张丽梅
（川北医学院附属医院中医科 四川 南充 637000）
【摘要】 目的：观察补肾化痰法治疗多囊卵巢综合征（PCOS）的临床疗效。方法：根据PCOS诊断标准，收集PCOS患者45例，采用补肾化痰法进行治疗。观察患者治疗前后体质指数（BMI）、腰臀比（WHR）、黄体生成素（LH）、卵泡刺激素（FSH）、LH/FSH、睾酮（T）、空腹血糖（FPG）、空腹胰岛素（FINS）、胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）等的变化情况。结果：补肾化痰法能有效减轻PCOS患者的体重，降低LH、LH/FSH、T、FINS水平，降低胰岛素抵抗，改善内分泌环境，提高妊娠率。结论：补肾化痰法治疗PCOS有较好的临床疗效。
【关键词】补肾化痰法；多囊卵巢综合征；临床观察
【中图分类号】R242 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2015）27-0324-02
多囊卵巢综合征（Polycystic ovary syndrome, PCOS）是妇科常见的生殖功能障碍与糖代谢异常并存的内分泌紊乱综合症，是导致育龄期妇女月经紊乱、无排卵性不孕最常见的病因。其病因病机复杂，临床表现多样化，远期并发症严重，目前已被中西医领域视为难治性妇科疾病。中医典籍中无“PCOS”名称，根据其临床表现，应归属于 “月经后期”、“月经过少”、“崩漏”、“经闭”、“肥胖”、“不孕”、“癥瘕”等范畴，目前现代中医在治疗 PCOS 方面已显示了一定的优势。笔者采用补肾化痰法治疗PCOS取得较好疗效，现报道如下。
1.材料与方法
1.1 一般资料
2010年1月-2013年6月本院中医科门诊及住院收治肾虚痰湿型PCOS患者45例，其中以不孕为主诉者15例，以月经稀发为主诉者11例，以月经量少为主诉者8例，以闭经为主诉者6例，以肥胖为主诉者5例；年龄最小14岁，最大33岁；病程最短6月，最长9年。
1.2 诊断标准
（1）西医诊断标准参照2003年鹿特丹PCOS会议制定的标准[1]。（2）中医辨证标准参照《中药新药临床研究指导原则》及《中医妇科学》中肾虚痰湿证候的辩证标准。主症：①月经稀发，或月经周期延长，或闭经，或阴道不规则流血、量时多时少，经行不畅，或淋漓不净，质稀，色淡；②形体肥胖，或面浮肢肿；③腰膝酸软，头晕耳鸣。次症；①带下量多，质白色稠；②头晕目弦；③面部痤疮；④胸脘满闷；⑤神疲乏力；⑥大便滤泄；⑦口腻痰多；⑧舌淡黯或淡胖，苔白腻，脉细濡或滑。以上主症必备，同时符合次症①至⑧中至少两项，即可辨证为本证。
1.3 治疗方法
以补肾化痰法，方药组成：菟丝子、鹿角片、山萸肉、熟地、苍术、白术、茯苓、制半夏、制胆星、当归、制香附、丹参。将上述草药水煎，取汁约300ml，每日1剂，早晚分服用，连服3个月（1个疗程）。
1.4 观察指标
治疗前后分别测量身高、体重、腰围、臂围，并计算体质指数（BMI）、腰臀比（WHR）。BMI=体重（Kg）/身高2（cm2），WHR=腰围/臀围。
1.5 测定指标
治疗前及停药后第一次月经来潮第2～4天或闭经期采集血样，测定各指标水平：黄体生成素（LH）、卵泡刺激素（FSH）、LH/FSH、睾酮（T）、空腹血糖（FPG）、空腹胰岛素（FINS），并计算胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）。HOMA-IR =（空腹血糖×空腹胰岛素）/22.5。
1.6 统计方法
采用SPSS17.0软件进行统计分析。计量资料采用独立样本t检验，若为非正态分布资料采用秩和检验。
2.结果
2.1 治疗前后BMI、WHR比较
治疗后BMI、WHR较治疗前明显降低（P<0.05），表明补肾化痰法能有效减轻PCOS患者的体重，改善肥胖症状（表1）。
表1 治疗前后BMI、WHR比较（x-±s）
注：△与治疗前比较，P>0.05；*与治疗前比较，P<0.05。
2.4 月经改善及妊娠情况
45例PCOS患者中，治疗第1个月恢复正常月经者9例，第2个月17例，第3个月11例，共计37例（82.2%）；15例不孕症患者中，6例在治疗期间妊娠。表明补肾化痰法能有效改善PCOS患者月经不调的症状，促进排卵，提高妊娠率。
3.讨论
PCOS是一种由女性生殖内分泌和代谢功能障碍所导致的累及生殖系统在内的多个系统疾病，由妇科医师Stein和Leventhal首次提出并对其进行描述[2]。大量研究认为，PCOS是以性腺轴失调为主的一组全身性的复杂的“神经-内分泌-代谢”网络失控的征候群，其典型的临床特征表现为月经稀发、闭经、不孕、肥胖和多毛等[3-5]。PCOS患者多伴有高黄体生成素、高雄激素、高胰岛素、高脂血症等，并易患动脉粥样硬化、糖尿病、冠心病、子宫内膜癌、乳腺癌等。
祖国医学认为，肾藏精，主生殖，肾为天癸之源，冲任之本，气血之根，主人体的生长发育与生殖。肾开窍于二阴，月经出现周期性藏泻，是肾阴阳变化，气血盈亏的结果。《傅青主女科》云：“经本于肾，经水出诸肾”；《灵枢·本神》云：“肾为先天之本，主生长发育、生殖；肾气盛、天癸至而经脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子”，均说明月经的产生是肾-天癸-冲任-胞宫协同作用的结果。因此肾气在这一生理轴线中起着主导作用，肾虚是PCOS的基本病因[6]。
笔者根据临床观察，PCOS患者多伴有不同程度的肥胖，《女科切要》中记载：“肥白妇人，经闭而不通者，必是痰湿与脂膜壅塞之故也”。故认为本病以肾虚为本，痰湿为标，其发病多为肾虚不能化气行水，水湿内停，聚湿成痰，痰湿内生，气机不畅，脏腑失和，气血失调，则影响卵泡发育而致不孕；或素体肥胖，痰湿之体，痰湿阻滞冲任二脉，或结块，有碍血海满盈，使血不得下行，而致月经推后，量少，甚至月经停闭。
补肾化痰法，方中菟丝子、鹿角片相伍，共凑补阳益阴之效，且温阳之力稍强；山萸肉、熟地共用，可加强菟丝子补益肾之阴阳之效，苍白术、茯苓、制半夏、制胆星，达健脾燥湿化痰之效，祛本病之标；当归、香附、丹参均为妇科调经之要药，共凑补肾健脾、燥湿化痰、行气调经之效。肾气足则生殖轴可正常启动，痰浊去则胞宫可恢复正常生理周期，卵泡排出顺畅，月经可如期而至，胎孕则可成。本研究表明，补肾化痰法治疗PCOS患者45例，疗效确切，能有效减轻患者体重，降低LH、LH/FSH、T、FINS水平，降低胰岛素抵抗，明显改善患者体内内分泌环境，提高妊娠率。
【参考文献】
[1] Rotterdam ESHRE/ASRM-Sponsored PCOS Consensus Workshop Group. Revised 2003 consensus on diagnostic criteria and long-term health risks related to polycystic ovary [J]. Fertil Steril, 2004, 81(1):19-25.
[2] Stein IF, Leventhal M. Amenorrhea associated with bilateral polycystic ovaries [J]. Am J Obstet Gynecol, 1935, 29:181-191.
[3] Ni RM, Mo Y, Chen X, et al. Low prevalence of the metabolic syndrome but high occurrence of various metabolic disorders in Chinese women with polycystic ovary syndrome [J]. Eur J Endocrinol, 2009, 161(3):411-418.
[4] Glueck CJ, Morrison JA, Friedman LA, et al.Obesity, free testosterone, and cardiovascular risk factors in adolescents with polycystic ovary syndrome and regularly cycling adolescents [J]. Metabolism, 2006, 55(4):508-514.
[5] 谢铁男, 岳瑛, 张利群. 多囊卵巢综合征胰岛素抵抗的临床研究[J]. 中国妇幼保健, 2012, 27(5):679-681.
[6] 肖承宗. 对多囊卵巢综合征所致不孕的认识与治疗[J]. 江苏中医药, 2006, 27(3):8.
论文作者:张丽梅
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第27期供稿
论文发表时间:2015/11/4
标签：月经论文; 胰岛素论文; 患者论文; 肥胖论文; 卵泡论文; 内分泌论文; 菟丝子论文; 《医药前沿》2015年第27期供稿论文;