江苏省泰兴市人民医院 江苏泰兴 225400
摘要：新生儿坏死性小肠结肠炎起病初期，通过认真细致的观察临床表现，并采取合理的有效治疗和护理措施，是可以避免病情恶化，降低手术机率，提高疾病的治愈率，降低该病的死亡率。
关键词：新生儿；坏死性小肠结肠炎；护理
新生儿坏死性小肠结肠炎（NEC）是围生期多种因素导致的肠道疾病，多在出生后2 周内发病，严重威胁新生儿的生命。临床上以腹胀、呕吐、便血为主要临床表现【1】。目前病因尚未完全明了，根据临床观察，常发生于早产儿（胎龄未满37 周），低出生体重儿（出生体重低于2500g）及新生儿期缺氧缺血性脑病患儿。。不同国家和地区NEC的发病率和病死率报道差异很大【2】。目前，国内本病的病死率10％ ～50％，早产儿有更高的发病率，在美国早产儿病死率22％～50％【3】。本文主要是针对无手术指征的坏死性小肠结肠炎的患儿．通过采取合理有效的治疗和护理措施，从而大大提高该病的治愈率，降低该病的死亡率，现将对新生儿坏死性小肠结肠炎保守治疗期间的观察及护理经验总结如下。
1临床表现
NEC的定义和分期依据Bell等【4】的NEC临床分级法。（1）症状早出现者可在出生后两周时出现，而有部分极低出生体重儿可延迟至3个月发病。（2）首先出现的症状一般是腹胀和胃潴留，以后可出现呕吐、便血；症状在喂养后可进一步发展，25%患儿明显血便。（3）起病隐匿，可能在肠损害前怀疑败血症，患儿一般情况变差，可出现精神萎靡，拒食，呼吸暂停，心率下降。（4）部分患儿有出血倾向，皮肤可见出血点或瘀斑。（5）病情发展可以很快，从轻症发展到重症可以在72h内完成。（6）病情轻重不等，有些患儿可以是大便潜血阳性，严重的有鲜血便、腹膜炎，肠穿孔、休克等，甚至死亡。
2临床观察
2.1 一般病情观察
NEC早期可在内科保守治疗，但40％～50％的病例需要手术治疗，手术最好在肠坏死但未发生穿孔前进行【5】，因此本病治疗和生存的关键在于早期发现【6】。在护理过程中，要全面、系统地对患儿的病情进行观察。密切观察患儿精神、面色、体温、呼吸、血压、脉搏等生命体征变化，注意是否有烦躁不安、心率减慢、呼吸暂停等现象：出现腹泻的患儿，观察其是否有皮肤弹性差，双眼窝凹陷，尿量改变及脱水现象；如发现腹壁红肿大量便血，疑为病情恶化趋势，应立即报告医生，为患儿的抢救或手术治疗赢取时间。
2.2 大便性状的观察
密切观察患儿大便颜色、性状、量、次数及粘稠度等【7】。患儿出生后大多有正常胎粪排出，2—7d 后出现腹泻，排粘液便或鲜血样便，此时粪便主要是肠粘膜和粘膜下层水肿渗出及血性渗出，应立即送检，以及时发现病情变化。
2.3 呕吐物的观察
观察呕吐物的颜色，是否为白色粘液，或为黄绿色、鲜红色及咖啡样色；观察呕吐物量的多少，及时送检标本，发现问题及时报告，以便给予相应的处置。
2.4 腹胀的观察
护士每天定时测量患儿的腹围，并详细记录，以便观察腹胀是否得到改善。确定患儿是腹部略胀，还是腹胀如鼓，腹壁是否见到红斑及板结。此时，减轻腹胀最有效的方法就是胃肠减压。
3 临床治疗
（1）出现腹胀呕吐，同时精神状态变差的患儿应立即按重症处理。（2）禁食：可疑患儿先禁食观察，确诊患儿严格禁食，重症禁食7～10d，待腹胀呕吐消失大便隐血实验阴性后，开始恢复喂养，最好少量5%GS或温开水开始，如能耐受再少量母乳喂养，同时严密观察有无腹胀、呕吐等情况，如有异常立即禁食。（3）感染也是坏死性小肠结肠炎的重要原因之一，合理使用抗生素可以取得很好的疗效。（4）严重感染的患儿，静脉注射丙种球蛋白有一定的效果。（5）患儿常常出现休克状态，应注意血容量和血管活性药物的使用。
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4临床护理
4.1：对禁食的患儿要做好胃肠减压，保证有效引流。胃肠减压是治疗NEC的首要方法【8】，其效果直接影响患儿预后。首先根据患儿的年龄，选择合适的胃管，足月儿为保证更好的引流效果可采用8 号吸痰管当胃管。早产儿提倡经口插胃管，以免影响患儿的呼吸功能。确定胃管已在胃内后，用胶布固定好，用注射器先回抽胃液，观察胃液的颜色和性质，再接上50ml注射器，给予持续胃肠减压，护士每3小时使用20ml注射器回抽一次，每班更换负压引流注射器，定时更换胃管，并详细记录。
4.2 治疗期间由于禁食、禁水，造成患儿口唇干裂，应每班行口腔护理，防止细菌滋生。
4.3 由于患儿常出现呕吐症状，应采取侧卧位或者半卧位，保持呼吸道通畅，防止呕吐物引起的窒息，又可减轻腹部张力，缓解疼痛。
4.4密切观察生命体征、呕吐、腹胀及大便等情况，发现血压下降、末梢循环衰竭等中毒性休克症状时立即报告医生，及时给予相应处理。
4.5保证药物和液体的正确输注，迅速补充有效循环量，改善微循环，纠正脱水、电解质紊乱及酸中毒，补充热量及营养。遵医嘱准确记录出入量。
4.6遵医嘱禁食，待其腹胀消失，大便潜血转阴后逐渐恢复喂奶。不可开奶过早或加奶过快。
4.7喂奶前先从胃管中抽吸胃内容物，如潴留量超过前次奶量的1/2时，报告医生酌情减量或禁食。
5小结
NEC发病凶险，并发症严重，病死率高，是新生儿死亡的重要原因。NEC 病死率25％～30％，其中50％需外科手术治疗，存活者肠狭窄和短肠综合征等消化道并发症及神经发育异常的发生率明显增高，新的治疗方案并未能有效降低其发病率及病死率。本病病因至今尚未完全明确，但大量研究表明，NEC的发生与早产、窒息、严重感染及高渗喂养有关。目前感染参与NEC的发病机制尚不清楚，可能是致病菌、肠道内菌群失调和肠壁屏障功能障碍综合作用的结果。目前随着家长喂养知识水平的提高，以及新生儿医生对NEC的警惕，因喂养不当发生NEC的病例已明显减少。
在抢救和护理新生儿坏死性小肠结肠炎患儿时，护士要有足够的耐心和责任心，因患儿禁食时间较长，患儿会哭闹不安，因此，护士要给予患儿更多的关怀，如适当的抚摸，勤换尿片，给患儿有舒适感，必要时使用安慰奶嘴几分钟，以缓解患儿紧张感。通过对患儿细心的观察，及时发现病情恶化，并采取相应的治疗和护理措施，是可以提高疾病的治愈率，减少死亡率，缩短住院时间。
参考文献：
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[7]秦乐，王志琴．145例新生儿坏死性小肠结肠炎的护理[J].当代护士，2013（2 下旬刊）：67．
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论文作者:陆新华
论文发表刊物:《健康世界》2015年29期供稿
论文发表时间:2016/4/13
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