（厦门市第一医院乳腺外科 福建 厦门 361005）
【摘 要】目的：探讨乳腺浆细胞性乳腺炎的诊断及治疗。方法：收集了2013年2月-2015年2月接收的54例乳腺浆细胞性乳腺炎患者的临床资料进行回顾性分析。结果：本组54例患者均经术后确诊为浆细胞性乳腺炎，其中入院初步诊断为浆细胞性乳腺炎有34例，13例被误诊为急性细菌性乳腺炎、乳腺脓肿，7例被误诊为乳腺癌；临床表现：49例有乳房肿块（20例为炎性肿块型，22例为无痛性肿块型，7例为脓肿），44例有非周期性乳房胀痛，34例有乳头溢液，3例为慢性瘘管型；其中50例行区段切除术（有5例行2次区段切除术），4例行乳腺单纯切除术，3例行单纯抗炎治疗，2例行乳腺癌改良根治术，4例见术后切口感染。结论：乳腺浆细胞性乳腺炎误诊为乳腺癌的风险较大，伴细菌感染时易与感染性乳腺炎混淆；可为患者行区段切除术治疗。
【关键词】乳腺；浆细胞性乳腺炎；诊治
【中图分类号】R655.8 【文献标识码】B 【文章编号】1004-6194（2015）02-0206-01
浆细胞性乳腺炎多见于非哺乳期、非妊娠期女性，且发病群体以中青年女性较为多见，其属非感染性乳腺炎症，发病率在乳房良性疾病中的占比约为4-5%，临床误诊率较高，患者若得不到及时有效的处理，极易呈慢性反复发作，在很大程度上会加重乳管瘘风险，治愈难度极大[1]。本文以收集的54例乳腺细胞性乳腺炎患者作为研究对象，对其临床诊治资料进行回顾性分析，现将具体内容报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 将2013年2月-2015年2月接收的54例乳腺浆细胞性乳腺炎患者作为研究对象，所有患者均为非妊娠、非哺乳期女性，且均未见中性粒细胞升高、发热症状[2]。本组患者中51例为已婚、已育，其中有48例患者有既往哺乳史，1例为已婚未育，2例为未婚；年龄为20-68岁不等，平均年龄为（44.0±2.4）岁，包括21例41-50岁者，23例31-40岁者，上述两个年龄段在患者总例数中的占比为81.5%；病程为11d-10年不等，平均病程为（10.5±1.2）个月，其中23例患者的病程＜1个月，21例患者的病程为1-12个月，9例患者的病程为1-5年，1例患者的病程为＞5年。病史：48例有哺乳史的患者中有38例有哺乳期积乳史，占总例数70%；有27例在断乳时采用突然停哺，并伴有明显的涨奶表现，占总例数50%。
1.2临床表现：49例有乳房肿块（20例为炎性肿块型，有局部红肿、疼痛、皮温升高的表现，22例为无痛性肿块型，7例为脓肿），占总例数90%；44例有非周期性乳房胀痛，占总例数81%；34例有乳头溢液（黄色浆液性19例，血性液11例，黄色脂滴样液4例），占总例数63%；3例为慢性瘘管，占总例数5.56%；23例患者表现为乳头异常（20例内陷，3例分叶状乳头），占总例数42.6%；12例患者表现为局部皮肤改变（包括5例橘皮样病变与7例粘连），占总例数22.2%。
1.3辅助检查：3例患者查血常规白细胞计数升高，占总例数5.56%；彩超提示12例为炎症，占22.2%，10为可疑恶性，占18.5%；钼靶有7例拟诊为恶性，占13%；乳管镜检查27例，17例显示乳管阻塞，占31.5%，7例为乳管扩张及炎症，占13%，3例为乳管内乳头状瘤，占5.56%；溢液细胞涂片均未找见肿瘤细胞。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
1.4.1诊断方法
临床诊断中参照患者的既往病史、体征、钼靶摄片、乳腺彩超以及溢液细胞学检查情况作初步的诊断，浆细胞性乳腺炎有34例，13例被误诊为急性细菌性乳腺炎、乳腺脓肿，7例被误诊为乳腺癌.其中有34例患者于术前诊断为浆细胞性乳腺炎，诊断准确率为63%；误诊：13例诊断为急性细菌性乳腺炎，7例诊断为乳腺癌，误诊率为37%。
1.4.2治疗方法
患者经诊断后均给予其积极治疗， 20例患者术前伴较为明显的红、肿痛者，给予其静脉抗炎治疗，待炎症有所控制（即红、肿痛症状消退且肿块明显的缩小）后为其行乳腺区段切除术治疗，其中3例患者给予其抗炎治疗后未见复发，故而未给予其手术治疗。7例见脓肿者则给予其行脓肿切开引流术，并给予头孢+甲硝唑抗炎治疗后，行乳腺区段切除术。总共有50例患者行乳腺区段切除术（有5例行2次区段切除术）。3例慢性瘘管形成者给予其抗炎治疗后为其行病灶切除术，术中均以病灶为中心，切口为梭形，由瘘口内将0.2ml的亚甲蓝注射液注入，再行荷包缝合封闭，将病灶提起，术中将蓝染组织或瘢痕组织进行完整切除，直到乳头根部，而后将其结扎并切断。另有4例（年龄＞50岁的患者2例，有手术后反复发作史患者2例）行乳腺单纯切除术治疗。2例行乳腺癌改良根治术。
1.2.3数据处理方法 所有数据均使用SPSS17.0统计软件包分析处理，计量资料以（±s）表示，计数资料以（%）表示。
2 结果
2.1本组患者的诊断结果分析 （1）经研究后的结果显示，本组54例患者中23例患者表现为乳头异常（20例内陷，3例分叶状乳头），占总例数42.6%；（2）临床表现：49例有乳房肿块（20例为炎性肿块型，22例为无痛性肿块型，7例为脓肿），44例有非周期性乳房胀痛，34例有乳头溢液，3例为慢性瘘管型；（3）误诊：13例诊断为急性细菌性乳腺炎，7例诊断为乳腺癌，误诊率为37%。
2.2本组患者的治疗情况分析 50例行区段切除术（有5例行2次区段切除术），4例行乳腺单纯切除术，3例行单纯抗炎治疗，2例行乳腺癌改良根治术，4例见术后切口感染，给予其抗生素抗感染治疗后感染症状消失，考虑其原因为术前急性炎症未完全控制者1例，切除范围过小者为3例，见表1所示。
表1 本组患者的治疗情况分析
治疗情况例数（例）占比（%）
无异常 50 92.6
切口感染 4 7.4
3 讨论
当前，浆细胞性乳腺炎的发病机制尚无统一定论，但临床一致认为其与以下因素有关，（1）乳腺周围炎症；（2）大乳管阻塞导致乳管引流不畅；（3）细菌逆行感染[3]。该病属乳腺非细菌性炎症，以乳腺肿块、乳管瘘以及非哺乳期乳腺炎等为主要表现，部分患者或会伴腋窝淋巴肿大或乳头溢液等表现，分型包括急性期、亚急性期以及慢性期等；诊断方法主要包括X线钼靶摄片、乳腺导管造影以及乳头溢液涂片与乳房肿块针吸细胞学等，部分应联合术中冰冻病理切片检查后确诊[4-5]。
浆细胞性乳腺炎最为有效且常见的手段为乳腺区段切除术，且患者的接受程度较高，但应参照患者的实际情况为其选取具有针对性的手术切除方案，并找准时机：（1）伴较为明显的肿痛、红且为急性期患者应首先给予其静脉抗生素治疗，见脓肿者则给予其脓肿引流切开术且炎症消退后行病灶切除术治疗，避免其切口感染或乳管瘘；（2）伴慢性瘘管者则将病灶中心（瘘管内口）彻底切除，且当瘘口基本愈合、瘘口分泌物较少且于瘘口破溃前行病灶切除术；（3）具体术式的选择应参照具体情况而定，初步为局部病灶切除，范围应包括少量的正常组织，若累及大半乳房、皮肤粘连且患者年龄较大者可为其行单纯乳房切除术治疗[6-7]。
本研究结果显示，乳腺浆细胞性乳腺炎与乳头发育不良、哺乳期积乳史和不恰当的断奶方法有相关性；临床易被误诊为急性细菌性乳腺炎或乳腺癌；乳腺区段切除术是最有效的手术方式。综上所述，乳腺浆细胞性乳腺炎误诊为乳腺癌的风险较大，伴细菌感染时易于感染性乳腺炎混淆；可为患者行乳腺区段切除术治疗。
参考文献：
[1]张淑群，纪宗正，薛兴欢，等.浆细胞性乳腺炎的诊断和治疗(附124例临床分析)[J].临床外科杂志，2010，12（06）：378-380.
[2]严婕.手术联合抗生素治疗浆细胞性乳腺炎的疗效研究[J].中南大学学报，2013，15（02）：1205-1206.
[3]吴雪卿，万华，何佩佩，等.浆乳方结合中医外治法治疗浆细胞性乳腺炎55例临床观察[J].中医杂志，2010，17（08）：704-706.
[4]万华，吴雪卿，葛彦，等.浆细胞性乳腺炎的中西医结合治疗[J].外科理论与实践，2011，23（02）：111-114.
[5]唐文，何山，郑轲，等.浆细胞性乳腺炎的临床研究[J].中华实用诊断与治疗杂志，2010，12（11）：810-811.
[6]刘鹏飞.257例浆细胞性乳腺炎外科诊治的临床分析[J].重庆医科大学学报，2012，15（02）：1152-1153.
[7]阿斯亚·麦麦吐逊.中西医结合治疗浆细胞性乳腺炎的疗效研究[J].新疆医科大学学报，2010，25（15）：1753-1755.
论文作者:沈理良,李智,吴昕漪
论文发表刊物:《中国慢性病预防与控制》2015年8月第2期供稿
论文发表时间:2016/3/21
标签：乳腺炎论文; 患者论文; 乳腺论文; 细胞论文; 例数论文; 区段论文; 肿块论文; 《中国慢性病预防与控制》2015年8月第2期供稿论文;