巴彦县中医院 黑龙江省哈尔滨市 151800
摘要：目的：探讨分析利奈唑胺治疗革兰阳性菌呼吸机相关性肺炎（VAP）的临床效果以及安全性。方法：选择2012年2月至2013年12月我院收治的革兰氏阳性菌感染的VAP患者86例，随机分为观察组和对照组，每组各43例。对照组患者采用万古霉素注射液进行治疗，观察组患者采用利奈唑胺注射液进行治疗，治疗10d后，对两组患者的临床治疗效果、细菌清除率、机械通气时间以及不良反应发生率进行比较分析。结果：观察组患者的治疗总有效率为81.40%，显著优于对照组患者的60.46%，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者的细菌清除率为81.40%，明显高于对照组患者的65.12%，差异具有统计学意义（P<0.05）；观察组患者的机械通气时间明显低于对照组患者，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组患者的不良反应发生率为9.30%，与对照组的6.98%比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：采用利奈唑胺治疗革兰氏阳性菌感染的VAP可以有效的清楚患者体内的细菌，减少患者的机械通气时间，安全性比较好，治疗效果比较显著，具有广泛推广应用的临床价值。
关键词：利奈唑胺；革兰阳性菌；呼吸机相关性肺炎；临床效果
作为危重患者抢救的主要措施之一，机械通气（MV）在临床上特别是重症监护室内得到广泛的应用，但是，也使得呼吸机相关性肺炎（VAP）的发病率和由此导致的死亡率均明显的增加。耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌（MRSA）是引发VAP重要致病菌之一，临床治愈比较困难[1]。2012年2月至2013年12月，我院应用利奈唑胺治疗了43例MRSA所致的呼吸机相关性肺炎患者，取得了比较满意的治疗效果，现将结果报告如下。
1资料与方法
1.1临床资料 选择2012年2月至2013年12月我院收治的革兰氏阳性菌感染的VAP患者86例，随机分为观察组和对照组，每组各43例。其中观察组患者男26例，女17例；年龄33-79岁，平均年龄（58.6±8.1）岁；慢性阻塞性肺疾病（COPD）合并Ⅱ型呼吸衰竭19例（44.19%），重症肺炎13例（30.23%），晚期肿瘤6例（13.95%），脑血管病4例（9.30%），心肺复苏术后1例（2.33%）。对照组患者男25例，女18例；年龄35-80岁，平均年龄（59.2±8.6）岁；COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭18例（41.86%），重症肺炎13例（30.23%），晚期肿瘤7例（16.28%），脑血管病3例（6.98%），心肺复苏术后2例（4.65%）。两组患者年龄、性别以及基础性疾病等方面进行比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2治疗方法 在常规对症治疗的基础上，观察组患者采用静脉滴注利奈唑胺注射液300ml进行治疗，2次/天；对照组患者采用静脉滴注1.0g万古霉素注射液，2次/天。两组患者均连续治疗10天。
1.3观察指标 对两组患者的临床治疗效果、细菌清除率、机械通气时间以及不良反应发生率进行比较分析。
1.4疗效判定标准 ①患者治疗后，感染的临床症状、体征、实验室检查以及细菌学检查均恢复正常为痊愈；②患者治疗后，感染的临床症状、体征均较治疗前明显好转，但上述4项中仍然有1项未完全恢复正常为显效；③患者治疗后，临床症状以及体征均较治疗前有所好转，但上述4项中有超过l项以上的指标未恢复正常为进步；④患者治疗后，临床症状以及体征均无好转或有加重，需要使用其他的抗生素进行治疗为无效。痊愈和显效的病例合计为总有效。
1.5统计学处理 采用SPSS17.0统计学软件包进行数据处理，计量资料以±s表示，采用t检验。计数资料以百分率表示，采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。
2结果
2.1两组临床疗效比较 如表1所示，观察组患者的治疗总有效率为81.40%，显著优于对照组患者的60.46%，差异有统计学意义（P＜0.05）。
3讨论
由于近年来抗生素的滥用，使得越来越多的耐药菌株不断的出现，使得治疗革兰阳性球菌感染的难度明显的增大。临床上MRSA引起的VAP的治疗成功率比较低。利奈唑胺可以与细菌核糖体50S亚基结合，使得70S起始复合物的形成受到明显的抑制，从而起到有效的抗菌作用，而且，该药物和其他药物无交叉耐药的现象发生[2]。利奈唑胺可以顺利的穿透体液和组织，使得药物能够足量的达到感染，起到比较显著的治疗效果；它穿透肺上皮细胞衬液的能力达100％[3]。该药物的主要不良反应是血小板的数量降低，具体原因尚不十分明了。本研究结果显示，观察组患者的治疗总有效率为81.40%，显著优于对照组患者的60.46%，（P＜0.05）；观察组患者的细菌清除率为81.40%，明显高于对照组患者的65.12%（P<0.05）；观察组患者的机械通气时间明显低于对照组患者（P<0.05）；观察组患者的不良反应发生率为9.30%，与对照组的6.98%比较，差异无统计学意义（P>0.05）。由此可见，采用利奈唑胺治疗革兰氏阳性菌感染的VAP可以有效的清楚患者体内的细菌，减少患者的机械通气时间，安全性比较好，治疗效果比较显著，具有广泛推广应用的临床价值。
参考文献：
[1]张谊，汤杰，杨佩兰，等.利奈唑胺治疗革兰阳性菌呼吸机相关性肺炎的疗效观察[J].临床肺科杂志，2011，16（2）：208-210.
[2]阿力古丽·阿不都外里，古丽仙丹木·阿皮孜.利奈唑胺与万古霉素治疗耐甲氧西林金葡菌所致呼吸机相关性肺炎的比较分析[J].北方药学，2012，9（8）：32.
[3]朱爱江，徐磊.利奈唑胺与万古霉素治疗耐甲氧西林金葡菌所致呼吸机相关性肺炎的比较[J].中国药房，2010，21（8）：730-732.
论文作者:张郢
论文发表刊物:《健康世界》2015年2期供稿
论文发表时间:2015/11/19
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