方法：连续性收集并分析2017-01至2018-01期间于中国人民解放军武汉总医院住院治疗的晕厥患者164例，对其临床特点及甲状腺功能等相关辅助检查结果进行分析总结。
结果：在164例晕厥患者中，有121例进行了甲状腺功能检查，其中有18例（男7例，女11例）患者诊断为亚临床甲减，约占14.88%，且多为中老年患者，这18例患者的TSH值波动在4.27-9.66uIU/mL，平均6.15uIU/mL，FT3、FT4的值均在正常范围内。
结论：亚临床甲状腺功能减退症与晕厥发作具有一定的相关性。
关键词：晕厥；亚临床甲状腺功能减退；神经介导性；心源性
亚临床甲状腺功能减退症（简称亚临床甲减），近年来其诊断率不断增加，而多项研究证实，亚临床甲减会对包括血脂水平、心血管系统、神经肌肉及认知功能等方面带来不良危害。晕厥是一种常见的临床症状，常由各种原因所引起，目前对晕厥的认识尚存在许多不足，本研究通过观察发现亚临床甲减与晕厥的发生有一定的相关性，并对其可能的机制进行探讨。
1 资料和方法
研究对象：连续收集2017年1月至2017年12月在中国人民解放军武汉总医院住院诊断晕厥的患者164例，男100例，女64例，年龄16-90（55.25±20.93）岁。均有完整的病史记录、体格检查及相关辅助检查等资料。
诊断标准：1）晕厥：是一种症状，表现为突发而短暂的完全性意识丧失，且不能维持姿势性张力，但是能迅速自行恢复。不包括其他非晕厥引起意识丧失的临床表现，如癫痫，头颅外伤或假性晕厥等[1]。2）亚临床甲减：促甲状腺素（TSH）＞4.2uIU/mL，游离三碘甲腺原氨酸（FT3）3.1-6.8pmol/L，游离四碘甲腺原氨酸（FT4）12-22 pmol/L。
2 结果
164例晕厥患者中有121例（男73例，女48例）进行了甲状腺功能检查，其中有18例（男7例，女11例）患者诊断为亚临床甲减，约占14.88%，多为中老年，年龄分布为52-90（66.22±11.20）岁，这18例患者的TSH值波动在4.27-9.66uIU/mL，平均6.15uIU/mL，FT3、FT4的值均在正常范围内。
在18例亚临床甲减的患者中，有12例患者诊断为心源性晕厥，6例患者为神经介导性晕厥；有高血压病史患者8例，冠心病患者5例，动脉粥样硬化患者7例，心脏瓣膜病患者3例，心功能不全患者6例，肿瘤患者1例，糖尿病患者4例，糖耐量异常1例。
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通过分析病史资料，在18例患者中，有10例在发生晕厥前存在诱因，其中5例是与体位相关，5例是与活动相关，而无明显诱因存在者有8例；18例患者晕厥前有13例患者有头晕、乏力、心慌、恶心呕吐、黑矇等相关先兆症状，其余5例均为突然发病；晕厥意识丧失持续时间最短2秒钟，最长15分钟；实验室检查结果显示有5例患者超敏C反应蛋白增高；心脏彩超提示少量心包积液患者有3例；而在12例心源性晕厥的患者中有4例在住院期间行心脏起搏器安置术，1例患者行房颤射频消融术。
3 讨论
亚临床甲减是指血清中TSH升高，而FT3、FT4均正常的一种内分泌代谢性疾病，常无明显异常的临床表现，其发病原因主要与甲状腺疾病及其他自身免疫性疾病相关。甲状腺激素在心血管系统的主要作用是增加心率，增强心肌收缩力，提高心输出量，有学者发现，当甲状腺功能减退时会抑制心肌细胞肌浆网上的钙泵活性，导致心脏收缩和舒张功能障碍，同时心肌对肾上腺素和去甲肾上腺素的敏感性下降，导致心动过缓、房室传导阻滞等[2]。不同研究还发现：甲状腺功能减退时可使血管内皮损伤及炎症反应增加，从而使动脉粥样硬化和冠心病的风险增加[3]。Petretta等[4]也发现甲状腺功能异常患者存在心脏迷走神经调节功能受损。综上所述，亚临床甲减与晕厥的发生具有一定的相关性，亚临床甲减会增加晕厥的发病风险，是晕厥发作的可能危险因素之一。
参考文献
[1] Shen W K, Sheldon R S, Benditt D G, et al. 2017 ACC/AHA/HRS Guideline for the Evaluation and Management of Patients With Syncope, : A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Clinical Practice Guidelines, and the Heart Rhythm Society[J]. Journal of the American College of Cardiology, 2017, 68(13):1476-1488.
[2]Gencer B, Collet T H, Virgini V, et al. Subclinical Thyroid Dysfunction and the Risk of Heart Failure Events: An Individual Participant Data Analysis from Six Prospective Cohorts[J]. Circulation, 2012, 126(9):1040-1049.
[3]Yu Y T, Ho C T, Hsu H S, et al. Subclinical hypothyroidism is associated with elevated high-sensitive C-reactive protein among adult Taiwanese[J]. Endocrine, 2013, 44(3):716-722.
[4] Petretta M, Bonaduce D, Spinelli L, et a1. Cardiovascular haemodynamic and cardiac autonomic control in patients with subclinical and overt hyperthyroidism[J]. Eur J Endocrinol, 2001, 145: 691-696.
论文作者:刘燕
论文发表刊物:《药物与人》2018年12月
论文发表时间:2019/3/20
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