（南京医科大学附属眼科医院三病区 江苏南京 210029）
【摘要】目的：探讨视网膜中央动脉阻塞的抢救时机与医护配合的体会。方法：对12例视网膜中央动脉阻塞的患者采取扩张血管、吸氧、降眼压、溶栓、营养视神经等治疗，提供及时有效的护理配合，观察患者治疗反应。结果：视网膜中央动脉阻塞发病突然，最重要的是开始治疗的时间，越快使阻塞得到缓解，就越可能恢复部分视力，发病时间长则很难恢复。结论：一旦确诊视网膜中央动脉阻塞，争分夺秒的抢救及医护密切的配合是预后良好的关键。
【关键词】视网膜中央动脉阻塞；急救；护理
【中图分类号】R473.77 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2017）33-0247-02
视网膜中央动脉阻塞（central retinal artery occlusion，CRAO）是由于栓塞、血栓子形成、动脉痉挛等因素造成视网膜中央动脉血流中断，引起视网膜组织缺氧、变性、坏死的致盲性疾病，是一种急性发作的眼病。患眼瞳孔常中等散大，直接对光反射消失或明显迟钝，间接对光反射灵敏。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆眼底典型表现为后极部视网膜灰白、水肿，黄斑相对呈红色，即“樱桃红斑”（cherry-red spot）。视盘颜色较淡，动脉明显变细且管径不均匀，偶见红细胞在狭窄的管腔内滚动。如有栓子，在视盘表面或在动脉分叉可见管腔内有白色斑块。
1.临床资料
1.1 一般资料
本组12例12眼，均单眼发病；男性9例，女性3例；年龄26～77岁，平均54.75岁。其中，伴有高血压的7例，糖尿病3例，妊高症1例，颈动脉斑块1例，强直性脊柱炎1例、冠心病1例。发病至就诊＜12h2例，12h～24h3例，＞24h7例。
1.2 临床表现
12例均突感视力下降，眼底检查可见视网膜灰白色，黄斑部可透见其深面的脉络膜红色背景，与其周围的灰白色水肿的视网膜形成鲜明对比，呈樱桃红。
1.3 治疗方法
入院后均立即给予硝酸甘油（nitroglycerin）1mg舌下含服，球后注射山莨菪碱（654-2），眼球按摩，前房穿刺（paracentesis of anterior chamber）降低眼压及氧气吸入；低分子右旋糖酐500ml缓慢静脉滴注，改善微循环；合并全身疾病的患者给予相应对症处理，对应控制血压及血糖治疗。
1.4 结果
经治疗，视力0.8：1例，0.6：1例，0.4：1例，CF/眼前～CF1m：7例，无效2例。
2.护理
2.1 急救护理
视网膜中央动脉阻塞发病突然，越早开始治疗，视功能越有恢复的可能。所以，一旦确诊视网膜中央动脉阻塞，护士必须配合医生立即展开急救处理。迅速给予氧气吸入，3L/min，一次10～20min，白天1h/次，晚上4h/次，改善视网膜的缺氧状态。立即给予硝酸甘油1mg舌下含服，654-2球后注射扩张血管，解除视网膜中央动脉痉挛。立即遵医嘱使用降眼压眼药水、口服乙酰唑胺及静脉滴注20%甘露醇，并对患者进行眼球按摩，即嘱患者闭眼，用手指以中等力量压迫眼球5～10s，然后立刻松手5～10s，重复8～10次，使眼内压降低，视网膜动脉扩张，迫使栓子移到周围小血管处，减少视功能的受损范围。静脉滴注低分子右旋糖酐500ml，改善微循环。
2.2 心理护理
患者因视力突然丧失，在短时间内很难接受，因此容易产生紧张、焦虑及恐惧的心理，护士应用积极温暖的语言主动鼓励患者，在患者视力未恢复期间，协助患者日常生活护理，帮助患者树立战胜疾病的信心，使其积极配合治疗。
2.3 健康指导
向患者讲解病因及各项检查、治疗的意义和目的；密切关注患者的病情变化，并做好记录。视网膜中央动脉阻塞的发生与高血压、糖尿病、心脏病等疾病有密切关系。因此在治疗本病的同时也应积极治疗相关疾病，嘱患者严格遵守饮食规则，控制血压血糖，保证充足睡眠及适当的运动均有助于本病的恢复。
2.4 安全护理
患者来院后及时评估患者情况，提供安静、舒适、安全的休息环境，防置“防跌倒”标识。患者卧床时，将双侧窗栏拉起，避免坠床；指导患者下床前先在床边静坐数分钟，防止体位性低血压的发生，告知患者及家属床头及卫生间内呼叫器的使用；护士加强巡视，协助患者生活护理，及时杜绝安全隐患。
2.5 出院指导
告知患者出院后仍应遵照医嘱严格用药；并强调定期复查的重要意义，交代于出院后1周来院复查，后遵医嘱明确再次复查时间；保证良好的生活习惯，充足睡眠、适当运动、避免受凉，并注意保持稳定情绪，避免激动。向患者强调积极治疗原发病，监测血压及血糖的变化，减少诱发因素。在出院后如有任何眼部不适，如眼痛、视力锐减或者黑朦等，应及时来院就诊，以免延误治疗。
3.结果
经过积极治疗及医护的密切配合，12例确诊为视网膜中央动脉阻塞的患者预后分别为是视力恢复到0.8：1例，0.6：1例，0.4：1例，CF/眼前～CF1m：7例，无效2例。
4.结论
视网膜中央动脉阻塞发病突然，视力下降急剧，发病时间长很难恢复视功能。因此，一旦确诊视网膜中央动脉阻塞，争分夺秒的抢救及医护密切的配合是预后良好，挽救视力的关键。
【参考资料】
[1]葛坚.赵家良.黎晓新.眼科学.2版.北京：人民卫生出版社，2010.7.
[2]蒋沁.眼科主治医师手册.江苏可续技术出版社
[3]刘双珍，许雪亮.眼科学住院医师手册 科学技术文献出版社
[4]陈燕燕.眼科护理手册.北京：人民卫生出版社，2009.11.
[5]钱培芬.眼科护理基本知识与技能.北京：科学出版社，2010.6.
[6]周萍.视网膜中央动脉阻塞的急救及护理.中国民康医学，2008，20（4）：329.
[7]苏丽金.58例视网膜中央动脉阻塞病人的护理.全科护理，2006，4（10）：17-18.
[8]邓莉莉.视网膜中央动脉阻塞的急救与护理.护士进修杂志，2008，23（22）：2091-2092.
论文作者:刘婷婷,薛阳阳
论文发表刊物:《心理医生》2017年33期
论文发表时间:2017/12/18
标签：视网膜论文; 动脉论文; 患者论文; 中央论文; 视力论文; 眼压论文; 医护论文; 《心理医生》2017年33期论文;