娄底市第二人民医院 湖南 娄底 417000
[摘要]目的：研究分析对于颅脑损伤后颅内感染患者行全身与鞘内注射抗生素治疗的临床疗效。方法：从在我院进行治疗的颅脑损伤后颅内感染患者中抽取82例作为研究对象，随机均分为试验组及对照组（n=41），对对照组患者行全身注射抗菌药物治疗，试验组在此基础上加行鞘内注射抗菌药物治疗，对比观察所选患者的治疗前后脑脊液中疾病相关指标的变化。结果:治疗后的试验组患者脑脊液中的PCT水平、WBC计数均低于对照组患者，但氯化物和葡萄糖的水平与对照组相比显著升高，组间差异对比显著（P<0.05）。结论：鞘内注射抗生素可以显著的降低患者颅内感染发生率。
关键词：鞘内注射抗生素；颅脑损伤；颅内感染
颅脑损伤常见的并发症之一便为颅内感染，在开放性颅脑损伤患者中发生率十分高，若未及采取有效的治疗方式进行控制，对患者的身体及心理均造成极为严重的影响[1]。本研究旨在探讨对于颅脑损伤颅内感染患者行全身及鞘内注射抗生素治疗后，临床上，患者脑脊液中的相关指标的变化，研究如下所示。
1一般资料及方法
1.1一般资料 从2018年2月-2019年2月间在我院进行治疗的颅脑损伤颅内感染患者中抽取82例作为研究对象，单双数原则将其均分为试验组及对照组（n=41）。试验组中男性24例，女性17例，年龄35-68岁，平均年龄（46.25±12.48）岁；对照组中男性25例，女性16例，年龄37-66岁，平均年龄（42.89±13.18）岁。所选患者在一般资料间的差异不具可比性（P>0.05）。所选患者或其家属均已完成知情同意书的签署。此项研究已经我院伦理部门审理通过。
1.2方法 对对照组患者行单纯的全身抗菌药物盐酸万古霉素进行治疗，每8h进行一次用药，每次剂量为500mg，以静脉注射的方式进行用药。对试验组患者在此治疗的基础上，利用盐酸万古霉素进行鞘内注射，注射过程严格遵照无菌操作流程，以常规腰椎进行穿刺，进行测压表的连接，对脑脊液压力进行准确的记录，缓慢的将脑脊液放出后，留取2-4ml放置于无菌试管内作为标本，进行脑脊液生化指标的检查。当脑脊液放出一定量后，利用4万U的庆大霉素和50ml0.9%氯化钠溶液配置而成的置换液进行反复的冲洗，每次注入5-10ml以令脓性脑脊液显示稀薄，当脑脊液压力处于100mmH2O时，将0.9%的氯化钠溶液、50mg万古霉素、2-3mg地塞米松融合为约10ml后，将其缓慢注入椎管内，接着将穿刺针拔出。手术完成后，令患者以平卧姿势休息4h，产褥穿刺针芯，拔出穿刺套管针，用碘伏对穿刺点进行消毒处理，对穿刺的皮肤用无菌纱布覆盖，每日一次。对两组患者均进行为期2个疗程的治疗，每个疗程7d。
1.3观察指标 脑脊液中PCT、WBC、氯化物、葡萄糖。
1.4统计学指标 以（x±s）表示脑脊液相关指标，行t检验，对计数资料以（n，%）表示，行X2检验，用SPSS19.0进行统计学分析，P<0.05表示组间差异可比。
2结果 治疗前后脑脊液相关指标组间对比 治疗后，试验组PCT水平、WBC计数均显著低于对照组患者，组间差异可比（P<0.05）,如表1。
3讨论
颅脑损伤患者常见的并发症之一便是颅内感染，若患者未进行及时有效的治疗便会引发患者出现脑膜炎、脑脓肿等临床症状，严重时会危及患者的预后，增加患者的致死率和致残率。
颅脑损伤患者的临床常用治疗方式主要为预防性措施，主要有早期合理应用敏感抗生素、腰穿脑脊液置换术、全身营养支持治疗、鞘内注射抗生素及脑室外引流和冲洗等[2]。颅脑损伤常为院内感染，因血脑的屏障，且部分致病菌耐药性较强，因此全身应用抗生素并无法达到十分理想的治疗效果，且高昂的治疗费用会令部分患者望而却步。而鞘内注射抗生素帮助一些不易通过血脑屏障的药物可以直接进入至蛛网膜下腔，并可于脑脊液中将较高的血液浓度维持住，具有相对较优的治疗效果。除此之外，鞘内注射抗生素还可以避免抗菌药物大剂量注射带来的不良反应，在对蛛网膜下腔进行多次冲洗的过程中，将粘稠的脑脊液进行稀释，帮助引流，减轻患者颅内感染发生的概率。根据相关调查研究发现，PCT水平的变化可以帮助颅内感染患者的鉴别诊断，WBC计数、葡萄糖水平也常用于颅内感染的诊断，且WBC与颅内感染成正相关，氯化物及葡萄糖水平与颅内感染呈负相关[3]。
本文利用回顾性分析的方法，研究对于颅脑损伤颅内感染患者行两种不同的抗生素治疗方式对患者的影响。研究结果显示，鞘内注射抗生素后用于治疗颅脑损伤颅内感染患者可以积极的控制患者的病情，对颅脑损伤患者的炎症状态具有显著的抑制功效，可以帮助患者进一步恢复，临床应用价值显著，值得临床推广。
参考文献：
[1]徐鹏翔,李强,许琼冠,等.鞘内注射抗生素与静脉滴注应用抗生素治疗重型颅脑损伤继发颅内感染的临床疗效比较[J].医学综述,2018,24(14):2903-2906.
[2]杜国然,胡秀玉,赵树林.全身与鞘内注射抗生素治疗颅脑损伤后颅内感染的效果观察[J].中国农村卫生,2018(04):96.
[3]王宇,杨承国.全身及鞘内注射抗菌药物治疗颅脑损伤后颅内感染的疗效观察[J].中国医院用药评价与分析,2017,17(07):895-896.
论文作者:彭恕生
论文发表刊物:《总装备部医学学报》2019年第02期
论文发表时间:2019/4/19
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