【关键词】肺心病；病情观察；急性期；临床护理进展
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】A 【文章编号】1439-3768-(2019)-01-WYP
【Summary】Pulmonary heart disease is a common disease in the elderly, In the acute phase, the condition is critical and changeable. If the effective treatment is not taken in time, it is easy to have complications such as arrhythmia and gastrointestinal bleeding, which endangers the patient's life safety. Pay close attention to the patient's condition changes during the acute attack period, and give effective nursing intervention to stabilize the disease, reduce the patient mortality rate, and improve the prognosis of patients. This article reviews the condition of patients with acute pulmonary heart disease and its clinical nursing progress, aiming to provide reference for the clinical nursing of pulmonary heart disease.
【Key words】Pulmonary heart disease; condition observation; acute phase; clinical nursing progress
肺心病是慢性肺源性心脏病的简称，是一组因肺部疾病、支气管病变、胸廓运动障碍性疾病引起的肺动脉高压、右心室扩大肥厚、肺部循环障碍的心脏疾病[1]。患者主要有气急、呼吸困难、心悸、呼吸衰竭等症状，病情转化迅速，预后较差。尽早确诊，给予规范治疗，密切关注患者病情变化情况，给予有效的护理干预可以延长患者生存期，降低患者病死率，优化治疗效果。本文就急性期肺心病患者的病情观察方法、护理进展进行综述，内容如下。
1 病情观察
1.1 生命体征观察
患者入院确诊后，叮嘱患者严格卧床休息，密切观察患者血压、体温、呼吸、心率等生命体征变化情况，做好护理记录。每隔15min巡视一次，为患者示范腹式呼吸方法，指导患者反复训练，改善呼吸困难症状。通过观察患者干湿性啰音、呼吸频率情况准确评估病情，与医生加强沟通，调整护理方案。肺心病并发症多，护理人员要对肺心病患者的常见并发症提高警惕，当患者有四肢发绀、体温不升反降、血压降低症状时提示可能存在弥漫性血管内凝血；心功能不全患者有心率紊乱、心悸、腹胀、气促、体循环障碍、恶心等症状；当患者有突发神志改变、语言错乱、昏迷、神志恍惚等症状时提示可能有肺性脑病；当患者有突发心动过速症状时提示患者可能有心律失常；护理人员应对患者异常症状、常见并发症的先兆症状提高警惕，及时通知医生处理。加强夜间巡视，固定好鼻导管，检查患者吸氧情况，保证吸氧安全，保持呼吸畅通。
1.2 二便、痰液观察
准确记录患者尿量变化情况，当患者尿量明显增多时应及时补液，避免发生水电解质紊乱。尿量明显减少时提示患者可能发生肾衰竭、肺水肿，柏油样大便提示患者有消化道出血，针对二便变化情况选择应对措施。定时查看患者痰液变化情况，有粉红泡沫痰提示可能存在肺水肿，有脓性黏稠提示患者有明显感染加重。
1.3 用药观察
肺心病患者主要采用抗感染药物、利尿剂、抗凝药、强心剂、血管扩张剂、吸氧等方法进行综合治疗，护理人员要严格按照医嘱用药，询问患者病史，合理调整用药剂量。监督患者按时按量用药，注意观察患者用药后症状变化情况，及时反馈给主治医师，适当调整用药方案，提高用药安全性、有效性。
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2 临床护理干预
2.1 饮食护理
建议患者选用富含维生素、优质蛋白、高热量、清淡易消化的食物，如牛奶、水果、鸡蛋、瘦肉等，满足患者营养需求。食材要新鲜，禁食辛辣刺激、烧烤、冷冻、产气的食物。食材要新鲜，保持二便畅通[2]。当患者有腹水、水肿症状时应低盐饮食，减少水分的摄入。
2.2 环境护理
保持病房卫生、安静，定时消毒、更换床单被套、开窗通风，提高患者舒适度。叮嘱患者注意防寒保暖，严格控制探视时间、人数，减少院内感染。护理人员尽量避开患者休息时间操作，动作轻柔，减少器械噪音。
2.3 心理护理
肺心病急性期发病突然，且容易发生多种并发症，治疗费用昂贵，且有不能治愈的风险，患者和家属容易出现焦急、悲观、烦躁、恐慌等不良情绪。护理人员应关注患者心理状态变化情况，告知家属及家属心理状态对疾病的影响。充分运用语言技巧与患者多交流，让患者感受到护理人员的关心[3]。结合心理学知识进行引导，让患者学会控制情绪，宁心静气，直面疾病，用积极的心态配合医护人员开展工作。
2.4 口腔护理
肺心病患者急性发作期有明显护理困难症状，张口呼吸时细菌容易经口进入呼吸道，加之长期使用抗生素容易引起二重感染。护理人员要叮嘱患者每天用生理盐水、漱口水清洗口腔，保持口腔卫生。
2.5 呼吸道护理
长期卧床者每2h翻身一次，观察患者痰液情况，取半卧位，浓痰难以排除者给予吸痰，严格执行无菌操作技术，动作沉稳轻柔，抽吸压力维持150～250mmHg。必要时可通过雾化吸入稀释痰液，同时配合拍背、功能性咳嗽、更换体位促进痰液排出，保持呼吸畅通。协助患者将头部偏向一侧，避免发生窒息。
2.6 吸氧护理
肺心病急性期容易并发高碳酸血症、心力衰竭、低氧血症等并发症，需要通过吸氧治疗提高血氧保护度。在吸氧治疗期间，要严格控制吸氧流量、浓度，对患进行血气分析，严重者给予无创呼吸机加压给氧。采用持续性低流量供氧模式，每天持续吸氧18～20 h ，不能间断。当患者出现二氧化碳潴留时给予呼吸兴奋剂、支气管扩张剂，避免发生高碳酸血症。
2.7 压疮护理
肺心病患者以老年患者居多，疾病消耗、营养摄入不足容易引起低蛋白血症，增加压疮风险。加之急性期活动不便、需要严格卧床休息，容易发生压疮。护理人员应叮嘱家属帮助患者定时翻身，保持皮肤卫生。不使用破损便器，减少局部压迫。干燥皮肤每天用赛肤润外擦2次，保持皮肤湿润[4]。同时加强胃肠内营养补给，必要时可输注白蛋白、血浆，提高全身营养水平，增强皮肤屏障功能，降低压疮发生率。
3 结语
肺心病是一种严重的心血管疾病，急性期容易发生多种并发症，残死率高。加强生命体征、用药、二便、痰液观测，重视患者病情观察，给予环境、饮食、心理、压疮、吸氧、呼吸道、口腔护理可以稳定患者生命体征，降低并发症发生率及危害，减轻患者痛苦，提高患者治愈率，改善患者心功能及生命质量。
参考文献：
[1]肖钺,徐桂芳,陈小梅.慢性肺心病急性加重期应用ICU护理临床研究[J].基层医学论坛,2019,23(05):715-716.
[2]严芳.舒适护理在肺心病急性加重期患者中的临床价值[J].中国医院用药评价与分析,2016,16(S1):175-176.
[3]张彩虹.依那普利联合丹参酮在肺心病急性加重期患者治疗中的疗效观察及护理[J].海峡药学,2018,30(01):199-200.
[4]李香玉.对肺心病急性加重期患者进行临床路径护理的效果分析[J].当代医药论丛,2017,15(20):243-244.
论文作者:王绍兰
论文发表刊物:《大众医学》2019年1期
论文发表时间:2019/5/13
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