湖南省妇幼保健院 湖南长沙 410008
摘要：目的 对来曲唑加地塞米松对多囊卵巢促排卵泡发育及临床受孕状况进行分析和探讨。方法 选择我院2012年1月—2014年1月收治的100例PCOS对克罗米芬不敏感患者作为研究对象，按照治疗方式随机的将这些患者分为来曲唑+地塞米松组和HMG+地塞米松组，每组患者各有50例，对两组患者的妊娠率，小卵泡排卵率、子宫内膜厚度进行比较和观察。结果 在来曲唑+地塞米松组当中，有35例排卵（70%），34例患者受孕（68%），HMG+地塞米松组当中有25例排卵（50%），23例患者受孕（46%），，来曲唑+地塞米松组当中有40例患者达到了12个单卵泡数，HMG+地塞米松组当中有25例患者达到了8个单卵泡数，子宫内膜厚度：来曲唑+地塞米松组为（8.82±1.34）mm，HMG+地塞米松组为（7.61±0.79）mm，相对于HMG+地塞米松组患者而言，来曲唑+地塞米松组在子宫内膜厚度、单卵泡率以及排卵率等方面差异显著，具有统计学意义（P<0.05）。结论 来曲唑加地塞米松对患者的性激素水平、子宫内膜等具有较小的影响，具有较高的妊娠率以及较低的流产率，值得在临床上推广和应用。
关键词：来曲唑；地塞米松；多囊卵巢
作为常见的一种妇科内分泌疾病，多囊卵巢综合症（PCOS）在育龄妇女当中具有4%—12%的发病率，在这些患者当中大约有70%由于不孕问题而到医院就诊。PCOS不仅会使女性出现不孕不育，同时还严重的影响到了患者的家庭幸福[1]。在临床工作中，我们发现PCOS患者用克罗米芬促排药物不敏感率逐年增加。因此，本生殖中心就门诊中对克罗米芬不敏感的患者为实验研究对象，分为来曲唑+地塞米松组及HMG+地塞米松组，观察这两种治疗方案的疗效，为PCOS患者促排寻找新的临床用药方案。本文选择我院2012年1月—2014年1月收治的100例PCOS对克罗米芬不敏感患者作为研究对象，对来曲唑加地塞米松对多囊卵巢促排卵泡发育及临床受孕状况进行分析和探讨，现报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选择我院2012年1月—2014年1月收治的100例PCOS对克罗米芬不敏感患者作为研究对象，对其临床资料进行回顾性分析。随机的将这些患者分为来曲唑+地塞米松组和HMG+地塞米松组，每组患者各有50例，分别采用HMG+地塞米松以及来曲唑+地塞米松针对两组患者进行治疗。入组年龄为20-35岁的育龄女性，经患者知情同意后纳入研究中。纳入标准：①PCOS 诊断符合鹿特丹（2003）标准：稀发排卵和（或）无排卵；高雄激素的临床表现和（或）高雄激素血症；卵巢多囊性改变，即一侧或双侧卵巢直径2~9 mm 的卵泡≥12 个，和（或）卵巢体积≥10 mL；上述3 点中符合2 点，并排除其他高雄激素病因。②CC 抵抗：既往用CC100 mg·d共5天达到3 周期，促排卵治疗失败；③子宫输卵管造影或腹腔镜检查证实子宫形态正常，输卵管通畅；④3个月内未用任何激素类药物；⑤排除甲状腺、上腺疾病等内分泌疾病；⑥男方精液检查正常[2]。
1.2方法
来曲唑+地塞米松组：于月经第2天口服来曲唑 2.5mg/d，连用5天+地塞米松15mg/d连续10天；HMG+地塞米松组：于月经第2天肌注HMG75u/d +地塞米松15mg/d连续10天。两组分别于月经第l0天开始阴道B超监测卵泡的数目、大小，子宫内膜的厚度、形态，当优势卵泡直径≥18mm时抽血查雌二醇及孕酮水平，24～48h内指导同房，48小时后复查B超，观察卵泡排出情况。黄体期给予口服黄体酮100mg连用10天。月经30天电话随访患者了解其是否妊娠[3]。
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1.3统计学分析
采用SPSS19.0统计软件进行数据处理，计量资料以均数±标准差表示。疗效用X2检验。组内治疗前后比较用配对样本t检验；组间比较用单因素方差分析。以P<0.05为差异有统计学意义。
2.结果
在来曲唑+地塞米松组当中，有35例排卵（70%），34例患者受孕（68%），HMG+地塞米松组当中有25例排卵（50%），23例患者受孕（46%），，来曲唑+地塞米松组当中有40例患者达到了12个单卵泡数，HMG+地塞米松组当中有25例患者达到了8个单卵泡数，子宫内膜厚度：来曲唑+地塞米松组为（8.82±1.34）mm，HMG+地塞米松组为（7.61±0.79）mm，相对于HMG+地塞米松组患者而言，来曲唑+地塞米松组在子宫内膜厚度、单卵泡率以及排卵率等方面差异显著，具有统计学意义（P<0.05）。
3.讨论
来曲唑是一种非甾体高效选择的第三代芳香化酶抑制剂，在体内，来曲唑可通过抑制芳香化酶的合成减少雄激素向雌激素的转化，在中枢降低雌激素水平，解除其对下丘脑/垂体的负反馈抑制，促使内源性的促性腺激素分泌增多，促进优势卵泡的形成和排卵。来曲唑能降低体内雌激索水平，但不与雌激索受体相结合，同时半衰期较短，仅为2～4天。到卵泡发育后期，其降低雌激素水平的作用明显减弱，使得卵泡发育后期以及排卵后黄体期所产生的雌激素能够作用于体内的各个靶器官，特别是子宫内膜，为精子的穿行、受精卵的着床提供了较为合适的内环境[4]。
地塞米松可能是因为以下几种因素会对患者的排卵作用产生影响：①地塞米松能够对脑垂体产生直接作用，从而能够对雌激素的负反馈作用产生抑制作用。②地塞米松能够对卵泡的发育产生直接影响。③地塞米松能够使胰岛素样生长因子-1在患者血清当中的含量得以间接提升，同时还能够使胰岛素样生长因子-1在患者卵泡液当中的含量得以提升。④地塞米松与转化生长因子-β会在窦前卵泡阶段卵泡成熟的时候产生相互作用，最终能够对颗粒细胞的分化长生促进作用[5]。
在对PCOS 患者促排卵效果上来曲唑加地塞米松比较显著，同时还可以使患者的子宫内膜菲薄得到明显改善，排卵率和妊娠率得以明显提升。
综上所述，来曲唑加地塞米松对患者的性激素水平、子宫内膜等具有较小的影响，具有较高的妊娠率以及较低的流产率，值得在临床上推广和应用。
参考文献：
[1]BEGUM M R，FERDOUS J，BEGUM A，et al.Comparison of effi-cacy of aromatase inhibitor andclomiphene citrate in induction ofovulation in polycystic ovarian syndrome.Fertility and Sterility.2012，18（1）：99－102.
[2]DEHASHI S E，DEHASHI S A，KAZEROONI T，et al.Compar-ison of the effects of letrozole and clomiphene citrate on ovulationand pregnancy rate in patients with polycystic ovary syndrome.Iran J Med Sci.2013，18（2）：112－113.
[3]肖劲松，陈双陨，张春莲，等.来曲唑对多囊卵巢综合征促排卵治疗有效性的系统性评价[J].中国医院用药评价与分析.2011，41（1）：163－166.
[4]白静，李岩.来曲唑促排卵治疗多囊卵巢综合征效果观察[J].中国误诊学杂志.2013，22（13）：291－295.
[5]黄朝霞，房梅芳.来曲唑与地塞米松促排卵治疗多囊卵巢综合征临床分析[J].江苏医药.2011，45（15）：44－46.
论文作者:陈圜圜
论文发表刊物:《健康世界》2015年15期
论文发表时间:2016/5/24
标签：卵泡论文; 患者论文; 卵巢论文; 子宫内膜论文; 中有论文; 雌激素论文; 厚度论文; 《健康世界》2015年15期论文;