（P<0.05）。柴胡桂枝汤内服调和营卫，和解少阳，通过改善患者的体质，使内脏安和，心神安宁，从而有利于产生困意及睡眠质量改善。调畅情志在顽固性失眠患者的治疗中起到举足轻重的作用。在患者症状还没有改善时，可以起到鼓舞精神的作用；在病情逐渐好转的过程中，可以起到促进病情向良性循环发展的作用。在以后的工作中，我们将根据患者的辨证分型、情绪、性格、接受能力，为其选择个体化的治疗方案，争取让更多的患者摆脱失眠。
参考文献：
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作者简介：
孙慧丽，科主任、硕士研究生、副主任医师，单位：徐州市第一人民医院中医科
论文作者:孙慧丽
论文发表刊物:《中国慢性病预防与控制》2015年2期
论文发表时间:2016/3/18
标签：桂枝论文; 柴胡论文; 患者论文; 顽固性论文; 疗效论文; 耳针论文; 症状论文; 《中国慢性病预防与控制》2015年2期论文;