浏阳市中医医院 湖南长沙 410300
【摘 要】目的：观察阿司匹林联合氯吡格雷治疗进展性脑梗死的疗效。方法：将60例入选病例随机分成治疗组和对照组各30例，对照组给予阿司匹林肠溶片抗血小板聚集治疗，治疗组在予以阿司匹林肠溶片+氯吡格雷双联抗血小板聚集治疗，治疗2周后，观察治疗前后神经功能缺损积分，生活质量积分，分析评价疗效。结果：治疗后两组患者神经功能缺损积分及生活质量较治疗前均有明显改善（Ρ<0.01），治疗组临床疗效明显优于对照组（Ρ<0.05）；结论：阿司匹林联合氯吡格雷对进展性脑梗死患者疗效显著，能明显改善患者神经功能，提高生活质量。
【关键词】阿司匹林，氯吡格雷，进展性脑梗死。
[Abstract]Objective：To observe the curative effect of aspirin combined with clopidogrel in the treatment of progressive cerebral infarction.Methods：60 patients were randomly divided into treatment group and control group with 30 cases in each group，the control group was given Aspirin Enteric-coated Tablets antiplatelet therapy，in the treatment group to Aspirin Enteric-coated Tablets + clopidogrel dual antiplatelet therapy，after 2 weeks of treatment，observed before and after treatment of nerve the function defect integral，life quality integral，analysis and evaluation of efficacy.Results：after the treatment，score and quality of life of two groups of patients with neurological deficits were significantly improved compared with before treatment（P <0.01），the clinical efficacy of the treatment group was significantly better than the control group（P <0.05）；conclusion：the combination of aspirin and clopidogrel has significant therapeutic effect on patients with progressive cerebral infarction can significantly improve neurological function，improve the quality of life.
[Key words]aspirin，clopidogrel，progressive cerebral infarction.
脑血管疾病是威胁人类生存健康的疾病之首，随着社会的发展及人口老龄化的加剧，其发病率逐年升高，其高致残率、高复发率和高死亡率给家庭和社会带来极大危害，脑梗死约占脑血管病的80%，并且在脑梗死患者中约 20%- 40%在发病后会出现进展，增加患者的的病死率和致残率[1]。进展性脑梗死是指发病一周内卒中患者神经功能缺损症状仍然进展或呈渐进性加重的一种急性卒中形式，常导致严重神经功能缺损。目前仍缺乏有效的防治措施，本文通过观察阿司匹林联合氯吡格雷对进展性脑梗死的治疗疗效情况，报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
本研究所观察病例均来自浏阳市中医医院中风科2015年12月至2016年11月住院患者，所有患者均符合1995年中华医学会第四次全国脑血管疾病学术会议脑梗死诊断标准，且在发病6小时至1周内病情发生进展，经美国国立卫生研究所脑卒中量表（NIHSS）评分增2分或更多者，并复查脑CT或MRI排除脑出血与脑梗死再发，排除短暂性脑缺血发作，诊断为进展性脑梗死。采取随机单盲阳性药物对照的试验方法，按随机数字表方法，全部60例入选病例按表随机分配到治疗组和对照组，治疗组纳入30例，脱落2例，观察分析28例；对照组纳入30例，脱落3例，观察分析27例。治疗组28例，其中男性15例，女性13例；年龄41-85岁，平均年龄（61.76±7.45）岁。对照组27例，男性14例，女性13例；年龄42-83岁，平均年龄（62.12±6.86）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。两组患者危险因素，其中治疗组高血压21例，2型糖尿病15例，高血脂22例，对照组高血压21例，2型糖尿病16例，高血脂24例，两组危险因素比较，差异无统计学意义（P>0．05）。
1.2治疗方法
入院后治疗方案参考2014中国急性缺血性卒中诊治指南。基本药物治疗包括：阿司匹林100mg口服，睡前，辛伐他汀片20mg口服，睡前，丹参注射液20ml配伍生理盐水250ml静滴；胞二磷胆碱0.5g配伍生理盐水250ml静滴。治疗组在上述对照组治疗基础上加氯吡格雷片75mg口服共治疗2周。
1.3 疗效评价
分别于治疗前后评估患者神经功能缺损积分（NIHSS评分）、生活质量积分。
1.4 统计学分析
所有数据均使用SPSS17.0软件进行统计分析：所有计量资料采用（ ）表示，根据是否满足正态性分布，组内治疗前后比较采用配对t检验或配对秩和检验，各组计数资料以率或构成比表示，采用 检验。
2 结果
2.1治疗前后两组NIHSS评分的变化
两组患者治疗前的NIHSS评分无明显差异（P＞0.05）。两组患者治疗后NIHSS评分均有明显改善（P＜0.01），治疗组疗效优于对照组（P＜0.05）。结果见表1。
3 讨论
近年来，国内外学者对进展性脑梗死的病因和病理机制进行了较多的研究和探讨，发现其可能与动脉不稳定斑块的脱落，多血栓的形成，血管多发狭窄，梗死区低灌注等机制有关，致病病理主要为血管内皮的损伤，血小板的聚集，血栓形成，进而导致血管堵塞[2]。在脑梗死发生和发展过程中，血小板活化聚集起着重要的作用，在脑梗死发生后尽早给予抗血小板聚集治疗，可明显提高脑梗死治疗效果[3]。
阿司匹林片是临床最为常用的抗血小板聚集的药物，主要是通过抑制花生四烯酸向血栓素A2（TXA2）转化途径，从而减少前列腺素及TXA2的释放，阻断TXA2的生成，阻止血小板聚集与释放[4]。同时还有扩血管作用，可增加脑动脉血液循环，防止梗死扩大。氯吡格雷为二磷酸腺苷（ADP）受体拮抗剂，它可以通过抑制ADP受体，干扰其转化过程，从而抑制纤维蛋白原受体活化，同时阻止糖蛋白与纤维蛋白原之间的相互作用，抑制血小板的聚集，减少血栓框架的填充，减少血栓的进展[5]。两种药物通过不同的途径发挥抗血小板聚集作用，更全面有效的防止血栓的形成，阻断血栓的进一步扩展[6]。目前临床使用单一阿司匹林抗血小板聚集在治疗进展性脑梗死效果不佳，增加其剂量提高治疗作用不明显，且增加出血风险。本研究显示：阿司匹林单药治疗及联合氯吡格雷均对进展性脑梗死患者有治疗作用，可明显改善患者神经功能缺损提高生活质量，但阿司匹林联合氯吡格雷对进展性脑梗死患者治疗效果优于阿司匹林单药治疗。表明阿司匹林和氯吡格雷两种药物虽通过不同途径抑制血小板的活化和聚集，但联合使用阿司匹林加氯吡格雷较各单用阿司匹林作用明显增强，可明显提高其对进展性脑梗死的疗效。
参考文献：
[1].Chen Y，Liu Y，Luo C，et al.Analysis of multiple factors involved in acute progressive cerebral infarction and extra- and intracranial arterial lesions[J].Exp Ther Med，2014，7（6）：1495-1505.
[2].Ahmadm，Graham SH.Inflammation after stork：Mechani smand therapeutic approaches[J]，Transl Storke Res，2010，1（2）：74-94.
[3].李兰红，王晋芳.阿司匹林联合氯吡格雷治疗急性进展性脑梗死的疗效观察[J].中西医结合心脑血管病杂志.2016，14（16）：1926-1927.
[4].Bonita R，Mendis S，Truelsen T，et al.The global stroke initiative[J].Lancet Neruol，2014，3：391-393.
[5].张立志．氯吡格雷联合阿司匹林对急性脑梗死患者血浆溶血磷脂酸及 酸 性 磷 脂 的 影 响[J].实用 心 脑 肺 血 管 病 杂 志，2012，20（4）：622-623.
[6].任宏生．新型抗血小板剂氯吡格雷预防动脉粥样硬化斑块形成和发展的研究[D].山东大学，2006.
论文作者:王芝平
论文发表刊物:《航空军医》2016年第25期
论文发表时间:2017/1/6
标签：阿司匹林论文; 格雷论文; 进展论文; 脑梗死论文; 患者论文; 疗效论文; 对照组论文; 《航空军医》2016年第25期论文;