陈 相 陈 根
四川省射洪县人民医院 四川遂宁 629200
【摘 要】目的：观察分析重症监护室（ICU）院内真菌感染状况及易感因素。方法：采取回顾性分析，对我院ICU病房2009-2013年收治的真菌感染患者的临床资料进行分析。结果：168例深部真菌感染患者中共分离出468株真菌以白假丝酵母菌和热带念珠菌为主。其中白假丝酵母菌占50.64%，热带念珠菌占24.15%；感染部位以呼吸道感染为常见，占66.67%，其次为尿路感染，占 8.93%。结论：ICU真菌感染与易感因素有关，临床医师应予以高度重视。
【关键词】重症监护病房；医院真菌感染
【中图分类号】R179.3 【文献标识码】B 【文章编号】1674-8999（2015）8-0245-02
【Abstract】Objective To observe and analyze the (ICU) status of hospital fungal infection and susceptible factors. Methods adopt the Hui retrospectively analyzed, the clinical data of patients with ICU ward of our hospital from 2009-2013 were analysed fungal infection were analyzed. Results 168 cases of deep fungal infection in patients with isolated 468 strains of fungi were Candida albicans and Candida tropicalis based. The Candida albicans accounted for 50.64%, Candida tropicalis accounted for 24.15%; infection sites were respiratory tract infection were common, accounting for 66.67%, followed by urinary tract infection, accounted for 8.93.Conclusion ICU is related with the susceptible factors of fungal infection, clinicians should pay more attention to.
【Keywords】hospital fungal infection in ICU
本文对我院ICU病房2009-2013年3月发生的院内真菌感染患者进行回顾性分析。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2009年3月-2013年3月我院ICU共收治1378例病人，发生真菌感染168例，感染率为10.74%，在我院ICU住院患者感染的病原体中排第四位，其中男性118例，女性50例，平均年龄56.59岁。在ICU的平均住院时间21.7天；APACHEII评分17.85±6.51；原发疾病为：颅脑外伤89例，多发伤患者53例，脑血管意外17例，其他危重病9例。所有患者入ICU时均无真菌感染的证据。
1.2 方法 对168例真菌感染患者进行回顾性分析。真菌培养采用VITEK32检验，药敏采用ATP+FUNGUS3检验。医院真菌感染诊断参照卫生部颁发的医院感染诊断标准。
2 结果
2.1 感染部位 168例真菌感染患者以呼吸道和泌尿道为主，其中呼吸道感染者112例（66.67%），泌尿道感染者15例（8.93%），消化道感染者7例（4.16%）。其中23例患者同时存在2个或2个以上部位的真菌感染。71例患者有2种或以上真菌混合感染。部位分布见表1.
表1 ICU患者真菌感染部位分布
2.3 真菌感染的易感因素
2.3.1 年龄 168例真菌感染患者中大于或等于60岁者86例，占51.19%。
2.3.2 抗生素相关 共有136例患者是在使用高效广谱抗生素后感染真菌，占80.95%。其中75例是在使用泰能/倍能/泰能+万古霉素后出现的占44.64%，61例是使用第三代头孢/第三代头孢+克林霉素/第三代头孢+磷霉素/第三代头孢+万古霉素后出现的（36.31%）；其中有6例是上述抗生素治疗后3天内被检出（占3.57%）；有12例是使用抗生素3-7天被检出（占7.14%）；31例是使用7-14天内被检出（占18.45%）；87例是在使用抗生素14天以上被检出的（占51.76%）。
2.3.3 侵入性诊疗措施 呼吸道有创操作159例（94.64%），其中39例行气管插管（23.21%）、120例气管插管+气管切开（71.43%）；有51例行呼吸机辅助呼吸（30.36%）；有128例留置深静脉导管（76.19%）；有152例长期留置胃管（90.48%）；有159例长期留置导尿管（94.64%）；有17例留置腹腔或胸腔引流管（10.12%）；19例留置脑室引流管（11.31%）。
3 讨论
近年来，深部真菌感染逐年增多，感染菌种多种多样，假丝酵母菌是最常见的病原菌，其中又以白假丝酵母菌最为多见[1]，曲霉素、隐球酵母菌等也是常见的病原菌。病原菌可侵犯各系统、器官及组织，甚至引起败血症，其中呼吸道感染较常见[2]。ICU患者深部真菌感染的危险因素包括严重疾病、长时间应用广谱抗生素、激素和免疫抑制剂的应用、营养不良、各种侵入性的诊治、胃肠功能和肝脏功能障碍等导致真菌感染在ICU发病率高[3]。结合本文结果，ICU危重患者经过积极治疗，尤其是在使用高效广抗 生素后，重视真菌感染预防仍然是控制策略的重点，对于已经存在的解剖生理屏障损伤或进行了必要的有创操作后，应注意积极保护并尽早恢复屏障的完整。当然加强对于ICU环境的监控，进行分区管理，建立隔离病房，严格执行消毒隔离制度、无菌技术操作规程、探视制度、洗手制度等，减少交叉感染的几率也是非常重要的。
参考文献：
[1]王剑.ICU院内真菌感染状况及易感因素调查分析[J].按摩与康复医学，2012，3（10）：240-241.
[2]鲍康身，文玉明.ICU深部真菌感染危险因素分析[J].临床肺科杂志，2007，12（11）：1184-1185.
[3]王琳，嵇菊珍，王菊芳等.高危科室患者真菌感染易感因素分析[J].中华医院感染学杂志，2002，12（10）：746-747.
论文作者:陈相,陈根
论文发表刊物:《中医学报》2015年8月
论文发表时间:2015/12/3
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