湖北省潜江市中心医院 消化内科胃镜室 433100
摘要：目的：研究经胃镜金属钛夹治疗非静脉曲张性急性上消化道出血的护理配合。方法：选取2015年10月至2107年5月期间在我院治疗的126例非静脉曲张性急性上消化道出血患者临床资料，均采用经胃镜金属钛夹方法治疗，并给予相应的护理配合，观察临床治疗疗效。结果：126例患者经治疗后均止血成功，治愈率为100%；随访3个月，再出血发生率为3.96%；问卷调查，临床患者护±理满意度为95.23%。结论：经胃镜金属钛夹治疗非静脉曲张性急性上消化道出血临床给予相应的护理配合，可有效确保临床止血成功率，减少再出血的发生，有效提高临床护理满意度。
关键词：胃镜；金属钛夹；上消化道出血；急诊护理配合
非静脉曲张性急性上消化道出血临床发病率较高，少数患者经药物治疗仍有出血现象，通常采用外科手术治疗。临床明确出血原因，寻找有效的止血方法是减少病死率和手术率的重点[1]。临床对无胃镜禁忌症患者，可经胃镜进行止血，不仅止血快，而且可在直视下进行操作，安全性高，是当前临床应用于非静脉曲张性急性上消化道出血的有效治疗方法。金属钛夹止血与注射药物止血不同，采用夹子闭合产生的机械力，将血管组织和周围组织一并压紧，以实现止血的目的。胃镜下金属钛夹钳夹是一种快速、简单、有效的止血方法[2]。本文作者结合2015年10月至2107年5月期间在我院治疗的126例非静脉曲张性急性上消化道出血患者临床资料，总结经胃镜金属钛夹治疗非静脉曲张性急性上消化道出血的护理配合。现报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料
选取2015年10月至2107年5月期间在我院治疗的126例非静脉曲张性急性上消化道出血患者临床资料，其中男性67例，女性59例；年龄33-74岁，平均年龄（47.19±3.10）岁；呕血34例，呕血并黑便8例，柏油样便为主10例；胃溃疡69例，十二指肠球部溃疡35例，贲门撕裂伤出血15例，食管黏膜撕裂7例。
1.2方法
1.2.1治疗方法
治疗前安装好金属夹，即挂上金属夹后将金属夹收回置放器放于鞘内备用。通过胃镜寻找出血点，并用生理盐水冲洗出血部位，保持手术术野清晰，然后将钛夹置放器从活检孔插入，置放器前端送至出血血管处，推出金属钛夹，调整好钛夹角度，最后将夹子打开，并旋转钛夹直到最佳位置为止。夹子与组织成直角接触，随后关闭止血夹，释放夹子，并退出置放器。所有出血点止血后，对止血点喷洒生理盐水，无活动性出血后退出胃镜。
1.2.2护理配合
1.2.2.1术前护理
（1）心理护理：临床患者多存在紧张、恐惧心理，护理人员应与家属及时沟通，耐心解释，告知患者该治疗方法的目的、优点、配合措施、注意事项等，消除患者的不良情绪，帮助患者树立积极乐观的治疗信心，并提高患者的积极配合度。同时尊重病人的知情权，术前签知情同意书。
（2）术前准备：患者入院后，护理人员告知患者应禁食，并及时给予补液、补血、止血等综合治疗。术前告知患者排空大小便，过度精神紧张者可给予地西泮10mg[3]。有义齿者，术前取下。然后给予丁卡因胶浆进行咽喉部麻醉，协助患者取左侧卧位。建立静脉通道，确保液体通畅，防止发生意外时药物可及时输入。同时做好急救药物和器械准备，以确保治疗的顺利进行。术前给予持续低流量吸氧，以提高血氧饱和度。
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1.2.2.2术中配合
（1）病情观察：持续进行心电图、血压、血氧饱和度监测，发现异常立即报告医生，停止操作，并配合医生及时给予处理。进镜后护理人员嘱咐患者深呼吸，不要吞咽，如果出现剧烈恶心、呕吐，可用手按压内关穴和合谷穴，减轻患者不良反应。告知患者身体不适时举手示意，注意观察呕吐物性状、颜色。
（2）钛夹使用时的配合：钛夹止血的关键是医护人员的密切配合。故护理人员应熟练掌握手术操作要求，协助医生及时找到出血部位，并用生理盐水冲洗出血病灶，以确保手术术野清晰。然后快速安装金属钛夹置放器，经内镜活检孔送至出血部位。尽量使钛夹与出血部位垂直，对准出血灶，顶上黏膜后加压快速收紧止血夹，最后退出置放器。钛夹结束后，使用生理盐水反复冲洗，观察无活动出血后，退出胃镜。
1.2.2.3术后护理
（1）病情观察：术后密切观察患者精神状态和生命体征，尤其是观察有无呕血、腹痛、便血等症状，一旦出现以上再出血征兆，及时报告医生，并快速建立静脉通道，遵医嘱使用止血剂，并快速补充血容量。如果出血严重必须再次进行钛夹止血或手术止血。
（2）饮食护理：饮食不当可能诱发再出血，患者术后24h内严格禁食，24h后无出血情况可进食温凉流质饮食，3d后改为半流质饮食。告知患者勿食过硬、过热、带渣、过冷、辛辣等刺激性食物，防止损伤胃黏膜。
（3）避免腹内压增高：腹内压增高可能导致再出血，护理人员应加强预防。术后3-4d患者应保持绝对休息，然后再在室内活动，2周内避免重体力劳动和剧烈运动，防止引发迟发性出血。如果患者出现便秘，应适当给予缓泻剂。咳嗽剧烈者应及时给予镇咳治疗，防止诱发再出血。
（4）钛夹脱落观察：钛夹治疗后会发生局部炎症、坏死，1-3周内钛夹会自行脱落，经消化道排出[4]。如果脱落过早容易发生再出血，必要需进行复查，观察具体脱落情况。
（5）出院健康教育：出院前向患者和家属讲解合理饮食可预防消化道出血的重要性，尽量少食多餐，避免进食刺激性食物。告知饮食不当和过早活动的危害，提高患者的自我护理能力。此外嘱咐患者定期到医院复查。
1.3疗效评定标准
采用护理满意度调查表患者护理满意度，满分为100分，满意：80-100分，较满意：60-79分，不满意59分以下[5]。
2结果
2.1临床治疗效果
126例患者经治疗后均止血成功，治愈率为100%。
2.2临床再出血发生率
随访3个月，再出血发生率为3.96%。
2.3临床护理满意度
126例患者中满意85例，较满意35例，不满意6例，临床患者护理满意度为95.23%。
3讨论
胃镜金属钛夹治疗非静脉曲张性急性上消化道出血是临床的有效治疗手段，可准确快速脂血，对患者创伤小，且临床并发症少，整体治疗效果显著。本文研究结果显示，胃镜金属钛夹治疗非静脉曲张性急性上消化道出血的有效护理配合，止血成功率高达100%，且再出血发生率低，临床护理满意度高，具有应用的重要价值。需要注意的是，止血成功的关键是熟练的护理配合。积极有效的护理配合，提高了患者积极配合度，促进了手术的顺利进行，有效改善了患者预后效果。今后临床可大力推广和应用该治疗手段。
参考文献：
[1]钱俊波，陆华生，李玉明，等.经内镜金属钛夹治疗非静脉曲张性急性上消化道出血的护理配合[J].中国内镜杂志，2014，10（1）：57-58.
[4]胡建雁，练海燕.内镜下金属钛夹治疗消化道急性出血护理配合的临床研究[J].中国内镜杂志，2014，6（6）：37-38
[7]翁冬兰．内镜下金属钛夹治疗急性消化道出血的护理配合[J].上海护理，2014，7（5）：43-45．
[4]任爱群.内镜下金属钦夹治疗急性消化道出血的护理配合[J].当代护士：学术版，2015（3）：17-18.
[5]李日英.内镜下金属钦夹治疗非静脉曲张性上消化道出血45例临床护理配合[J].齐鲁护理杂志，2015，14（23）：27-28.
论文作者:张璐
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第16期
论文发表时间:2017/11/24
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