德阳市第五医院 四川 德阳 618000
摘要：目的减轻胰岛素注射部位硬结发生，改善血糖控制，减少胰岛素用量，节约费用，提高患者满意度。方法：研究2018年内二病区胰岛素注射28例，患者分为2组，即对照组和观察组。同样规范注射方法的条件下，对照组注射后未做任何处理；观察组注射后按照改良方法对注射部位进行护理，同时观察记录注射部位皮肤情况，班班记录，班班交接。结果：观察组注射部位皮肤发生硬结程度明显轻于对照组，结论：通过改良注射部位护理，可预防或者延缓注射部位皮肤硬结的发生
关键词：胰岛素注射部位硬结 改良注射部位护理 预防注射部位硬结发生
引言
皮下脂肪增生是糖尿病患者长期注射胰岛素后，注射部位的皮下组织出现增厚的“橡皮样”病变，质地硬，或呈瘢痕样改变。脂肪增生为脂肪细胞增大和脂肪组织肿胀和（或）硬结。常见的发生部位为腹部、大腿、上臂、臀部。在脂肪增生部位注射胰岛素，会使胰岛素吸收缓慢，胰岛素吸收波动性增大，胰岛素峰值水平降低，血糖控制效果下降。增加了患者的痛苦；对科室、医院而言，降低了患者满意度，引起医疗投诉，医疗纠纷，影响医院发展。通过改良注射部位护理，可预防注射部位硬结的发生，同时，患者的满意度得到了提高。
材料与方法
1.1一般资料
选取我科2019年胰岛素注射280例，其中1型糖尿病115例，2型患者165例，男性例160、女性120例，年龄在40---88岁，平均年龄64岁，一般状况均等，按照完全随机设计分为观察组和对照组。观察组140例，男80例，女60例，对照组140例，男78，女62例，两组患者的年龄，性别，一般资料比较，差异无统计学意义，（p>0.05）具有可比性。
1.2方法
对照组按常规注射方法，根据医嘱，注射后在注射部位无需任何处理，注射后观察皮肤情况，班班交接记录。观察组使用方法有所改变，即观察组同样按常规注射方法，注射半小时后在注射部位用马铃薯匀浆敷半个小时，每日三-四次，班班记录，班班交接，观察两组患者皮肤发生硬结情况及触及皮肤患者舒适度。见表1
结果：观察组患者皮肤硬结发生率低于对照组（6.4%vs37.8%，P=0.002）；观察组触及注射部位皮肤舒适度优于对照组（P=0.001）。结论采用注射部位马铃薯匀浆外敷方法能够减少硬结发生，增加患者舒适度。
1.3对两组患者满意度予以比较：
对照组患者的满意度是61%，观察组患者的满意度是94%，两组对比具有明显差异存在统计学意义（P<0.05），见表2。
1.4结论：
采用在注射部位用马铃薯匀浆敷半个小时，每日3-4次，能够预防注射部位硬结的发生，增加患者舒适度，从而提高患者满意度，此方法值得推广。
讨论：
马铃薯匀浆：即为马铃薯研磨而成，它的淀粉（约20%）具有高渗作用，可加速局部皮肤水肿的消退；生物碱成分茄碱因能降低组织的渗透性，抑制透明质酸酶活性，具有抗感染作用；多种人体必需氨基酸、对改善免疫功能、清除有毒自由基等具有重要作用；异柠檬酸具有促进血液循环，扩张毛细血管之功效；蛋白质可促进微血管形成，纤维细胞增殖和胶原合成；维生素C可促进细胞间质以及胶原纤维和黏多糖的合成，增加毛细血管的韧性；维生素P、A、B族，能促进受损皮肤黏膜上皮细胞的修复、再升，防止伤口感染恶化，加速新生组织生长及修复毛囊、汗腺、皮下组织，同时可降低传导痛觉纤维和纤维细胞的兴奋性，从而发挥镇痛作用；富含维生素B2,可保护皮肤免受炎症反应侵害。在临床中，常习惯于硫酸镁外敷，但是对于胰岛素注射部位皮肤硬结外敷，两者比较见表3
通过数据对比：马铃薯中抑制胶原形成的有效成分，促进了硬结的软化，预防了皮下脂肪增生、消除了注射引起的皮下硬结，它的作用远远高于硫酸镁。
一、贴敷方法：
（1）准备：注射半小时后清洁注射部位皮肤，使皮肤保持清洁干燥；选择新鲜、表皮完整无损的马铃薯；
（2）制作：准备好的马铃薯洗净去皮，研制成浆，盛装在干净玻璃瓶里，加盖密封；
（3）操作：取马铃薯匀浆外敷于患处，外敷面积需大于硬结部位面积，用保鲜膜缠绕，将其固定。每天3-4次，也可持续使用，甚至症状消失为止。注意：贴敷时以及贴敷后需观察局部皮肤情况并且询问患者有无不适症状。
二、注意事项：
（1）备用的马铃薯匀浆放置时间不可过长，每天研磨密封，保持新鲜，防止氧化；
（2）外敷后及时使用保鲜膜缠绕固定，防止水分流失、减慢马铃薯的氧化速度；
（3）马铃薯匀浆可弥补切片的僵硬，其顺应性更佳，能在不规则的表面充分贴附。不仅如此，马铃薯匀浆可充分的与损伤组织接触，提供更佳的临床效果。有研究表明，马铃薯匀浆优于马铃薯片，明显缩短治愈时间。
参考文献：
[1]于旭云，齐华玲。土豆片外敷治疗液体外渗。齐鲁10（4）：245护理杂志，2004，
[2]俞小平，黄志杰。本草纲目精译。北京：科学技术文献出版社，1999：466-467
论文作者:杨朝霞
论文发表刊物:《中国医学人文》2019年第04期
论文发表时间:2019/6/12
标签：硬结论文; 部位论文; 马铃薯论文; 胰岛素论文; 匀浆论文; 患者论文; 皮肤论文; 《中国医学人文》2019年第04期论文;