（广东省佛山市南海区人民医院 广东佛山 528200）
【摘要】目的：分析高血压脑出血患者浅静脉留置针输液外渗的原因及护理内容。方法：入选本次研究的1985例高血压脑出血患者输液数均选自我院2016年7月-2017年7月期间，对其浅静脉留置针输液外渗的原因进行分析，并对此类患者进行相应的护理干预。结果：1985例输液中有320例出现输液外渗，其中手背静脉为267例，上肢前臂内侧静脉43例，足背内侧静脉10例。而科学选择穿刺位置和输液工具，并且正确操作，找出引发因素并改正，可以降低输液外渗发生率。结论：正确操作静脉留置针并选择相关护理干预，能够降低高血压脑出血患者浅静脉留置针输液外渗发生率。
【关键词】高血压；脑出血；浅静脉留置针；输液外渗
【中图分类号】R472.9 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2017）36-0249-02
临床护理主要常见问题为静脉输液外渗，而出现静脉外渗的主要人群为高血压脑出血患者。年龄较大的患者会伴有心肺功能不全和糖尿病等相关病症，为此需要注射相关药物，从而延长了静脉输液时间，然而患有高血压脑出血患者的血管条件较差，入院时会出现躁动或者意识不清表现，为此不能对护理工作配合，对于静脉输液而言存在较大问题，因此极易产生液体外渗和针头掉落等现象[1]。本次研究分析高血压脑出血患者浅静脉留置针输液外渗的原因及护理内容，现将研究过程以及结果进行如下汇报：
1.资料与方法
1.1 一般资料
入选本次研究的1985例高血压脑出血患者输液数均选自我院2016年7月-2017年7月期间。穿刺留置针位置大致选择手背、足背内侧、项外浅静脉以及上肢前臂。
1.2 方法
选择留置针型号为22G和24G，穿刺位置选择血流较为丰富以及粗直的浅静脉，瘫痪患者输液方式则选择健侧肢体血管穿刺。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆随后打开留置针的包装，连接输液器头皮针，在整个过程中需要依据无菌操作流程实施，对穿刺血管进行选取，扎止血带后消毒穿刺位置，穿刺的皮肤位置需绷紧，右手食指与拇指需要握住留置针右侧，进针角度为15～30°，若尾针出现回血现象，需要降低穿刺角度，穿刺针需要顺延静脉走向进行推进，确保外套管处于静脉中，右手的针芯进行固定，将其设为支撑点，整个针管需要送至静脉中，随后将止血带放松对针芯进行抽取，将输液器开关打开后药物可顺利流进，采用6×7mm敷贴对静脉留置针固定，按照患者的实际病情对输液速度予以调整，完成输液之后，连接封管液注射器和输液器针头，通过边推边退的方法，将输液器针头抽出。
1.3 影响原因
1.3.1 疾病原因 因为外渗的疾病原因包含：①癌症。因为癌症患者需要反复进行化疗，使得患者的血管逐渐变硬和变脆，并且无良好弹性，从而提升了穿刺的困难程度[2]。②血管硬化等相关外周血管疾病极易出现输液外渗现象。③患有糖尿病的患者极易出现输液外渗表现，这是因为糖和脂肪代谢出现异常。④静脉压上升的患者，同样会提升药液外渗的发生率，使得全身静脉出现淤血，血液回流出现异常，其中包含右心衰患者。⑤弯曲小静脉、皮下组织较小的静脉以及靠近关节的静脉，因为导管置入后，关节活动度增加，减少了血管周围组织的支持物，从而会出现输液外渗，
1.3.2技术原因 如护理技术不当，极易出现输液外渗现象。①护理人员缺少技术知识，对药物的使用方法和相关注意事项并不了解。②护理人员未进行正确的操作，例如止血带捆扎时间较长，用力较大，并未正确评估血管，对局部解剖位置不清楚。③在对患者进行输液的过程中没有对液体进行及时添加，或者穿刺位置并未采用透明敷贴，致使处理外渗情况不及时[3]。④采用钢针进行输液的过程中，钢针液体外渗率显著大于留置针。⑤对患者实施静脉药物注射的过程中，操作方法不正确从而出现药液外渗。⑥在同一个位置进行穿刺，从而出现血管壁损伤现象，而血管弹性较差同样会引发药液外渗。
2.结果
1985例输液中每隔2-3日对浅静脉留置针进行更换，留置针最长时间为4日，最短时间为1日，出现输液外渗为320例，发生率为16.1%，其中手背静脉为267例，上肢前臂内侧静脉43例，足背内侧静脉10例。
3.护理
依据上述研究，为了能够降低浅静脉留置针输液外渗的发生率，应从以下几方面进行护理干预：①护理人员在对留置针进行选择时，需要选择和血管大小相互匹配的留置针，从而对患者实施浅静脉输液，大号留置针能够确保补液的速度，小号留置针能够将穿刺成功率予以提升[4]。②在输液的过程中应选择合适的位置，本次研究结果表明，足背内侧外渗率较低，可以在临床中进行借鉴。对于偏瘫患者而言需要选择健侧位置进行输液，在选择输液位置时不要选择靠近关节的位置。③提升一次性穿刺成功率。科室需要加大低年资护理人员的技能训练力度，制定规范操作流程，评估新入院危重患者的静脉通路，并和患者的实际情况进行相互结合从而制定科学的静脉选择计划，如果患者的循环情况不佳可以对其进行热敷，止血带的捆扎时间不应太长，力度应适宜。④首先需要确保穿刺位置处于干燥清洁的状态中，当消毒液干后对敷贴进行平铺，此外敷贴需要现开现用，时间过长其敷贴的粘度会有所下降。如果患者出现烦躁需要征得患者家属的许可，对其采用约束带进行制动，对肢体血运功能情况进行观察，并做好交接工作。⑤应采用透明敷贴，从而有助于观察穿刺位置，查看其是否出现红肿或者渗出等表现，如果出现渗出反应需要在24小时内进行热敷，如果在24小时后进行热敷需要予以患者红外线照射，每日2次，每次照射30分钟，从而对渗液吸收和血管恢复起到促进作用[5]。⑥按照工作量调整护理人员的巡视时间，并且加大巡视力度，为患者输注的液体进行更换，将空气进入血管的危险予以减少，并减少输液管进行反复挤压时对血管出现的损伤，尤其是对于输液较为快速并且刺激性较大的药物而言，护理人员需要加大巡视力度，对输液顺畅情况进行观察，对血管进行保护。
护理人员在此过程中还需要具有一定的责任心，特别是对于危重患者而言，需要加大巡视力度，对输液情况进行及时检查，有助于出现药物外渗时可以及时解决。在采用化疗药物或者可以引发组织坏死药物的过程中，护理人员需要在病床边进行交接班。
通过上述研究可知，静脉留置针为一种成熟的技术，是临床输液治疗的主要方法之一，在对高血压脑出血患者进行抢救时，可以减少穿刺次数以及护理人员的工作量，输液速度能够适应患者的实际病情，并且优点显著。而静脉留置针的主要并发症为输液外渗，护理人员需要对外渗产生的因素予以了解，并对其进行相关培训，确保护理人员自身的技术能力水平和素质水平，加强自身的工作责任心。
【参考文献】
[1]覃壮玲,张莉红,龚文妍等.高血压脑出血患者浅静脉留置针输液外渗的原因分析及护理体会[J].中国现代药物应用，2013,7(22):220-220.
[2]左四琴,秦楠,肖佳等.品管圈活动在降低留置针输液外渗率中的应用[J].实用临床医药杂志,2014,18(20):81-84.
[3]赵红.护理干预在新生儿静脉留置针输液中的效果分析[J].吉林医学,2013,34(13):2605-2606.
[4]王俊卿.预见性护理干预在防止新生儿输液外渗中的应用[J].护理研究,2016,30(15):1914-1915.
[5]刘明娣,唐雪梅,王海静等.小儿外周静脉留置针输液外渗的影响因素及护理对策[J].中国卫生标准管理,2017,8(14):139-140.
论文作者:陈少娟
论文发表刊物:《心理医生》2017年36期
论文发表时间:2018/2/6
标签：静脉论文; 患者论文; 外渗论文; 脑出血论文; 高血压论文; 血管论文; 位置论文; 《心理医生》2017年36期论文;