广元市第四人民医院超声科 四川 广元 628000
摘要：目的 分析彩色多普勒经阴、经腹、经会阴联合超声对切口妊娠的诊断价值探讨。方法 选取2017年3月~2018年7月我院切口妊娠患者57例，分析彩色多普勒经阴、经腹、经会阴联合超声的诊断效果。结果 联合诊断时：孕囊23型、不均质团块型16例、胚胎型16例，检测准确度为96.49%。结论 为切口妊娠患者进行彩色多普勒经阴、经腹、经会阴联合超声诊断时准确度较高，有临床应用价值。
关键词：彩色多普勒；超声；切口妊娠
剖宫产后切口妊娠主要指受精卵以及滋养叶细胞，于子宫剖宫产瘢痕位置着床，为少见异位妊娠，近年随着剖宫产率持续提升，切口妊娠发生率持续提升。由于妊娠周围被子宫肌层、纤维组织包裹，因此极易引发大出血、子宫破裂等症状，严重影响患者生命健康。多数分析认为早期诊断为防止大出血以及子宫破裂的重要方式，同时也有学者提出超声可有效诊断妊娠状况，也有分析提出彩色多普勒经阴、经腹、经会阴联合超声可有效检测疾病状况[1]。现选取我院产妇为研究对象，分析不同诊断方式的效果，结果分析如下。
1 资料和方法
1.1一般资料
选取2017年3月~2018年7月本院切口妊娠患者57例为研究对象，年龄24~47岁，平均年龄（34.18±1.37）岁，孕期29~38周，平均孕周（34.21±1.05）周。通过治疗确诊：孕囊24型、不均质团块型16例、胚胎型17例。有患者均有既往剖宫产史，手术方式为子宫下段横切，有血HCG升高，阴道不规则出血以及下腹疼痛等问题。
1.2 方法
本次诊断时主要采用美国GE公司生产的Voluson 730 四维超声，使用时将探头频率控制在3.5~7.0MHz。膀胱充盈时主要进行腹部超声检查，患者排空膀胱之后取截石位，经阴道、经腹、经会阴检查患者子宫、宫颈、宫腔、盆腔和双附件，重点分析子宫下段剖宫产切口异常回声，充分了解其形态、回声种类以及血流状况。内部多表现为无卵黄囊以及胚芽和原始心管不动、峡前壁浆膜厚度。采用彩色多普勒超声检查患者血流状况，同时测量阻力指数。
1.3诊断指标
宫腔内并未妊娠依据；子宫颈管无妊娠依据；子宫峡部前并无妊娠囊；孕囊和膀胱间子宫肌层组织有缺陷。诊断时也可结合临床症状，对有剖宫产史以及停经反应和早孕反应，不规则阴道出血、下腹痛、尿HCG为弱阳性，血HCG提升。
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1.4统计学方法
用SPSS23.0处理数据，以X2检验计数资料（％、n），以t检验计量资料(x±s)，P＜0.05代表差异有统计学意义。
2 结果
2.1 超声图像表现
孕囊型23例，子宫下段膨大，孕囊附着于子宫切口瘢痕位置，附着于子宫肌层位置，周围血流信号十分丰富；不均质团块型：16例，宫腔和宫颈管并未探查妊娠囊，切口瘢痕位置探查到不均质团块，子宫肌层分界不清且肌层较薄，周围血流丰富，可向肌层延续，检测时内部血流为低阻型；胚胎型：16例，切口瘢痕有胚胎附着，子宫肌层界限十分清晰。整体检测准确度为96.49%。
2.2 主要治疗方式
采用介入动脉栓塞治疗18例，子宫全切14例，半切23例，也可保守治疗超声引导下进行清宫治疗。
3 讨论
剖宫产之后切口妊娠为异位妊娠内罕见疾病，也为子宫肌层妊娠特殊种类，切口妊娠的主要发病原因为：剖宫产后切口愈合不佳，子宫肌层有轻微裂隙，因此胚胎更易着床，侵入子宫肌层生长；也可子宫内膜感染、人工内膜损伤有重要关系，常会使得子宫内膜覆盖不全，供血较少；子宫峡瘢痕较厚，相比于周围肌层有显著凹陷，子宫瘢痕血管增生肌层炎有玻璃变性，极易引发受精卵着床发育，同时也和剖宫产手术质量有重要关系[2]。
彩色多普勒经阴、经腹、经会阴联合超声诊断时不仅有诊断准确度高的特点，同时对治疗也有指导意义。主要优势为在检查前无需充盈膀胱，可有效防止膀胱过度充盈引发假阳。同时检查时可避免胎先露以及腹壁过厚等多种因素，也可使得显像更为清晰[3]。通过会阴检查时无需接触宫颈操作也更为简便，可清楚观察宫颈内和胎盘关系。由于探查范围较小，因此无法有效显示目标位置，通过会阴检查，仅有部分底位胎盘图像可清晰显示，降低漏诊。联合两种方式进行诊断时可充分发挥两种诊断方式的优势，会阴检查可有效分析下段、宫颈位置；经腹超声则可探查腹壁状况。分析本次研究结果可知，整体检查准确度显著较高，并未出现误诊问题，因此可知联合检测时可有效提升整体检测效果。、
综合分析可知，采用彩色多普勒经阴、经腹、经会阴联合超声进行切口妊娠诊断时有准确度高的特点，同时也可指导临床治疗有营养价值。
参考文献
[1]魏晓敏. 经阴道彩色多普勒超声诊断子宫切口妊娠的临床应用[J]. 医学研究杂志, 2017, 46(2):152-154.
[2]李强 . 经腹和经阴道彩色多普勒超声联合血β-人绒毛膜促性腺激素检测对早期宫外孕的诊断结果比较[J]. 中华保健医学杂志, 2018, 20(6):85-86.
[3]方瑾, 张宋玲, 易佰蓉,等. 经阴道彩色多普勒超声对剖宫产疤痕妊娠分型及术式选择的临床价值[J]. 中国数字医学, 2017, 12(3):35-37.
论文作者:石苏林
论文发表刊物:《医师在线（学术版）》2019年第17期
论文发表时间:2019/10/28
标签：多普勒论文; 切口论文; 超声论文; 子宫论文; 会阴论文; 彩色论文; 瘢痕论文; 《医师在线（学术版）》2019年第17期论文;