摘要 呼吸衰竭是呼吸系统常见的严重威胁患者生命的一种疾病，急性发作时病情复杂，发展迅速，严重危及患者的生命。无创通气在国内外已被广泛地运用在 COPD 合并Ⅱ型呼吸衰竭的治疗，本文对无创呼吸机通气治疗 COPD 合并Ⅱ型呼吸衰竭病人在住院期间实施上机前、上机中、上机后及出院后的护理研究进展进行综述，为今后的护理研究工作提供参考。
关键词: 无创呼吸机；通气治疗；COPD; Ⅱ型呼吸衰竭；护理
慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD) 主要是因为显著暴露于有毒颗粒或气体导致气道和 / 或肺泡异常，典型的临床表现为持续性呼吸系统症状和气流受限。呼吸衰竭是呼吸系统常见的严重威胁患者生命的一种疾病，急性发作时病情复杂，发展迅速，可造成氧分压过低、 二氧化碳潴留而引起各类并发症[1]。如何治疗、预防 COPD 成为当今重要的问题。而无创通气在国内外已被广泛地运用在 COPD 合并二型呼吸衰竭的治疗［2］，但使用过程中不仅需要医护人员加强护理，及时指导，定期观察［3］，需要病人和家属等多方面的支持配合。现将无创通气治疗 AECOPD 合并二型呼吸衰竭病人的护理研究进展综述如下。
1 住院期间的护理
1.1上机前的护理
1.1.1环境护理: 有研究表明封闭管理、仪器报警声、其他病人的呻吟等对患者构成的不良刺激也可导致患者依从性差［4］。保持病房环境的清洁、安静，室内温度维持在 18－22 ℃ ，专人陪护，避免不必要的探视，减少交叉感染的发生。
1.1.2上机前宣教: 上机前对患者的教育对话对能否成功实施无创通气具有重要的意义［5］，向患者解释使用无创通气使用的目的、方法，长期使用无创通气的成功案例，病情允许的情况下可让患者与使用无创呼吸机治疗效果良好的患者进行交流，从而减轻其恐惧的心理。告知其在无创呼吸机使用过程中，如果出现咳嗽、咳痰、呕吐 等 突 发 情 况，应 如 何 拆 卸 无 创 呼 吸机［6］。指导患者根据无创呼吸机的频率有效地呼吸，用鼻吸气、口吐气，减少人机对抗和腹胀的发生。评估患者现存使用无创通气的疑虑，有针对性地解决问题，减轻患者的心理负担。
1.1.3无创呼吸机面罩的选择: 随着无创呼吸机的普及，面罩也有着各种不同的材质，有研究表明，硅胶材质的面罩比聚氯乙烯的面罩感觉更加柔软和舒适［7］，选择硅胶材质的面罩，可减少病人的不舒适感，以及因为面罩材质过硬而引起的面部压疮。此外有些病人对面罩上的气味特别敏感，可备多个口罩，以便经常清洗轮换［8］。患者的脸型也是选择面罩的重要因素，面罩过大，影响无创通气的效果;面罩过小，不仅影响病人的舒适度，也容易形成压疮。对患者的呼吸道、口腔、鼻腔进行评估，并针对患者面部情况选用合适的鼻罩、口鼻面罩［9］。
1.1.4无创呼吸机面罩的佩戴: 应用无创呼吸机前应先佩戴面罩，以防止高压的气流对面部和眼睛的冲击，增加病人的不适应感。根据病人的头颅大小调节固定带的长度，固定带的松紧以能插入一个手指为宜，减少移位、松脱和漏气的发生［10］。
1.1.5家庭－社会的支持: 有研究表明 23．47%的家属因费用问题不同意使用呼吸机［11］，告知患者家属患者的病情，使用无创呼吸机的目的和必要性，取得家属的支持和配合，从而减轻或消除患者的后顾之忧，增加患者的依从性。
1.2上机中的护理
1.2.1体位: 协助患者取半卧位抬高床头 20－ 30°，指导其全身放松，可采用播放音乐的方法帮助患者放松［12］。对初次使用呼吸机的患者，护理人员应加强巡视，减少病人的焦虑、增加病人的配合度。
1.2.2保持呼吸道的通畅: 咳嗽、咳痰是 COPD 的最常见症状，COPD 伴二型呼吸衰竭的病人呼吸功能下降，常无力咳嗽、咳痰，应指导患者有效咳嗽、咳痰的方法，协助拍背，必要时进行机械吸痰;在病情允许的条件下增加摄入水分的量，使用化痰的药物进行雾化，减轻痰液的粘稠度使之容易咳出。
1.2.3呼吸机的有效湿化: 呼吸机气流的冲击，会引起患者咽喉疼痛，若未得到湿化，进入咽部后还会带走大量机体的水分。故需要及时添加湿化液，使气体湿化后再进入气道［13］，每次使用前将 32－36 ℃的 200 ml 蒸馏水倒入湿化器内，保证有效湿化［14］。
1.2.4严密观察病情: 使用无创呼吸机时要密切观察生命体征及血气分析的变化，根据血气分析的结果动态调节无创呼吸机的参数。
1.2.6机体功能锻炼: 无创通气的治疗时间长，患者长时间的卧床，不仅增加了压疮和下肢深静脉血栓的形成，还降低了患者使用无创呼吸机的依从性，有研究表明采用无创呼吸机治疗时患者行动不方便也成为影响患者依从性的原因之一［15］。护理干预团队可以根据患者的病情选择合适的体位摆放和活动护理，以预防压疮、改善下肢血液循环，减少深静脉血栓的形成及肺栓塞的发生［16］，增加患者的依从性。
1.2.6呼吸功能锻炼: 指导患者深呼吸、有效咳嗽、缩唇式呼吸及腹式呼吸，可以减轻患者呼吸肌的疲劳、增加呼吸功能。有研究表明:长期无创正压通气联合呼吸功能锻炼可以提高重度COPD 患者呼吸肌肌力和呼吸肌耐力，改善患者生活质量［17］。
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1.2.7营养支持: 营养支持在无创通气治疗 COPD 合并二型呼吸衰竭中具有积极的作用，在使用无创通气的 COPD 合并二型呼吸衰竭患者应补充高蛋白、高维生素、清淡易消化的饮食，采取少食多餐的原则进餐。
1.2.8非语言的沟通: 无创呼吸机使用的过程中，患者和他人的交流不便，导致其焦虑感和紧张感增加，我们可以通过微笑、肢体语言等非语言的运用和患者交流。
1.3上机后的护理
患者使用无创呼吸机后对呼吸机管路和面罩的消毒、呼吸机的维护至关重要，可以减少无创呼吸机引起的相关感染，保持无创呼吸机正常工作。有研究表明:患者对呼吸机的使用及维护知识缺乏，72%患者基本不消毒呼吸机的附件，这会使家庭使用的无创呼吸机滋生细菌，无形中增加了感染风险［18］。
2 出院后的护理
随着科技的进步，家用无创呼吸机也得到了推广，护理干预在无创通气治疗 COPD 合并二型呼吸衰竭病人中得以延续。但我国 80%以上的社区护士没有接受过于此相关的专业培训，家庭护理尚处于薄弱的环节［19］，而延续性护理的形式也比较单一，一般通过门诊回访、电话随访、微信平台能方式进行，有研究表明:通过建立设立社区健康教育学校，设立护理社康部，组建出院随访小组，建立医院社区专科协助小组的模式，能有效地满足延续性护理的要求，但在运行的过程中也存在不少的问题［20］。
综上所述， COPD 是慢性疾病，无创通气治疗也是一个漫长的过程，甚至持续到病人临终前。正确有效的护理干预在无创通气治疗 COPD 合并二型呼吸衰竭中有着重大的意义，不仅需要医院内的护理干预，院外的护理干预也至关重要，需要进一步完善延续护理的体系，实施全面综合的护理干预。
参 考 文 献
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论文作者:易桂芳
论文发表刊物:《中西医结合护理》2019年第07期
论文发表时间:2019/9/19
标签：患者论文; 呼吸机论文; 呼吸论文; 面罩论文; 病人论文; 病情论文; 咳痰论文; 《中西医结合护理》2019年第07期论文;