长沙市第一医院 湖南长沙 410005
【摘 要】目的：分析探究小儿肺炎支原体（MP）异常并发心血管功能受损的临床特征。方法：对本院2013年2月-2016年6月接诊的11例小儿肺炎支原体异常并发心血管系统受损患者的一般资料展开回顾性分析，整理患者的心电图（ECG）、心肌抗体和血清心肌酶特征。结果：实验室检测结果表明，血沉（ESP）提高80例，C反应蛋白（CPR）提高75例，心肌酶谱诊断结果：115例患者都存在2项和以上的心肌酶提高，全部患者的肌酸激酶（CK）和工酶都提升。通过相关医治后，心肌酶稳定100例，好转14例。1例患者因阿斯综合征而死亡。结论：小儿肺炎支原体感染将影响患者的心血管功能，出现了心电图和心肌酶谱不正常，在临床上要及时发现，诊断并医治，由此来增加治疗效果。
【关键词】小儿肺炎支原体；心血管系统；心电图；心肌酶谱
MP是幼儿呼吸系统感染中十分常见的病原微生物，会影响呼吸道，很少会损坏心血管功能[1]，其引发的肺外并发症日益受到关注，现有的报告结果表明，肝功能受损、呕吐、腹泻等系统并发症属于MP异常中最普遍的肺外并发症。本研究选择本院2013年2月-2016年6月接诊的11例小儿肺炎支原体异常并发心血管系统受损患者的一般资料展开回顾性分析，主要目的是给该病的诊断和治疗带来有效依据，具体报告如下。
1.资料和方法
1.1临床资料
本院在2013年2月-2016年6月接诊的11例小儿肺炎支原体异常并发心血管系统受损患者，全部患者都满足肺炎支原体感染的具体诊断要求。其中，男性67例，女性48例；年龄层次：新生儿3例，30d-12个月19例，2-3岁20例，3-6岁29例，超过6岁43例。发病周期：少于3d71例，3-7d30例，超过7d15例。115例患者都伴有咳嗽、发热情况，其中，存在胸闷、心前区异常23例，头晕无力24例，心音迟钝32例，心脏病理性异常20例，心律不齐68例，阿斯综合征3例，心力衰竭8例。
1.2研究方法
全部患者都已ELLSA法检查血支原体。采取胸部X线片诊断，检查心电图（ECG）、检查心肌酶、白细胞数量（WBC）、ESR、SPR等。115例患者都接受阿奇霉素医治，口服，剂量是10mg/（kg.d），坚持3-4个星期。静脉注射辅酶QA、三磷酸腺苷（ATP）、黄芪、维C等。
2.结果
2.1检测结论
胸部X线片：大叶片受损23例，双侧斑片状异常13例，双电网状和颗粒状阴影8例，肺不张9例，心影变大6例，稳定56例。胸部CT检测50例：肺部小结状况、小点网状10例，大片和斑片状异常20例，肺不张6例，胸膜反应6例。心电图和心肌酶谱检测：ECG不良63例，窦性心动太快或太慢52例；ST段变化和T波低平24例；Ι、Ⅱ度心房阻滞15例；预激综合征18例；肢体低电压16例；心率异常69例。心肌酶谱检查结果：115例患者都伴有2项和以上的心肌酶提高，全部患者的CK和工酶都提高，其中，LDH提高99例，α-HBDH 87例，CK提高87例，门冬氨酸氨基转换酶提高43例。心脏B超检测：心脏加大心包积液5例、心室增大7例、先天性心脏病12例。其余见表1。
表1 实验室检查结果
3 讨论
肺炎支原体是一种介于病毒与细菌之间的微生物，是目前已知能够独立生活微生物中最小的，它含有RNA和DNA，无细胞壁，能够通过呼吸道飞沫传播，造成小范围流行，近些年来的发病率逐渐升高，已经成为造成小儿外感性肺炎的主要原因[2]。肺炎支原体不仅能造成呼吸系统症状，还会引发肺外多系统、器官并发症。近些年来肺炎支原体造成的肺外器官损害已经受到了临床上的重视。相关研究显示[3]，肺炎支原体感染的患儿中，约有58％出现肺外脏器并发症，主要为循环系统和神经系统受累。肺炎支原体异常并发心血管功能受损，基本上是因为免疫介导受损造成的，其中免疫抑制发挥出了主导功能。肺炎支原体抗原和身体的心、脑、肺、肝等系统有少数共同抗原，具备特异性多克隆B细胞功能点，影响患者针对侵入病原的辨别能力，将出现抗体和免疫复合物，而部分免疫复合物将产生Ⅲ型变态反应，其是肺炎支原体感染肺外脏器的关键因素。通过研究发现，肺炎支原体损伤时的毒副作用将影响心肌[4]。肺炎支原体损伤的轻重和患者的缺氧程度息息相关，在患者产生极度缺氧的情况下，心肌能量反应将产生变化，心率增快，心肌的需氧量变多，进而造成心肌变性损坏。
肺炎支原体感染的临床体征和症状很多，除了会影响肺部和心血管系统外，还将影响其他系统，给治疗带来了较大的难度。本研究结果显示，115例患者从发病到确诊周期是2-8d，平均时间是（4.4±1.1）d，满足相关报道。超过6岁以上的患者43例，占总人数的37.39%，明显超过婴幼儿，其可能是由于年长儿的免疫功能已经慢慢在完善，免疫较为强烈。
胸部影像学诊断显示，患者的肺炎支原体伴有纵膈淋巴结和肺门未肿大的现象。实验室测试结果表明，血沉提高80例，C反应蛋白提高75例，心肌酶谱诊断结果：115例患者都存在2项和以上的心肌酶提高，全部患者的CK和工酶都提升。表示肺炎支原体-C反应蛋白、心肌酶、C反应蛋白等指标检查的灵敏性、特异性都非常高，针对心肌病的初期诊断有着显著的临床意义。
本研究中，除了2例患者死于阿斯综合征、3例遗留存在偶发室早以外，其他的通过相关治疗后，大部分患者的ECG和心肌酶在两个星期内恢复健康[5]。通过抗肺炎支原体医治后，患者的心血管系统损伤也获得了有效的缓解，预后比毒副心肌炎好，表现出了良性的发展，表示肺炎支原体损伤并发心血管系统异常一般程度很轻，尽早采取抗肺炎支原体和护心治3疗以后，效果非常明显。早期进行大剂量丙球和短期激素冲击，能减缓免疫反应，密封抗体，对管理病情发展、加快康复有很好的效果，尤其是心血管功能搜孙，需造诊断造医治，足量够疗程是降低心血管系统损伤、避免后遗症和复发的重点。
综上所述，肺炎支原体损伤会导致多脏器异常，特别是心血管系统受损，临床上要做到早诊断和早治疗，以减少并发症出现率，促使患者预后。
参考文献：
[1]张洁明. 影响肺炎支原体感染患儿肺外心血管系统损害的相关危险因素分析[J]. 全科医学临床与教育，2016，14（04）：449-451.
[2]师伟涛，赵宏伟. 小儿肺炎支原体感染并发心血管系统损害115例临床分析[J]. 世界最新医学信息文摘，2016，16（07）：171-172.
[3]陈美荣. 肺炎支原体感染患儿心血管系统损害临床分析[J]. 中国当代医药，2014，16（06）：179.
[4]李宝华，纪丽红，黄薇. 肺炎支原体肺炎并发心血管系统损害17例临床分析[J]. 临床肺科杂志，2015，（03）：302-303.
[5]杨增芳，葛玲霞，王炳征. 小儿肺炎支原体感染并发心血管系统损害115例临床分析[J]. 陕西医学杂志，2014，（11）：1036-1037.
论文作者:谢小凤
论文发表刊物:《兰大学报（医学版）》2018年1期
论文发表时间:2018/6/4
标签：支原体论文; 肺炎论文; 心肌论文; 患者论文; 心血管论文; 系统论文; 异常论文; 《兰大学报（医学版）》2018年1期论文;