郴州市第一人民医院 湖南郴州 423000
摘要：目的：分析皮肤软组织扩张技术在面颈部瘢痕整形手术中的应用效果。方法：择取2015年8月至2017年8月我院收治的64例头面颈部瘢痕患者，所选患者均采取两期手术治疗，先将皮下扩张期置入，再取出，行瘢痕切除手术及移植皮瓣治疗，分析其临床效果及价值。结果：据随访反馈结果来分析，所选的64例患者均对手术效果持满意态度，其中7例患者有增生现象，6个月后再行瘢痕切缝治疗，瘢痕基本消除。64例患者共使用95个扩张器，术后出现血肿的患者有5例、术后出现感染的患者有2例、术后出现切口外露的患者有2例，其他患者均未出现异常情况。结论：皮肤软组织扩张技术在面颈部瘢痕整形手术中的应用可取得良好效果，但在使用期间需要注意预防并发症的出现，使患者的临床治疗更加安全。
关键词：面颈部瘢痕整形手术；皮肤软组织扩张技术；应用效果
面颈部是人体重要器官之一，在受到创伤、烧伤后，会留下一定瘢痕，影响面颈部外观，甚至会对其他器官功能造成不良影响。传统外科手术包括皮片移植术、皮瓣转移术以及局部皮瓣术等，但这些手术治疗有一定局限性[1]。与之相比，皮肤软组织扩张技术的应用可以使供皮区皮肤不足问题得到解决，同时可以使供皮区皮肤覆盖问题得到解决，且术后瘢痕小，移植皮肤与周边正常皮肤衔接良好，无色差。[2]。基于此，本文择取2015年8月至2017年8月我院收治的64例头面颈部瘢痕患者，分析皮肤软组织扩张技术的应用效果，报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
择取2015年8月至2017年8月我院收治的64例头面颈部瘢痕患者，所选患者均出现程度不一的瘢痕挛缩畸形现象，且在之前均未实施过手术治疗，所选患者均知晓并同意参与本次研究，并签署知情同意书，且本研究已经通过伦理委员会批准，患者血脂、血压、血糖等常规检查结果显示可进行手术治疗。其中，男30例，女34例，年龄最大为45岁，最小为10岁，平均年龄为（30.5±5.3）岁，瘢痕持续时间最长为20年，最短为6个月，平均为（8.6±2.6）年。20例为单纯面部瘢痕、15例为面部瘢痕伴眼睑外翻或唇外翻、29例颈部瘢痕。
1.2治疗方法
所选患者均采取两期手术治疗：①皮瓣设计与选择合适扩张器。分析待修复瘢痕皮肤特点，选择与其性质及颜色相近的皮肤作扩张处理，选择与缺损部位大小及形状相近的扩张器，以便于操作。以各个部位每修复1cm所需扩张容量为依据埋植扩张器。如果患者为头部缺损，则需要每1cm注4ml水；如果患者为面部缺损，则需要每1cm注6-8ml水；如果患者为颈部缺损，则需要每1cm注12-14ml水；在修复部位边缘与正常组织处设计切口，或在瘢痕区域内设计切口。②埋植与剥离。置入过程中，对患者行局麻+静脉复合麻醉。在帽状腱膜下将头顶部及枕部瘢痕剥离；在额肌下将额部瘢痕剥离；在皮下脂肪层将颞部瘢痕剥离；在SMAS层将面部瘢痕均匀剥离。在颈阔肌深层埋植，注意不可损伤颈部血管。剥离腔隙周边应比扩张器大0.5-1.0cm。彻底止血后，行负压引流，对创面进行加压包扎，避免术后血肿、出血。埋植扩张器过程中应使缺损区长轴、扩张皮瓣长轴方向相同，使皮瓣血供得到保障。③注水。围术期对患者行抗生素治疗，术后2天内更换敷料，观察引流液情况，向扩张器中注水，在拆线后，每周注水1次，每次注水量为15%的扩张器容量。以生理盐水为主要注射液，用4.5号针头推注，并对局部血运、阻力进行观察，避免推注过快。④2期手术。若扩张面积在缺损面积两倍及以上，则需要行两期手术。2期手术过程中需要将瘢痕切除，再行皮瓣转移。切口设计应将患者皮瓣扩张延展性考虑在内，还需要将切口掩蔽性考虑在内，使术后效果更加美观。对于扩张器埋植在瘢痕周边的患者，则需要以缺损情况和缺损部位为依据选择修复缺损方法，如旋转皮瓣法、推进皮瓣法、交错皮瓣法等。在注水停止2周后，如果皮瓣可以修复附近皮损，则可行推进皮瓣，以皮瓣大小为依据切除病损皮肤。
2结果
据随访反馈结果来分析，所选的64例患者均对手术效果持满意态度，其中7例患者有增生现象，6个月后再行瘢痕切缝治疗，瘢痕基本消除。64例患者共使用95个扩张器，术后出现血肿的患者有5例、术后出现感染的患者有2例、术后出现切口外露的患者有2例，其他患者均未出现异常情况。见表1：
表1 64例患者术后并发症分析[n，%]
3讨论
本研究中，64例患者均得到有效治疗，血肿发生率为7.81%，感染发生率为3.13%，切口外露发生率为3.13%，无其他异常情况。在郭新雯，马娟，马少林，等[3]研究中，58例患者共埋置71个扩张器，并发症发生率为8.6%，扩张器外露发生率为3.45%，感染发生率为3.45%，血肿发生率为1.72%，经及时处理后正常扩张，扩张后皮瓣均满足修复区所需。这与本次研究结果一致，由此可见面颈部瘢痕整形手术中应用皮肤软组织扩张技术的应用效果良好。
现阶段，针对面颈部瘢痕患者来说，瘢痕修复包括很多种方式，如瘢痕切除植皮术、局部瘢痕皮肤磨削术、瘢痕切除皮瓣转移术等，但这些手术方式的术后效果一般，而皮肤软组织扩张技术的应用可取得良好效果。此种方式与皮瓣移植术、皮片移植术不同，术后皮肤外观色素相对较浅，不会显示出明显瘢痕，且皮瓣不会呈现出臃肿状态，术后患者表情自然，皮肤不会出现皱缩感，移植皮肤质地较柔软，与周边正常皮肤衔接良好[4]。
在皮肤软组织扩张技术应用过程中，扩张操作需要按照先局部再远位的顺序进行，同时在扩张器容量选择上，应以修复面积为依据，并与附近可扩张皮肤面积相结合进行确定。置入会影响2期手术效果[5]。避免在神经、血管等处作切口，应对2期手术的切口问题进行重点考虑，使瘢痕面积尽量缩小。
手术过程中，置入扩张器后可能会出现血肿现象，且会出现严重并发症，本研究中5例患者出现血肿症状，需要通过电凝止血，即便渗血点微小也需要及时进行处理。同时在剥离完扩张囊之后，需要填充湿盐水纱布，并观察30分钟再进行止血。剥离过程中由于血管断裂痉挛，使得小血管早期无出血现象，但在手术后期则会出现继发出血现象，若不及时给予结扎、电凝止血处理，则会导致血肿。若条件允许，则应采用垂直扩张器长轴的方式操作，缝合过程中应在深部组织固定皮瓣，使注水张力得到缓解[6]。对患者行微小切口进路，减少粘骨膜瓣剥离范围，减少皮肤损伤，避免切口外露。微小切口进路坚固内固定术操作快捷且简单，因此可以降低术后感染概率。
结语：
皮肤软组织扩张技术在面颈部瘢痕整形手术中的应用可取得良好效果，但在使用期间需要注意预防并发症的出现，使患者的临床治疗更加安全。
参考文献：
[1]杜岩.浅析在面颈部瘢痕整形手术中应用皮肤软组织扩张技术的效果[J].中国伤残医学，2015，01（08）：98-99.
[2]刘本立，于仁义，卞东会，等.30例皮肤软组织扩张术在瘢痕整形术中的临床应用[J].中国医疗美容，2015，02（05）：49-50.
[3]郭新雯，马娟，马少林，等.皮肤软组织扩张术在整形修复中的临床应用[J].中国美容医学杂志，2014，23（20）：1675-1680.
[4]秦丹莹，沈国良，赵小瑜，等.面颈部瘢痕整形中应用皮肤软组织扩张器及 rhEGF 的效果[J].创伤外科杂志，2016，18（09）：537-540.
[5]毛立亭，盛炜，于洪亮.扩张皮肤组织在头面颈部整形修复中的应用[J].实用临床医药杂志，2017，21（13）：150-151.
[6]周小斌.皮肤软组织扩张器在烧伤整形中应用效果[J].医疗装备，2015，02（18）：28-29.
论文作者:陈凯
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第25期
论文发表时间:2018/2/1
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