苏荣
(南宁市第七人民医院 广西 南宁 530012)
【摘要】 胃食管反流病（GERD）所致食管外疾病主要是由胃、十二指肠内容物反流导致食管外不适症状及（或）并发症。近些年来，此病发病率越来越高，病理生理学及流行病学研究越来越深入，发现此病对患者生活质量有着重大的影响，甚至会导致患者死亡，为此，其诊断与治疗受到了消化内科及有关学科的高度关注。本文主要在介绍胃食管反流病所致食管外疾病及其表现的基础上，分析其诊断与治疗的进展。
【关键词】 胃食管反流病；食管外疾病；诊治进展
【中图分类号】R571 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）18-0024-02
Progress in diagnosis and treatment of gastroesophageal reflux disease caused by esophageal diseases Su Rong.
The Seventh People's Hospital of Nanning City, Guangxi, Nanning 530012, China
【Abstract】Gastroesophageal reflux disease (GERD) caused by esophageal disease is mainly caused by the contents of stomach and duodenum reflux esophageal discomfort and complications. In recent years, the disease incidence is higher and higher, pathophysiology, and epidemiology research more and more deep, found the disease have a significant impact to the quality of patients life, even lead to death. Therefore, the diagnosis and treatment received high attention. This article introduces the gastroesophageal reflux disease caused by esophageal diseases and their performance outside, on the basis of analyzing the progress of diagnosis and treatment.
【Key words】Gastroesophageal reflux disease; Esophageal diseases; Treatment progress
胃食管反流病所致食管外疾病主要是由胃、十二指肠内容物反流导致食管外不适症状及（或）并发症。反酸、胸痛、烧心等是其主要临床表现，食管黏膜糜烂、狭窄、出血等是其主要并发症[1]。近些年来，随着病理生理学及流行病学研究的不断深入，GERD导致的咽喉炎、哮喘、慢性咳嗽等食管外疾病受到了消化内科的广泛关注，使得GERD所致食管外疾病诊治成为了未来GERD的研究重点[2]。
1.GERD所致食管外疾病及其表现
1.1 呼吸系统疾病及其表现
GERD可导致出现哮喘、吸入性肺炎、慢性支气管炎、肺纤维化、慢性阻塞性肺炎等多种呼吸系统疾病[3]。有关调查表明，约59.1%的哮喘患者均伴有GERD。此外，慢性阻塞性肺炎与GERD也有着十分密切的关系[4]。有关文献资料显示，约62.0%的慢性阻塞性肺炎患者均伴有GERD[5]。
GERD部分症状出现被认为是因为胃食管反流造成微颗粒吸入与中枢神经反射导致[6]。（1）呼吸道缺乏黏膜固有层及抗反流廓清机制的保护，导致胃酸对黏膜产生了一定的损伤，尽管反流量较少，也会导致出现咽喉或者气道症状。（2）胃内反流物吸入导致支气管收缩。（3）食管酸浸润导致胆碱能神经末梢释放递质，作用于气道微血管，造成渗出增加。对于哮喘合并GERD患者而言，在接受食管内酸灌注试验后，会导致气道痉挛，加大气道阻力，进一步验证了哮喘与GERD之间的关系。GERD导致出现的哮喘不具备季节性，主要夜间发作为主。
1.2 耳鼻咽喉疾病及其症状
根据有关调查显示，到耳鼻喉科就诊的患者中，约有10%的患者均存在反流体征与症状[7]。因为咽喉反流症状比食管炎症状的出现时间早，很多患者均是在出现咽喉不适等非特异性症状时就诊，笼统诊断是慢性咽喉炎，久治不愈。一些咽喉症状在PPI治疗后，症状改善显著，这就是慢性咽喉炎与GERD之间存在关系的有力证据[8]。
1.3 口腔症状
牙侵蚀、口臭、口腔溃疡、口腔烧灼感、腭部红斑等症状和GERD有着一定的关系[9]。有关文献资料表明，牙侵蚀患者中，约有20～50%的患者伴有GERD，而GERD患者中，约有55%的患者伴有牙侵蚀[10]。此种情况和近端食管或者口腔酸暴露程度有着密切的关系，所以，GERD患者需进行常规口腔检查。
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2.诊断
GERD诊断难度并不大，针对伴有反酸、烧心等典型症状的患者而言，医生自然会考虑GERD，但很难把GERD所致食管外疾病和GERD进行联系，特别是患者以食管外疾病表现为主时，一般均缺少典型症状[11]。所以，在临床治疗中，经常出现反复咳嗽、哮喘、咽喉炎等症状，经常规治疗无显著改善后，需考虑GERD，以免出现误诊、漏诊。
2.1 食管pH监测
食管pH监测是酸反流的主要诊断方法[12]。通过对食管pH的24h监测，可以清晰展现酸反流、昼夜酸反流规律和症状的关系，并且体现患者对治疗的反应，从而改进治疗方案，加快患者康复。针对临床表现为哮喘、胸痛、咽喉不适等不典型症状的GERD患者，需要给予食管pH监测，以此进行确诊[13]。
2.2 胃镜检查
胃镜检查具有直视的特点，能够进行组织活检，是GERD诊断的一种主要方法，在实际诊断中，有利于器质性病变的排除[14]。
2.3 食管测压
通过食管测压的检查，可以清晰展现食管下端括约肌压力下降、食管下端括约肌频发松弛及食管蠕动收缩幅度消失或者下降，这些均是GERD病理生理体现[15]。然而，在食管测压中，约有50%的患者测压结果正常，为此，需要给予进一步检查。
2.4 PPI试验
PPI试验就是在短时间内给予疑似GERD患者大剂量的PPI，对确诊GERD有着十分重要的作用，是GERD诊断的有效方式[16]。PPI试验具有非侵入性的特点，对典型GERD症状的诊断敏感度达到了80%，和食管pH监测结果非常类似。倘若患者没有出现体重减轻、贫血、吞咽困难等警示症状，能够在短时间内予以确诊。有关调查显示，PPI试验可以确定食管外疾病和GERD的关系。
3.治疗
3.1 一般治疗
在此病治疗中，改变生活方式是一种基础治疗方法，通过联合药物治疗，基本就是目前治疗的一线方案。改变生活方式主要为抬高床头、戒烟戒酒、睡前3h禁食、减少高脂肪食物的摄入等。通过生活方式的改变，能够减少攻击因子的刺激，增强机体抵抗能力，防止胃内容物反流，以此达到治疗效果。
3.2 药物治疗
此病药物治疗的种类有抗酸药物、促动力药物[17]。抗酸药物主要包括H2受体拮抗剂、PPI等。对于PPI治疗而言，使用剂量与疗程的争议一直存在，一些学者认为服用奥美拉唑20mg，2次/d，这样就可以取得良好的治疗效果；但近些年来有关文献资料表明，在临床治疗中，要想取得良好的治疗效果，应加大剂量，延长治疗疗程。促动力药物主要有5-羟色胺拮抗剂、多巴胺受体阻滞剂等。
3.3 手术及内镜治疗
在此病治疗中，手术及内镜治疗目的就是提高食管下端括约肌的抗反流功能，有效缓解临床症状，减少抑酸剂的应用，有效改善患者的生活质量。在临床治疗中，食管抗反流手术适用于食管反流症状严重，反复发作，内科治疗效果不佳者。合并食管狭窄、出血、慢性溃疡及呼吸道感染者。合并食管裂孔疝并有压迫和梗阻症状者。
内镜治疗具有安全性高、创伤小的优势，在此病治疗中得到了广泛应用，其方法主要有射频治疗、内镜缝合治疗、内镜下注射治疗、植入治疗等[18]。然而，在临床治疗中，只有内镜缝合治疗取得了我国食品和药品管理局的批准，远期疗效有待观察。
4.总结
总而言之，GERD所致食管外疾病的种类非常多，加大此方面的临床研究，可以为此病的诊断与治疗提供可靠参考，以此加快患者康复。现阶段，有关GERD所致食管外疾病诊治研究还比较少，需要开展大量、深入研究，以此取得良好的临床效果。
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论文作者:苏荣
论文发表刊物:《医药前沿》2016年6月第18期
论文发表时间:2016/6/24
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