湖南省第二人民医院消化内科 湖南长沙 410078
【摘 要】目的：研究胶囊内镜在不明原因消化道出血诊断中应用的价值。方法：收集2008年1月～2014年11月在我院进行胶囊内镜检查的186例不明原因消化道出血（OGIB）患者的临床资料，分析其出血类型和检查结果。结果：所有患者胃排空时间平均为（21.46±2.35）min，小肠运转平均时间为（283.47±11.85）min；有128例（68.82%）胶囊内镜诊断为阳性，其中显性出血中占69.10%，隐性出血中占62.50%，出血原因占比最多的是血管病变50例（39.06%），其次为克罗恩病27例（21.09%）。结论：胶囊内镜对OGIB诊断价值较高，所有病例中显性出血占据较多，出血病因主要为血管病变。
【关键词】胶囊内镜；不明原因消化道出血；应用价值
OGIB在临床较少见，在所有消化道出血中占3%～5%，出血部位多出现在回盲瓣和屈氏韧带之间，由于其解剖位置较特殊，因此常规的胃肠镜检查中通常难以明确诊断[1]。传统的检查方式如CT扫描、全消化道钡餐、血管造影等诊断率较低，双气囊小肠镜通常也难以完成小肠检查。而胶囊内镜直视下可完成全小肠检查。有研究表明，胶囊内镜对OGIB的诊断价值明显高于传统小肠检查方式[2]。本研究采用胶囊内镜检查方式对186例OGIB患者临床资料和检查结果进行回顾性分析，以探讨胶囊内镜在OGIB中的诊断价值。
1 资料与方法
1.1 数据资料
收集2008年1月～2014年11月在我院进行胶囊内镜检查的186例OGIB患者的临床资料，所有患者均有反复便血或黑便，同时结肠镜检查和常规胃镜检查均未查出出血原因，后采用胶囊内镜方式检查。其中隐性出血8例，显性出血178例。男112例，女74例；年龄18～76岁，平均（53.48±7.19）岁。
1.2方法
1.2.1 检查方法 选择无线胶囊内镜系统，其由RAPID工作站、数据记录仪套件、M2A胶囊内镜三部分组成。M2A胶囊只能一次性使用，大小为36mm×11mm，脑阔影象捕捉系统、光源、电池、发送器。整体的检查过程中不妨碍患者自由行走，不需要住院观察，检查结束后即可去下患者身上的记录仪和传感器。主治医生要从记录仪中将图像数据下载至RAPID工作站，交由其处理。由内镜医师独立分析胶囊内镜获取的视频图像，并嘱咐患者观察胶囊排出体外的具体时间。
1.2.2 研究方法 回顾性分析所选患者的一般资料，内镜检查和放射学检查结果、出血类型、胶囊内镜检查之前的病程、胶囊内镜检查结果。OGIB分为隐性出血和显性出血，隐性出血表现为大便隐血试验阳性或缺铁性贫血，显性出血表现为持续或反复出现的黑粪或便血。记录所有胶囊内镜检查的消化道转运时间和全小肠检查完成率。根据该病分级标准将检查结果分为阳性、阴性、可疑阳性。其中阳性结果被定义为检查结果能够解释患者临床症状，为进一步治疗做参考和依据，或者被其他检查证实。阴性结果被定义为胶囊内镜检查没有发现异常病变。可疑阳性被定义为胶囊内镜阳性发现不能够完全对症状做出解释，需要做进一步检查证实。结合阳性结果记录胶囊内镜检查的诊断率。
1.3 统计学分析
用SPSS 21.0分析处理数据，所有计数资料用（%）描述，计量资料用（ ±s）描述。
2 结果
2.1 检查完成情况和消化道转运时间
所有患者胃排空时间平均为（21.46±2.35）min，小肠运转平均时间为（283.47±11.85）min，186例患者中共有118例在胶囊内镜内部电池电量允许时间之内完成了整个全小肠检查，占比63.44%。其中消化道隐性出血6例，显性出血112例。
2.2 胶囊内镜诊断率
186例患者中有128例（68.82%）胶囊内镜诊断为阳性，完成全小肠检查的118例患者中有82例（69.49%）诊断为阳性，未完成全小肠检查的68例患者中有46例（67.75%）诊断为阳性。178例显性出血中有123例（69.10%）诊断为阳性，8例隐性出血中有5例（62.50%）诊断为阳性。
阳性诊断结果中，分布最多的是血管病变50例（39.06%），显性出血有48例，隐性出血有5例。其次为克罗恩病27例（21.09%），其中显性出血有26例，隐性出血有1例。
可疑阳性诊断共有34例（18.28%），其中可疑黏膜下隆起17例（50.00%），黏膜改变15例（44.12%）。详情见表1。
3 讨论
OGIB是临床诊断难点，有研究指出，小肠放射学检查方式对出血部位检测率较低；双气囊小肠镜能够观察更多小肠病变，但是若只检查一次通常不能完成全小肠检查，且容易出现并发症，患者依从性差；而推进式的小肠镜检查虽然能够对小肠粘膜病变进行直视，但不能完成全小肠检查，其诊断率为38%[3]。与以上检查方式相比，胶囊内镜检查以其无创伤、直视条件完成全小肠检查，对OGIB具有较高的诊断价值[4]。
本研究中，从出血原因分布类型方面看，显性出血178例，占95.70%，而隐性出血只有8例，占4.30%。显性出血人群明显对于隐性出血人群。从理论而言，显性出血患者的出血部位更容易被发现，因此可取得更高的诊断率[5]。本研究中也证实胶囊内镜检查中，显性出血患者阳性诊断率高于隐性出血患者。
检查结果能够解释患者症状，同时可以指导治疗。本研究中发现血管病变、克罗恩病、恶性肿瘤等均为阳性诊断，胶囊内镜结果能够明确指出患者小肠内存在的病变，利用图像出现时间可以评估病变位置。
综上所述，胶囊内镜对OGIB具有较高的诊断价值，该类病例中显性出血占据较多，出血病因主要为血管病变，其次为克罗恩病和恶性肿瘤。
参考文献：
[1]颜綦先，王军，李丽，等. 胶囊内镜在诊断不明原因消化道出血中的临床应用[J]. 重庆医学，2011，40（13）：1281-1282+1353.
[2]郭先科，高春芳，魏东，等. 胶囊内镜和结肠镜同步检查诊断不明原因消化道出血[J]. 中国内镜杂志，2011，17（09）：897-900.
[3]胡莉琼，徐辉. 胶囊内镜在不明原因消化道出血疾病诊断中的应用[J]. 西南国防医药，2012，22（05）：521-522.
[4]赵双琴，金建军，张瑜，等. 胶囊内镜在不明原因消化道出血诊断中的价值[J]. 中国医药指南，2012，10（11）：257-258.
[5]杨春，陈文，钟晓琳，等. 胶囊内镜对不明原因消化道出血的诊断意义及临床应用[J]. 四川医学，2013，34（03）：315-316.
论文作者:黎慧娟
论文发表刊物:《航空军医》2016年第21期
论文发表时间:2016/11/24
标签：胶囊论文; 小肠论文; 阳性论文; 显性论文; 消化道论文; 患者论文; 隐性论文; 《航空军医》2016年第21期论文;