梁碧霞
（绍兴市新昌县张氏骨伤医院 浙江绍兴 312500）
【摘要】目的：探究循证护理在VSD负压封闭引流治疗肢体大面积软组织缺损中的应用价值。方法：选取肢体大面积软组织缺损患者120例为研究对象，时间选取为2015年4月至2017年10月，其均接受VSD负压封闭引流治疗，以计算机随机化法分组，其中对照组接受常规护理干预，实验组则接受循证护理，对比2组肢体大面积软组织缺损患者干预结果的差异。结果：实验组二期植皮、缝合、皮瓣修复时间、住院时间均短于对照组，其伤口愈合率高于对照组（P<0.05）；实验组肢体大面积软组织缺损患者的护理满意度优于对照组（P<0.05）。结论：肢体大面积软组织缺损患者在VSD负压封闭引流治疗的中，接受循证护理干预，可促进其疗效的提高，更好改善其预后。
【关键词】负压封闭引流；肢体大面积软组织缺损；循证护理
【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2018）22-0271-02
VSD负压封闭引流是采用聚乙烯乙醇化海藻盐泡沫敷料（含引流管）为患者进行软组织、皮肤缺损的填充，并使用生物半透膜封闭，使之形成密闭空间，负压源与引流管接通，以负压控制来对创面愈合促进的一种方法[1]。VSD负压封闭引流术的应用，可持续将创面大量的渗液吸引处，促进创面的愈合[2]。大量研究显示，在患者接受VSD负压封闭引流治疗的过程中，为其实施有效的护理干预，则可促进疗效的提高。本文主要对循证护理在VSD负压封闭引流治疗肢体大面积软组织缺损中的应用价值作分析，如下。
1.资料与方法
1.1 资料
选取肢体大面积软组织缺损患者120例为研究对象，时间选取为2015年4月至2017年10月，其均接受VSD负压封闭引流治疗，以计算机随机化法分组，每组均为60例。
实验组中，患者的年龄范围为18岁～72岁，年龄均值为（36.52±3.58）岁，其创面面积范围为18.25cm2～82.22cm2，均值为（42.36±10.25）cm2，受伤至就诊时间范围为1h～5h，均值为（2.36±0.58）h，其中男性35例，女性25例。
对照组中，患者的年龄范围为18岁～70岁，年龄均值为（36.69±3.60）岁，其创面面积范围为18.32cm2～83.01cm2，均值为（42.58±10.2517）cm2，受伤至就诊时间范围为1h～6h，均值为（2.43±0.61）h，其中男性37例，女性23例。
本研究已被伦理委员会批准，所有肢体大面积软组织缺损患者均可积极配合本研究，两组资料对比，无统计学意义（P＞0.05）。
1.2 方法
对照组接受常规护理干预。
实验组则接受循证护理，具体为：
1.2.1循证问题的提出 确定以下常见问题，即a：VSD最佳吸引时间、负压值；b：VSD引流以及敷料情况的观察；c：如何进行引流管堵塞的处理；d：预防创面及敷料周围漏气；e：治疗中的心理辅导、疼痛干预；f：康复护理。
1.2.2循证文献的查找 通过万方数据库、中国期刊数据库等对相关的文献进行查找，与实际情况相结合，筛查有用的文献并进行参考。
1.2.3循证护理的实施 控制VSD负压为-40kPa～-60kPa的范围，控制引流时间在7d～10d左右，不可超出12d。实施VSD治疗的24h内，加强患者创面渗血、引流等情况的观察，若其存在渗血或引流血性液较多的情况，应及时上报。在患者接受VSD治疗的过程，应加强其液体的补给，加强营养，避免出现负氮平衡的情况。若出现引流管堵塞的情况，首先实施血栓抽吸干预，之后使用肝素盐水进行反复的冲洗，直至引流管通畅。护理人员定时对VSD引流以及敷料情况进行查看，保证负压处于正常状态。在患者接受VSD治疗的过程中，会受到相关因素的影响而出现疼痛的情况，从而增加患者出现负性情绪的几率，因此，应实施疼痛注意力转移、镇痛剂等干预来缓解其疼痛程度，增加其治疗的配合度。指导患者保持舒适体位，给予其局部按摩干预，并嘱咐其家属给予患者肢体按摩、被动活动等干预，以此促进其关节活动功能的改善。
1.3 观察指标
对两组二期植皮、缝合、皮瓣修复时间、伤口愈合率、住院时间进行观察分析，并对比两组护理满意度（包括十分满意、一般满意以及不满意）的差异性。
1.4 数据处理
数据通过SPSS21.0软件，作统计学处理，其中计数资料通过卡方检验，而计量资料以t检验。若P＜0.05，则为统计学有意义。
2.结果
2.1 两组二期植皮、缝合、皮瓣修复时间、伤口愈合率、住院时间对比
实验组二期植皮、缝合、皮瓣修复时间、住院时间均短于对照组，其伤口愈合率高于对照组（P＜0.05）。如表1。
3.讨论
VSD是一种新型创面引流方法，其可以使得患者的开放性创口逐渐转化为闭合伤口，避免外部细菌侵入至患者的创面内，通过持续负压来将伤口、骨折端渗血吸出，对深部血肿的形成进行控制。创面在持续相对缺氧或低氧的情况，可对细菌的生长进行抑制，启动刺激修复信号，使得纤溶蛋白激活物以及其他酶类大量释放，并溶解纤溶蛋白，从而达到自溶性清创的目的[3]。
本文研究结果显示，VSD负压引流治疗中接受循证护理的实验组肢体大面积软组织缺损患者，其二期植皮、缝合、皮瓣修复时间、住院时间均短于常规护理的对照组，其伤口愈合率高于对照组；同时，实验组肢体大面积软组织缺损患者的护理满意度优于对照组。结果表明，循证护理的应用，可有效缩短患者的康复时间，促进其伤口更好的愈合。循证护理是新型护理的一种，其是以以往研究成果作为基础，根据实际情况而患者制定并实施护理方案的方法，能够对护理干预的科学性以及有效性进行保证。循证护理在肢体大面积软组织缺损患者VSD负压引流治疗中应用，通过引流负压、时间控制、引流以及敷料观察、引流管堵塞处理、敷料周围漏气预防、心理辅导、疼痛干预、康复护理等干预，可对VSD的顺利实施进行保证，减轻患者的负性心理以及疼痛程度，从而为其更好的康复奠定基础[4]。
综上所述，循证护理应用于肢体大面积软组织缺损患者的VSD负压引流治疗中，有效较高的价值，能够提高患者创口愈合的效果，将康复的时间缩短，从而更好改善其预后。
【参考文献】
[1]莫少媛,谢少媚.循证护理在负压封闭引流治疗软组织大面积缺损中的应用[J].中国伤残医学,2013,21(4):281-282.
[2]杏玲芝,张华,焦耿军等.封闭式负压引流治疗软组织爆炸伤创面患者护理质量标准的建立及应用[J].中华现代护理杂志,2014,20(32):4061-4065.
[3]李莉,赵宇辉,曹志红等.负压封闭引流联合腹部皮瓣移植治疗手部软组织缺失及血管损伤的护理[J].护理研究,2013,27(14):1382-1383.
[4]卢芳连,尹琼姣,徐汪洋等.VSD持续负压吸引技术治疗四肢软组织严重损伤患者的护理[J].吉林医学,2013,34(22):4607-4608.
论文作者:梁碧霞
论文发表刊物:《心理医生》2018年8月22期
论文发表时间:2018/8/15
标签：软组织论文; 患者论文; 负压论文; 创面论文; 肢体论文; 大面积论文; 时间论文; 《心理医生》2018年8月22期论文;