李雁凌１ 刘春华１ 田倩１ 崔淑红２ 王新艳１ 王娜１ 刘延星１
１．河北省辛集市第一医院 河北 石家庄 ０５２３６０２．河北省保定市定州庞村卫生院 河北 保定 ０７３０００
【摘要】 目的 探讨间苯三酚用于无痛人工流产术前的临床效果及安全性.方法 选择２０１３年２月－２０１４年２月在我院行无痛人工流产术的１５０例早孕患者随即分为三组,每组各５０例,观察组术前１５分钟静脉注射间苯三酚８０mg,对照组术前２小时阴道后穹窿置米索前列醇０．４ug,不应用间苯三酚,空白组术前不用药,三组术中皆予异丙酚、地佐辛静脉麻醉.观察三组术中宫颈松弛情况、手术时间、异丙酚总量、术中出血量、镇痛效果、药物不良反应进行观察．.结果 观察组和对照组在镇痛效果及不良反应方面有明显差异,有统计学意义(P＜０．０５).在宫口松弛程度、手术时间、异丙酚总量上,观察组和对照组差异无统计学意义(P＞０．０５),观察组与空白组比较,在镇痛效果、宫口松弛程度、手术时间、异丙酚总量、不良反应方面差异均有统计学意义(P＜０．０５).三组术中出血量无明显差异,差异无统计学意义(P＞０．０５).结论 无痛人工流产术前静脉注射间苯三酚,能够很好的软化宫颈,减少异丙酚用量,缩短手术时间,镇痛效果好,不良反应少,安全、有效,值得推广应用. 【关键词】无痛人工流产术;间苯三酚;宫口松弛;镇痛;不良反应【中图分类号】R１６９．４【文献标识码】B 【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１２－０３８７－０２
随着医疗条件的改善和人们生活水平的不断提高,无痛人工流产术现已成为避孕失败最常见的补救措施,广泛应用于临床,无痛人工流产术中应用异丙酚及地佐辛是临床常用方法,但术中如遇到宫口紧的患者,会造成宫颈扩张困难,有可能发生宫颈裂伤、子宫穿孔、人工流产综合征等并发症,使手术时间延长,麻醉药物用量过量出现呼吸循环抑制等并发症.以往无痛人流术前应用米索前列醇,有良好的宫颈扩张作用,使手术顺利进行,但需严格掌握药物禁忌证,用药后会出现阴道出血、胃肠道反应、子宫收缩痛等症状,限制了临床应用.我院于无痛人工流产术前１５分钟静脉注射间苯三酚,能够有效的软化宫颈,还可缓解子宫平滑肌痉挛,起到一定的镇痛作用,不良反应少,减少并发症,安全,有效.在临床上取得了满意的效果,现报告如下:
１ 资料与方法１．１ 一般资料 随机选择２０１３年２月－２０１４年２月在我院行无痛人工流产术的１５０例早孕患者分为三组,各５０例,年龄１９－３４岁,体重４６－７０kg,妊娠４３－７２天,均为初产妇,无并发症及药物禁忌症,两组患者在年龄、孕产次、孕周无明显差异,无统计学意义. １．２ 方法 麻醉前均禁食水６小时,观察组术前１５分钟静脉注射间苯三酚８０mg,对照组术前２小时阴道后穹窿置米索前列醇０．４ug,空白组术前不用任何药物,患者取膀胱截石位,固定双下肢,开放静脉通道,面罩持续给氧,监测患者血压、心率、呼吸、血氧饱和度等,常规消毒铺无菌巾后,给予地佐辛５mg 静注,５分钟后给予静脉缓慢推注异丙酚２mg/kg,当患者睫毛反射消失后开始手术,术中根据麻醉效果必要时以０．５mg/kg追加异丙酚用量.
１．３ 观察指标及判定标准 观察两组患者血压、呼吸、心率、血氧饱和度、手术时间、异丙酚总用量、宫口松弛情况、镇痛效果、出血量、不良反应等.标准:手术时间:从麻醉起效(患者睫毛反射消失)开始计时至手术结束为止;宫口松弛度:首次探宫颈内口能一次性顺利通过≥６．５号扩宫器为显效;直接用５．５号扩宫器探宫颈内口能顺利通过为有效;扩张宫颈内口需从≤５号扩宫器依次通过为无效[１]疼痛分级:根据WHO 疼痛分级标准,共分为４级,０ 级:无痛感,表情安静合作,略显不适;Ⅰ级:轻微疼痛,腰骶酸胀,能耐受;Ⅱ级:腰腹酸胀明显,疼痛难以忍受,伴呻吟出汗,尚可合作;Ⅲ级:剧烈下腹痛,呻吟不安,疼痛不能忍受,难以安静,肢体扭动不能合作.０ 级和Ⅰ级均为镇痛有效,II级和III级均为镇痛无效[２].不良反应及并发症:用药后的恶心、腹泻、下腹坠痛、阴道出血、过敏等,术中影响手术操作的体动.并发症,如子宫穿孔、人工流产综合征、吸宫不全等.１．４统计学处理采用SPSS１０．０统计学软件包,采用χ２检验及t检验,P＜０．０５差异有显著性.
２ 结果２．１ 手术时间、异丙酚总用量及术中出血量比较 观察组与对照组在手术时间、异丙酚总用量经统计学分析,差异无统计学意义(P＞０．０５),观察组与空白组在手术时间、异丙酚总量经统计学分析,有统计学意义(P＜０．０５).三组术中出血量无明显差异,差异无统计学意义(P＞０．０５).见表１.
表１ 三组手术时间、异丙酚总用量及术中出血量的比较
讨论目前无痛人工流产术前联合应用异丙酚及地佐辛静脉麻醉已成为首选方法.异丙酚是一种新型快速短效静脉麻醉药,其具有起效快、苏醒较快、麻醉恢复迅速、镇静作用强、无蓄积作用、持续作用时间短、安全等优点[３],但其镇痛作用弱,地佐辛是一种阿片类镇痛药,具有强效镇痛作用,且有良好的镇静作用,两药联合应用可减少异丙酚总用量,并能增强麻醉效果.但异丙酚及地佐辛无明显宫颈松弛作用,并且不能缓解刮骚等刺激子宫引起的痉挛性疼痛[４],临床上如遇到宫颈条件差的患者,特别是初孕妇,在麻醉状态下当发生扩张宫颈困难时,可使患者在无意识的状态下扭动肢体,有可能发生子宫穿孔、宫颈裂伤等并发症,术中需追加异丙酚的剂量,使麻醉药量增加,从而增加了麻醉药的副作用,对呼吸系统及循环系统出现抑制作用,手术时间延长,从而增加了手术风险.故人工流产术前对宫颈进行预处理,改善宫颈条件,使宫颈软化是人工流产术顺利进行的关键[５].米索前列醇具有前列腺素E１的作用,可激活弹性蛋白酶及胶原纤维酶,加速宫颈胶原纤维的分解,使宫颈松弛,
具有软化宫颈的作用,降低手术难度,手术时间缩短.但是在使用米索前列醇前需严格掌握药物禁忌证,对于有高血压、心脏病、青光眼、哮喘等的患者禁用米索前列醇,使用米索前列醇时有些患者会出现不良反应,主要是胃肠道反应,如恶心、呕吐、下腹痛、腹泻等.极少数可出现皮疹、手掌瘙痒、发热、颜面潮红,甚至出现过敏性休克等[６],限制了临床使用.间苯三酚是一种亲肌性、非阿托品类、非罂粟碱类平滑肌解痉药.不具有抗胆碱作用,其在解除平滑肌痉挛的同时,无抗胆碱样的反应,不会发生低血压、心律失常、心率增快等情况,对心血管功能影响甚少.其主要作用于痉挛平滑肌,对正常平滑肌影响甚少,是相当安全的药物,且无明显不良反应[７],尤其对合并高血压、心脏病、青光眼的患者均适用.药物起效快,静脉给药３－１０min后即可起效.间苯三酚可良好的松弛宫颈,可缓解因扩张宫颈及子宫平滑肌痉挛所引起的疼痛,减轻患者疼痛,起到镇痛作用,并且不影响子宫收缩[８].本研究表明:术中应用间苯三酚使宫颈充分松弛,减轻疼痛,手术时间缩短,异丙酚的总用量减少,降低了异丙酚对呼吸循环系统抑制的副作用,对于米索前列醇具有的药物禁忌症及不良反应,间苯三酚极少发生,在临床使用中较米索前列醇更具有明显的优势,证实间苯三酚与异丙酚及地佐辛联合应用提高了手术安全性.
综上所述,无痛人工流产术前应用间苯三酚,疗效明确,宫颈松弛满意,镇痛效果明显,不良反应少,操作简便、安全、效果确切,无痛人工流产术前可作为宫颈预处理首选药物.值得临床推广应用.
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论文作者:李雁凌１ 刘春华１ 田倩１ 崔淑红２ 王新艳１ 王娜１ 刘延
论文发表刊物:《中国综合临床》2015年12月供稿
论文发表时间:2016/3/3
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