（成都中医药大学附属医院 四川成都 610000）
（中医院肿瘤科 四川成都 610000）
【摘要】目的:分析肿瘤患者经外周静脉置入中心静脉导管术（PeriPherally Inserted Central Catheter，PICC）后，在治疗间歇期院外带管时导管出现的相关并发症及处理对策。方法:观察我院163例肿瘤患者接受PICC置管，经治疗后带管出院，记录导管相关并发症。结果:163例患者中，带管时间为10～89d，平均35d。其中22例患者出现导管相关并发症(13.4％)，并发症出现在带管回家后的5.3～16.8d±2.1d。并发症包括：导管脱出8例(4.9％)，穿刺点感染6例(3.7％)，机械性静脉炎3例(1.8％)，导管阻塞3例(1.8％)和敷料过敏2例(1.2％)。结论：肿瘤患者治疗间歇期院外PICC带管存在一定的安全隐患,需加强健康教育和维护管理。讨论：肿瘤患者PICC带管出院发生并发症的原因，并提出相对应的处理方法。
【关键词】PICC；院外带管；并发症；分析及对策
【中图分类号】R730.6 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）08-0079-02
经外周静脉置入中心静脉导管术（PeriPherally Inserted CentralCatheter，PICC）具有穿刺成功率高、维护方便、并发症少、留置时间长等优点，广泛应用于长期静脉输液、肠外营养及恶性肿瘤化疗患者[1]。留置PICC的肿瘤患者除了化疗在医院进行外，还可以携带出院[2-4]，本科对163例PICC带管出院患者出现并发症进行了原因分析并提出相对应的处理方法及护理。现报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
163例患者中，男性89例，女性74例，其中胃癌30例，肺癌29例，白血病13例，肠癌24例，乳腺癌18例，食道癌15例，肾癌12例，膀胱癌8例，其他肿瘤14例。年龄(52.5±23)岁。材料为巴德国际有限公司生产的三向瓣膜式PICC导管（4F导管），此导管采用医用高等级硅胶材料。
1.2 方法
告知患者如出现以下情况应及时返院就诊：①伤口、手臂：红、肿、热、痛、活动障碍，说明有伤口感染症状、静脉炎发生或静脉血栓形成。②敷料：污染、潮湿、翘起、脱落，如不注意保护敷料会造成感染。③导管：漏气、漏水、脱出、折断，表示导管受到了损伤[6]。
2.结果
相关数据具体见表1。
3.结论
肿瘤患者治疗间歇期院外PICC带管存在一定的安全隐患，需加强健康教育和维护管理。
4.讨论
4.1 我院出院患者PICC导管治疗间歇期常见并发症的原因分析与护理对策
4.1.1导管脱出：（1）原因分析：擅自提拉重物，肢体过度活动；自我维护意识差；贴膜卷曲松动时随意用绳子系上；导管固定松散，局部保护不牢，穿脱衣服时牵拉等。（2）护理对策：导管脱出时首先应拍片确定导管位置，根据导管尖端所在位置决定保留还是短暂使用后拔除。严禁将导管脱出部分送入体内。避免导管脱出，应将体外导管呈U型摆放并将固定翼用无菌敷料蝶形固定，避免导管自由悬垂下来。贴膜有卷曲松动、汗液时应及时换药。妥善固定导管避免活动时牵拉导管，皮肤导管贴膜三者合一排净贴膜下的气泡。
4.1.2穿刺点感染：（1）分析原因：患者对护士所交代的注意事项不以为然，没有执行护嘱，本组3例患者出院后在炎热天气下照样用置管之手劳动，全身出汗多造成敷料松动并潮湿，没有及时回院更换敷料所造成，本组l例患者局部感染较严重，表现为穿刺点较多脓性分泌物，全身发热，予立即拔管。（2）护理对策:向病人讲解导管维护的重要性，督促按时来院进行维护，如天气炎热应减少活动量，回院后严格按外科无菌换药法进行换药，每周2次，做好登记，每周进行电话回访。
4.1.3机械性静脉炎及穿刺部位肿胀：（1）分析原因:①置管肢体初期活动过频，导致肌肉挤压血管，血管与导管产生摩擦导致静脉内膜损伤。②管的上肢用力持重物，肘关节屈曲过度，活动过多。（2）护理对策：抬高患肢，促进静脉回流，减少肘关节的活动量，缓解症状，局部用50％硫酸镁湿热敷，每次20～30分钟，每天3～4次，或给予金黄散加蜂蜜湿敷，再加喜疗妥软膏外涂。
4.1.4导管堵塞：（1）分析原因：①封管手法不正确，冲管不及时、不彻底。②PICC管置后由于局部血管血液流速减慢，以及导管在血管内造成异物刺激使血管收缩痉挛，加之恶性肿瘤患者血液通常呈现高凝状态，易造成导管堵塞及血栓形成。③胸腔内压力增大血液反流入导管内。（2）护理对策：①采用脉冲式正压封管，尽量使用可来福正压接头，正压脉冲式封管是预防导管堵塞的关键所在，每次维护均要冲管。②尽量减少导致胸腔内压力增加的活动，告之患者尽量避免剧烈咳嗽或用力排便，以防血液返流凝固。③一旦导管堵塞，肝素盐水冲管无效时，不能暴力冲管，采用以下方法处理：用尿激酶5000a／ml稀释液1ml缓慢推注，保留15分钟，然后用负压抽吸，如此反复，见静脉血回流通畅即可。
4.2 随着PICC置管患者日益增多，带管出院后的导管维护成为突出的问题。切实做好延续护理，规范PICC维护操作，重视出院阶段的健康教育，加强基层和社区护理人员PICC导管维护的培训，减少PICC带管出院并发症的发生，延长PICC的使用寿命，这样既减轻了患者的经济负担，又提高了患者的生活质量。
【参考文献】
[1] Sandi P.Innovations in central vascular access device insertion[J].Infusing Nurse,2005,28(3):s6-s12.
[2] Molloy D，Smith LN，Aitchison T．Cytotoxic chemotheraPy for incurable colorectal cancer:living with a PICC-line [J].Mayo Clin Nurs,2008,17(18):2398-2407．
[3] Abedin S,KaPoor G.PeriPherally inserted central venous catheters are a good oPtion for Prolonged venous access in children with cancer[J]，Pediatr Blood Cancer,2008,5l(2):25l-255．
[4]吴清香，范爱飞，丁小容，等.肿瘤患者对PICC护理门诊需求的调查分析[J].中华护理杂志，2008，43(11)：1034-1036．
[5]王虹.乳腺癌患者PICC非正常拔管原因分析与对策[J]．解放军护理杂志，2009，26(1A)：36-37．
[6]王峰，徐丽萍，李敏.PICC带管出院常见并发症原因分析及对策[J].安徽医学，2012，5（5）：616-618.
论文作者:杨俊,蒲雨
论文发表刊物:《心理医生》2017年8期
论文发表时间:2017/6/2
标签：导管论文; 患者论文; 并发症论文; 对策论文; 肿瘤论文; 敷料论文; 原因论文; 《心理医生》2017年8期论文;