黑龙江省黑河市人口和计划生育委员会 164300
【摘 要】目的 探讨前置胎盘合并胎盘植入的危险因素及对妊娠结局进行临床分析。方法 整理收集2013年8月～2014年7月我院产科住院分娩患者100例作为研究对象，这些患者分为对照组和研究组，对照组为前置胎盘患者60例，研究组为前置胎盘合并胎盘植入患者40例，分析比较两组患者的孕次、产后出血量、新生儿状况。结果 通过临床研究，研究组患者孕次、中央型前置胎盘发生率均高于对照组；研究组患者休克发生率明显高于对照组（50.0%vs25.0%），P<0.05，且产后出血量及新生儿窒息率均高于对照组，具有统计学意义。结论 对于孕妇而言，其年龄过大、孕次过多、中央型前置胎盘等都是造成前置胎盘合并胎盘植入的高危险因素，前置胎盘合并胎盘植入对母婴均有不良的影响，因此，要重视早期诊断，及时采取治疗措施，以降低母婴并发症的发病率。
【关键词】前置胎盘合并胎盘植入；临床分析；风险因素
前置胎盘即胎盘覆盖于子宫颈内口上或者种植在子宫下段，是比较常见的产前出血疾病[1]。前置胎盘合并胎盘植入是产科中较为严重的妊娠并发症，严重时会造成患者产前、产中及产后大出血，在无法控制的情况下，增加了切除子宫的几率，甚至严重威胁母婴生命。因此，进行早期诊断、提高诊疗水平，选择最佳的分娩时机具有较好的临床意义[2]。本文对产科住院分娩患者前置胎盘60例，前置胎盘合并胎盘植入40例患者的临床资料进行分析：
1资料与方法
1.1一般资料 选取2013年8月～2014年7月产科住院分娩患者100例，其中，前置胎盘60例，前置胎盘合并胎盘植入40例，前置胎盘患者为对照组，前置胎盘合并胎盘植入患者为研究组。对照组患者文化程度：高中及大专以上占38例例，高中以下占22例，孕周在31～40w，平均孕周为（37±5）w；研究组患者文化程度：高中及大专以上占28例，高中以下占12例，孕周31～39w，平均孕周为（36±6）w；两组患者在文化程度、孕周等一般资料上不存在显著差异，无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法 对两组患者的年龄、孕次、前置胎盘类型及产生出血情况、新生儿状况等进行统计分析，观察患者产前、产中和产后的各种生命指标。
1.3临床诊断标准 患者胎儿分娩后，胎盘不能自动娩出，当进行人工剥离胎盘时，发现胎盘已与子宫壁连为一体，很难剥离，剥出胎盘的表面有子宫肌层组织，或者剥离面比较粗糙，经过病理检查，发现胎盘绒毛穿入子宫壁肌层，则诊断为胎盘植入。前置胎盘参考第八版《妇产科学》对前置胎盘的定义，一般分为中央型、部分型及边缘型前置胎盘；产后出血标准即患者产后24h内阴道流血大于500ml，应用容量法估计失血量；新生儿窒息根据1 min Apgar评分，0～3分为重度窒息，4～7分为轻度窒息。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
1.4统计学方法 采用SPSS18.0软件进行统计学分析，计数资料的检验方法可采用χ2，P<0.05说明具有统计学意义。
2结果
2.1研究组和对照组面临的高危险因素 通过比较，发现患者的年龄、孕次及前置胎盘的类型与前置胎盘合并胎盘植入具有密切的关系，P<0.05。患者年龄过大、孕次过多及中央型前置胎盘等都是造成前置胎盘合并胎盘植入的高危因素。
2.2两组患者前置胎盘合并胎盘植入妊娠结局 研究组患者休克发生率高于对照组，且产后出血量高于对照组；两组患者新生儿窒息和早产比较差异无统计学意义（P>0.05）。
3讨论
前置胎盘是因为子宫内膜受损、胎盘异常或者受精卵发育异常造成的。胎盘植入是因为胎盘绒毛侵入子宫壁肌层造成的[3]。随着剖宫产率、刮宫次数的增加等，给患者子宫内膜造成严重损伤，这些因素使前置胎盘和前置胎盘合并胎盘植入发生的可能性增大[4]。从上述研究中可以发现：研究组患者中央型前置胎盘、患者年龄在30岁以上、怀孕数在3次以上其前置胎盘合并胎盘植入发生率高于对照组，也是造成前置胎盘合并胎盘植入的高危因素。
前置胎盘附着于子宫下段，由于子宫收缩较差，子宫逐渐增大，但胎盘无法进行相应的伸展，产生错位，造成子宫壁血管破裂，致使引导出血[5]。前置胎盘合并胎盘植入即胎盘绒毛侵入子宫肌壁间，剥离困难，徒手剥离易造成大出血，并难以控制，出血量的增加，极易造成失血性休克，严重时威胁母婴生命[6]。上述研究中，研究组患者产后出血量高于对照组，研究组患者的休克发生率也高于对照组，这充分说明了前置胎盘合并胎盘植入失血性休克、大出血等发生率高于前置胎盘，所以，要高度重视前置胎盘合并胎盘植入，以采取有效的措施，重视预防和早期诊断工作，降低母婴并发症产生的可能性。
为了确保母婴生命安全，就要高度重视前置胎盘合并胎盘植入，进行早期诊断，并结合实际做好各项准备措施。用阴道超声观察胎盘和子宫肌层的关系，运用先进的技术，协助胎盘植入诊断。对前置胎盘合并胎盘植入的处理一般采取子宫切除术，但也不排除保守治疗。在进行治疗时，要结合患者的要求、胎盘植入的具体情况、术中出血量、新生儿状况等因素决定治疗的方案。若无生育要求，胎盘植入面积大，出血量大，应尽早采取切除子宫术，抢救患者生命。对生育有要求、术中出血不多且胎盘植入浅的患者可采取保守治疗。在补液、强缩宫素治疗的同时，进行局部间断环状缝合，若出血量过多，则采取双侧髂内动脉结扎手术进行治疗，手术后注射甲氨蝶呤，以促进胎盘组织坏死。两种治疗方法在手术后，均应增加抗生素，以避免感染。
参考文献：
[1]陈勇兰，金明华.前置胎盘合并胎盘植入27例临床分析[J].中国实用医药，2011，19（10）：52-54.
[2]刘艳飞.前置胎盘合并胎盘植入35例临床分析[J].中国当代医药，2011，31（32）：41-42.
[3]刘志慧.前置胎盘合并胎盘植入20例临床分析[J].中国医药指南，2012，19（08）：363-364.
[4]赵金华，郭玉华，葛娜.前置胎盘合并胎盘植入的临床诊治分析[J].中国妇幼保健，2013，15（24）：3935-3937.
[5]聂红琴.前置胎盘合并胎盘植入的临床分析[J].中国医学工程，2014，21（01）：159.
[6]兰景尤，周雪勤.前置胎盘合并胎盘植入12例临床分析[J].中国临床新医学，2014，18（01）：58-61.
论文作者:辛丽荣
论文发表刊物:《航空军医》2015年6期供稿
论文发表时间:2015/12/15
标签：胎盘论文; 患者论文; 子宫论文; 对照组论文; 高于论文; 产后论文; 统计学论文; 《航空军医》2015年6期供稿论文;