山东省淄博市桓台县人民医院泌尿外科 256400
【摘要】 目的 探讨坦洛新联合索利那新治疗Ⅲ型前列腺炎的疗效。方法 对80例Ⅲ型前列腺炎患者平均分为观察组和对照组，观察组给予坦洛新(0.2mg，qn)+索利那新(5mg，qd)，对照组给予坦洛新(0.2 mg，qn)治疗，共12周，治疗前后均记录慢性前列腺炎症状指数(NIH-CPSI)评分、膀胱过度活动症症状评分(OABSS)及前列腺液白细胞数目。结果 观察组与对照组治疗后NIH-CPSI、OABSS比较差异有统计学意义(P<0．01)，而前列腺液白细胞计数比较差异无统计学意义(P>0．05)。观察组3例出现短期轻度头晕，对照组1例轻度头晕，均未予处理。结论 坦洛新联合索利那新治疗Ⅲ型前列腺炎疗效优于单用坦洛新，可显著改善Ⅲ型前列炎患者的膀胱过度活动症症状。
【关键词】 坦洛新；索利那新；前列腺炎；膀胱过度活动
前列腺炎是成年男性的常见病之一，约9％的男性曾患过慢性前列腺炎，Ⅲ型前列腺炎即慢性前列腺炎／慢性骨盆疼痛综合征，是前列腺炎中最常见的类型[1]。由于其病因复杂，症状变化多样，临床上对其病因诊断和治疗一直缺乏行之有效的方案和方法。我们在临床中采用坦洛新联合索利那新治疗Ⅲ型前列腺炎取得了较为理想的疗效，现报告如下。
对象与方法
一、一般资料
2013年8月至2014年12月在我院就诊的Ⅲ型前列腺炎患者80例。年龄18—47岁，平均33岁。病程4个月～5年，平均1.6年。80例患者均行前列腺按摩液涂片镜检、尿常规及前列腺按摩前后尿培养。纳入标准：①临床表现为长期、反复的骨盆区域疼痛或不适，持续时间超过3个月，伴有不同程度的排尿症状；②前列腺液及前列腺按摩前后尿细菌培养结果阴性。排除标准：①前列腺按摩前尿液白细胞阳性或者细菌培养阳性提示存在尿路感染；②彩超检查提示良性前列腺增生、膀胱肿瘤、膀胱输尿管结石、睾丸附睾和精索疾病；③存在其他疾病，如神经源性膀胱、腺性膀胱炎、间质性膀胱炎、肛门直肠疾病、中枢和外周神经病变等。
二、治疗方法
患者在治疗开始前1个月均未服用α-受体阻滞剂和M受体阻滞剂。90例随机分成观察组和对照组，每组45例。观察组口服坦洛新0.2mg，每晚1次+索利那新5 mg，每天1次。对照组单纯口服坦洛新0.2mg，每晚1次。疗程均为12周。
三、观察指标
记录两组患者治疗前后的NIH-CPSI、OABSS以及前列腺液白细胞数目。同时详细记录治疗期间任何不良反应。
四、统计学方法
采用SPSS 15.0统计软件处理数据。应用配对t检验统计本组病例治疗前后的NIH-CPSI、OABSS评分及前列腺液白细胞数目，应用成组t检验组间分析两组病例治疗前后的NIH-CPSI、OABSS评分及前列腺液白细胞数目。以P<0．05为差异有统计学意义。
结果
一、治疗前情况
观察组NIH-CPSI评分为33.39±4.58，OABSS评分为9.23±1.87，前列腺液白细胞数目为(9.84±2.35)个／HP。对照组NIH-CPSI评分为33.2l±5.12， OABSS评分9.34±1.67，前列腺液白细胞数目(9.24±2.56)个／HP。两组患者治疗前NIH-CPSI、OABSS评分及前列腺液白细胞数目，组间比较差异均无统计学意义(P>0.05)。
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二、疗效分析
经过12周治疗后，观察组NIH-CPSI评分为16.42±4.36，OABSS评分为5.42±1.23，前列腺液白细胞数目为(9.16±2.08)个／HP。对照组NIH-CPSI评分为22.36±5.65， OABSS评分9.29±2.18，前列腺液白细胞数目(9.09±1.79)个／HP。两组NIH-CPSI评分治疗前后比较差异均有统计学意义(P<0.01)，治疗后观察组NIH-CPSI评分与对照组比较差异有统计学意义(P<0.01)。观察组OABSS评分治疗前后比较差异有统计学意义(P<0.01)，对照组OABSS评分治疗前后比较差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后观察组OABSS评分与对照组比较差异有统计学意义(P<0.01)。观察组治疗前后前列腺液白细胞计数比较差异有统计学意义(P<O.05)，对照组治疗前后比较差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后观察组前列腺液白细胞计数与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05)。
三、不良反应
观察组3例患者有短期轻度头晕(1级)，对照组1例轻度头晕(1级)，均未予处理，未影响用药。
讨论
前列腺炎是成年男性的常见疾病，部分前列腺炎可能严重地影响患者的生活质量，并对公共卫生事业造成巨大的经济负担。Ⅲ型前列腺炎是前列腺炎中最常见的类型，约占慢性前列腺炎的90％以上。其发病机制未明，病因学复杂，可能是多因素致病。某些因素可引起尿道括约肌过度收缩，引起膀胱出口梗阻与残余尿形成，导致前列腺内和射精管内尿液返流，诱发无菌的化学性前列腺炎，造成排尿异常和骨盆区域疼痛等[2]。许多前列腺炎患者存在多种尿动力学改变，如尿流率降低、逼尿肌-尿道括约肌协同失调、功能性尿路梗阻等。
α-受体阻滞剂可以选择性作用于后尿道、膀胱颈、前列腺部的α受体，解除膀胱颈及前列腺部尿道痉挛，促进膀胱排空，减低尿道闭合压，防止前列腺内尿液返流，同时作用于盆底交感神经，解除盆底肌痉挛，缓解会阴及盆底紧张性肌痛，因而成为治疗Ⅲ型前列腺炎的基本药物[3]。但临床部分患者仅服用α受体阻滞剂效果不理想或无效，提示还存在其他病因。
M受体是一种胆碱能受体，可以引起前列腺液的分泌与平滑肌的收缩。从而可使我们重新认识前列腺炎患者排尿症状产生的原因，并为抗胆碱能治疗前列腺炎患者获得临床症状改善提供了理论依据。索利那新是新一类高选择性抗胆碱能药物，具有较的M受体选择性，与阿托品、奥昔布宁等传统M受体拮抗剂相比，作用更强，不良反应更轻微[4]。
目前坦洛新与索利那新在前列腺炎中的联合应用尚未见相关报道。我们联合应用坦洛新与索利那新治疗Ⅲ型前列腺炎，疗效满意，联合用药组较单用坦洛新组NIH-CPSI及OABSS均显著下降(P<0.01)。
综上所述，联合应用坦洛新及索利那新治疗Ⅲ型前列腺炎疗效理想，较单用坦洛新效果明显，可显著改善Ⅲ型前列腺炎患者的膀胱过度活动症症状，无明显不良反应。
参考文献
1.Roberts RO,Lieber MM,Rhodes T,et al.Prevalence of a physicianassigned diagnosis of prostatitis:the Olmsted County Study of Urinary Symptoms and Health Status Among Men. Urology,1998,51:578-584.
2.Ghobish AA.Quantitative and qualitative assessment of flowmetrograms in patients with prostatodynia.Eur Urol,2000,38:576-583.
3.Anothaisintawee T,Attia J,Nickel JC,et al.Management of chronic prostatitis/chronic pelvic pain syndrome:a systematic review and network meta-analysis.JAMA,2011,305:78-86.
4.Sussman DO.Overactiv bladder:trestment options in primary care medicine.J Am Osteopath Assoc,2007,107:379-385.
论文作者:毕玉东
论文发表刊物:《医师在线》2015年10月第20期供稿
论文发表时间:2016/1/12
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