杨样平 廖国芬
（崇州市人民医院 四川 崇州 611230）
【摘要】 目的：分析成人麻疹肺炎的胸部影像表现特点，提高对麻疹肺炎的诊断及鉴别诊断能力。方法：回顾性探讨12例麻疹患者胸部CT 及高分辨率CT（HRCT）资料，分析该病的影像特点。结果：胸部CT表现：胸膜下病变及间质性损害12例；累计双肺（≥3叶）9例；结节影9例；树芽征8例；磨玻璃影7例；晕征7例；肺气肿5例；胸膜增厚3例；片絮影或球形4例，其中2例伴有支气管充气征；肺门淋巴结肿大2例。结论：成人麻疹肺炎以肺间质损害并双肺胸膜下多发多形态病变为主要改变，常伴有肺气肿、多形性病灶，甚至出现胸膜增厚、淋巴结肿大征象。
【关键词】 成人；麻疹；病毒性肺炎，计算机体层成像；HRCT
【中图分类号】R563.1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）03-0185-03
麻疹是一种具有高度传染性的急性病毒性传染病，传染性强、多见于儿童。近年来成人麻疹所占比例所占比例有上升趋势[1]。肺炎是麻疹最常见的并发症，重症肺炎易并发急性呼吸窘迫综合症(acute respiratory distress syndrom，ARDS) [2]。搜集12例完整性影像资料，探讨其影像学特点与病理变化，以便加深对这一种疾病的认识。
1.资料与方法
1.1 一般资料
收集我院近3年来资料完整，临床及实验室（血清IgM抗体阳性）明确诊断的成人麻疹病毒性肺炎12例。男4例，女8例，年龄24～49岁，其中20～30岁10例，30～40岁1例，40～50岁1例，平均年龄30.75岁。临床主要表现以发热、皮疹为主，并部分患者出现咳嗽、咳痰，胸部听诊不明显；经隔离治疗，疹退同时体温下降到正常，病情治愈。
1.2 临床诊断
所有麻疹病例均符合《麻疹诊断标准》的诊断标准[3]。临床表现：①发热体温≥38℃；②全身皮肤出现红色斑丘疹；③咳嗽、流涕、喷嚏等上呼吸道卡他症状，并有畏光、流泪、结膜炎症状；④皮疹自耳后、面部开始，自上而下向全身扩展，3天～5天内波及全身；⑤起病早期在口腔颊粘膜可见麻疹粘膜斑（Koplik氏斑）；⑥实验室血清中查到麻疹lgM抗体呈阳性。
1.3 影像学检查方法
12例患者出现临床症状后均采用飞利浦Brilliance16螺旋CT进行全肺扫描，并采取放射防护及消毒措施。扫描参数：管电压120KV，管电流150～200mA，层厚1.0mm，螺距1，自肺尖到肋膈角连续性扫描，采用标准肺窗及纵膈窗摄片。
2.结果
2.1 CT表现
12例患者胸部CT表现：①胸膜下病变及间质性损害12例；②累计双肺（≥3叶）9例（图3）；③结节影9例（2b）；④树芽征8例（图1b）；⑤磨玻璃影7例；⑥晕征7例；⑦肺气肿5例；⑧胸膜增厚3例；⑨片絮影或球形（图2a）4例，其中2例伴有支气管充气征（图1a）；肺门淋巴结肿大1例。
2.2 疾病发展及转归
12例患者首次CT检查肺部均不同程度出现病灶，经1-2周隔离及合理性治疗，症状明显改善，动态随访CT检查并痊愈出院。
3.讨论
3.1 病理学改变
麻疹病程中出现的肺炎可分为麻疹病毒本身所致的肺炎(麻疹肺炎)和麻疹期间由于免疫力低下等原因而合并的细菌性肺炎(麻疹合并肺炎)。病理改变主要为病毒引起的间质性肺炎合并细菌性肺泡炎症浸润。早期麻疹病毒沿气管、支气管及肺泡蔓延，病理改变多为间质性肺炎，炎症主要累及支气管和血管周围、肺泡间隔、肺泡壁、小叶间隔，x线表现为肺纹理增多、增粗、模糊，呈网格状影。中期病理改变为双肺弥漫性浸润实变，肺组织出血、水肿、炎细胞浸润及小脓肿形成，支气管管壁及肺泡壁坏死，为病毒引起的肺间质性炎症及并发细菌感染[2]。
3.2 影像学表现及鉴别要点
麻疹肺炎随病程不同可有不同的影像表现，早期CT表现肺含气不均匀，或网格状影。中期表现为双肺多叶大小不等、分布不均的片状浸润模糊影，甚至实变。通过本组资料麻疹肺炎病例归纳、分析可以得出麻疹肺炎表现形式多种多样，以肺间质改变及肺外周（胸膜下）表现为主，并病灶分布不均匀，常伴有胸膜下小结节影、树芽征、晕征、磨玻璃样变及片状（或球形）浸润模糊影，甚至出现胸膜增厚及肺门淋巴结肿大等少数征象；最后动态随访病例中肺部病灶均完全吸收、消散。麻疹肺炎与其他病毒性肺炎存在一定共性，主要是与细菌性肺炎相鉴别。麻疹肺炎主要表现以肺间质改变为主，合并双肺多分布、多灶性及多形态病变为特点，肺内影像动态变化快，可以迅速发展弥漫性病变；通常不以肺叶段分布为特征，不伴有脓肿及胸腔积液。细菌性肺炎的肺内实变呈渗出性改变，通常按肺小叶、肺段或肺叶分布，病变变化相对较慢，而且经抗菌素2周左右治疗后明显吸收，两者在临床表现及实验室检查亦有着各种特点。
总之，在临床工作中应认识和重视成人麻疹肺炎的重要性，通过及时就诊，全面影像检查技术和严谨诊断态度，将对辅助临床诊断、治疗及预后产生积极的作用。
【参考文献】
[1]吴霆，周绍聪. 2005年麻疹疫情分析[J]. 浙江预防医学，2006,18（1）：1-3.
[2]李宏军，李莉，吕付东. 麻疹合并肺炎尸检病理与影像对照一例[J]. 放射学实践，2011，26（9）：1018-1019.
[3]WS 296-2008，麻疹诊断标准[S]．
论文作者:杨样平,廖国芬
论文发表刊物:《医药前沿》2016年1月第3期
论文发表时间:2016/5/21
标签：麻疹论文; 肺炎论文; 胸膜论文; 影像论文; 肺泡论文; 病毒论文; 性肺炎论文; 《医药前沿》2016年1月第3期论文;