王英
新疆维吾尔自治区中医医院急救中心 新疆 83000
摘要：目的：探究安全质量小组在急诊内科护理中的作用。方法：对建立前后不良事件发生率、患者满意度、投诉率进行比较。结果：建立安全质量小组后与建立前相比，3项指标差异均具有统计学意义（P＜0.05）。
关键词：急诊内科；安全质量小组；满意度；护理
引言
近年来医患关系处于紧张的状态，并有逐渐严重的趋势。急诊内科的发展虽处于未成熟阶段，但在对患者的紧急救护中急诊科起着先锋的作用。面对大量患者的紧急救护，随时都可能会有意外的发生。所以需要护士在护理过程中注意力高度集中。时刻注意护理的规范性，重视安全问题。
一、资料与方法
1、一般资料
选取2013年7月～2014年8月于我院急诊内科接受治疗的患者建立护理安全质量小组作为实验组，2012年7月～2013年8月于我科治疗的患者为对照组。安全质量小组人员共12名，均为我科护士，性别均为女性，年龄22～43岁，平均（32±5.4）岁。在原有护理工作基础上，护士长任命为安全质量管理小组组长，护士长具有丰富的临床经验和人员管理能力，有护士长对人员进行分工分配。分工包括病房管理2名、急救用品检查2名、日常护理检查2名、护理能力测试2名、重症、特殊患者护理检查2名、护理文书规范性检查2名。
2、研究方法
拟定护理安全质量管理规范性制度，小组成员履行各自职责。
2.1 病房管理：以护理质量管理制度为参考，对病房卫生进行定期检查，询问患者对护理的满意程度，将出现的问题记录下来。
2.2 急救用品检查：以护理质量管理小组置顶的急救用品检查制度为标准。小组每半月全面检查一次我科急诊常用器械数量及完好性。期间不断加强对护理人员急救意识的培养。将检查中发现的薄弱环节记录标明时间，回馈护士同时，上交组长一份。
2.3 日常护理检查：与前两组同样每半月进行一次全面检查，检查内容包括：护理级别的准确性、操作中出现的失误、患者用药及药量是否遵循医嘱、患者体位的舒适度、对患者护理情况的记录的及时性及准确性、对行动不便患者的生活护理情况等基础护理的质量进行检查。将检查中出现的问题记录下来，标明时间回馈给对应护士，同时上报组长一份。
2.4 护理能力测试：测试标准依据《护理基本技能操作流程及评分细则》。对护理人员每半月进行护理技术抽查考试，对新入院的护士进行护理能力培训，达标后上岗。将测试中体现出的弱项记录并回馈，组长分配人员组织擅长相应项目的护士进行统一培训。
2.5 重症、特殊患者护理检查：以护理质量管理小组拟定的制度为标准。对重症、特殊患者的护理每半月全面检查一次。检查内容包括：特级护理的一对一护理、对每位患者的护理计划、患者的床褥质量以及日常护理中需检查的内容。发现并向护士指出问题，同时向组长提交记录。
2.6 护理文书质量检查：每半月对文书质量做一次全面检查。检查内容包括：交班记录、医嘱单、护理记录单书写的规范性等[1]。
在总结中组长对各项检查中出现的问题进行分析、提出改善意见后，进行实施。在下次检查中做为重点检查项目。
二、结果
在护理质量管理小组建立一年后对患者对护理工作的满意程度、不良反应率及投诉率与为建立小组前进行对比。
1、满意度调查
患者对护理工作的满意度由88.6%升高至96.3%。差异具有统计学意义（P＜0.05）。
2、不良反应率
统计不良事件的类别及数目，差异具有统计学意义（P＜0.05）。数据见表1。
三、讨论
由数据可见，建立护理安全质量管理小组后与未建立时相比，不良事件发生、投诉率均有下降，患者满意度也有上升。在建立此小组对急诊内科的护理工作起到了促进的效果。
由科室护士组成的护理质量管理小组使护士长及护士在检查中更能了解自己的职责。各项指标的定期检查、护士技能的定期测试使护士的警惕性保持在高度警惕的状态，逐渐了解工作中的注意事项、积极学习自身薄弱的知识。使护士了解在护理过程中可能出现的安全问题，在护理过程中主动的预防并采取措施降低意外发生的概率。加强对急救器械的管理，能够保证急诊患者得到及时的治疗。建立护理安全质量管理小组能够使患者对护理工作的满意度升高、减少护士在护理过程中的失误、加强护士工作时的警惕性，降低不良事件的发生率[3]。对患者认真负责的态度，使患者能够理解护士在忙碌出出现的一些错误，能够尽量的避免纠纷，减低患者的投诉率[2]。
四、急诊内科护理不安全因素分析
1、生物、化学因素
在进行急救作业和护理过程当中，时常会接触到具有传染性的患者，如患者的血液、分泌物、体液和有毒气体等，因为疾病没有进行明确诊断，而在急救过程中又不知道患者的具体情况，也就增加了医护人员细菌感染的可能性，所以急诊护士成为了潜在感染的高危群体。而医院常用的一些消毒剂，像含氯消毒剂、过氧乙酸、和戊二醛等又会对呼吸道、皮肤、黏膜产生刺激作用，受到刺激会有头痛、咳嗽、胸闷等症状，常时间刺激还会导致肺水肿哮喘、癌症、职业性皮炎等疾病，可能还会诱导细胞变异、致畸形、致癌，而急诊护士在工作过程中会更多的接触到这些消毒类药品，带给她们的危害就会更大。
2、机械性的因素
由于急救工作的特殊性，在急救的过程当中会有使用各种锐器的时候，例如手术刀片、碎玻璃、注射针头等，由于神经干度紧张，还有时间紧迫，在进行操作的过程中及容易损伤皮肤黏膜，意外被刀割伤或针刺伤。之后被沾染到性不明的液体、血液、分泌物等还会被感染如各类肝炎、皮肤软组织感染、艾滋病等一些血液病，接触或是被针刺污染血液而被感染HCV的机率是1.8%，感染HIV的几率是0.3%。
3、物理因素
急诊环境有时会处于混乱状态，中间有患者的呻吟、有家属的不满声、有人员来回走路的声音、有各种仪器发生的声音、有电话声音等，在这样的环境中，还要专心抢救患者，同时需要面对混乱的工作环境，也会使护理人员的精神处于紧张状态，压力加大，长期这样，护理人员则会出现疲劳、头痛、胸闷和烦躁等表现，再有护士还要送患者去做各种检查，在急诊抢救室内，护士还要接触X光机和床边X光机，虽然接触范围不大，但长期接触会引起各种病变，如癌和畸形等。
4、心理因素
在治疗过程中会遇到各种各样的急、危患者，而且有时还会出诊参加急救任务，工作具有较大压力，所以护理人员的精神常常处于紧张状态和应激情况，还有目前医疗环境条件不能保证，医生与患者的关系也不易处理，人们过于强调自身健康，但内科常常达不到患者的治疗要求，再因为工作强度大，劳动时间长，护士在面对患者时的态度有时会引起患者的不满，与患者不能做好及时沟通，经常发生投诉事件，有时还会出现打伤护理人员的现象，另外还有的患者是打架或酗酒患者，这些患者的情绪还处于激动状态，也会影响到护理人员的身体健康。这些外部因素再加上过大的工作量，会使护理人员经常处于紧张状态，压力过大，因此会出现高血压和血管紧张性头痛、消化性溃疡等疾病。
五、加强急诊内科护理的防范措施探究
1、加强安全知识教育，提高防范意识
要做好安全知识教育工作，可以使护理人员准确了解自身情况，正确认识职业损伤，进行教育过程中要加强护理人员的预防意识，依据操作规定进行操作，定期体检，同时注意预防接种各种疫苗，如果出现职业损伤，则需立即登记并上报，做好患者的思想工作，积极治疗。
2、生物、化学因素的防护
在处理医用垃圾时应该使用达到规定要求的防漏而刺和密封锐气收集器，进行分类处理，防止发生污染，要求护理人员准确应用消毒剂，应该在戴有防护面具和手套的情况下取用消毒液。洗手时要严格遵守六步法，保证室内空气流通。
3、机械因素的防护
要正确操作锐器，防止发生锐器伤，积极预防各种血源性疾病传播。正确处理各种针头，使用过的针头要及时加装针帽，避免针刺伤手，有时也会遇到不易处理的患者，如酗洒者，这时要在他人帮助下操作。如果出现锐器伤就要马上挤出伤口的血液，用肥皂水和流动水充分冲洗，用碘酒消毒，包扎，内科中会存在大量传染病，因此要做好登记工作，同时还要跟踪和处理，要定期检查患者血液中的抗体，进行疫苗接种[3]。
4、物理因素的防护
室内应该保持安静，同时和患者家属做好交流工作，不要大声说话，及时调整各种抢救仪器，防止发生各种杂音，同时也要注意防护电离辐射的伤害，注意眼睛不要直接面对紫外线光源，消毒后要马上开窗，急诊抢救室内应该装有空气消毒机。
结束语
总之，在急救内科护理中存在多种不安全因素，不利于护理人员的身心健康，因此要采取各种方法应对各种应急情况，进行大量的安全知识教育，提高人员的防护意识。
参考文献：
[1]石新平.急诊内科护理不安全因素及防范措施分析[J].中国民族民间医药，2013（02）：79.
[2]杨春悟.浅谈常见护理不安全因素及防范措施[J].医疗装备，2013（09）：110.
[3]刘建平，朱俊芳.护理不安全因素分析与防范对策[J].中国医药指南，2013（27）：231-232.
论文作者:王英
论文发表刊物:《健康世界》2015年6期供稿
论文发表时间:2015/10/29
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