杨 敏
[摘 要]目的 探讨丹参多酚结合舒血宁治疗冠心病伴心衰的临床护理措施及效果。方法 选取我院2012年3月至2014年3月收治的50例冠心病伴心衰患者为研究对象，按随机数字法将其分为两组，各25例，对照组患者行常规治疗及护理，观察组患者在对照组基础上给予丹参多酚结合舒血宁治疗及综合护理干预，对两组患者心功能相关指标及护理满意度进行比较。结果 观察组患者心功能改善各指标（VR、LVDd、LVEF及E/Ea）及护理总满意率均明显优于对照组(P＜0.05)。结论 丹参多酚结合舒血宁能明显改善患者心功能，且给予综合护理干预能明显提高其治疗效果，值得在冠心病伴心衰患者中进一步应用。
[关键词]冠心病 心力衰竭 丹参多酚 舒血宁 护理干预
DOI:10.3760/cma.j.issn.1672-7088.2015.9.17
作者单位：311800，浙江诸暨，浙江省诸暨市中医医院
作者简介：杨敏（1979—），女，本科，浙江省诸暨市中医医院护理部主管护师。
Clinical Observation of Salvia Miltiorrhiza Polyphenols Combined with Shuxuening in Treating Heart Failure Patients with Coronary Heart Disease and Its Nursing
Yang Min
Abstract: Objective To explore the effect of Salvia miltiorrhiza polyphenols combined with Shuxuening injection in treating heart failure patients with coronary heart disease. Methods 50 heart failure patients with coronary heart disease in the author’s hospital from 2012 March to 2014 March were selected and randomly divided into two groups, each with 25 cases. Patients in the control group received routine treatment and nursing while the observation group patients, based on the treatment of the control group, accepted the combination of Salvia miltiorrhiza polyphenols and Shuxuening treatment and comprehensive nursing intervention. The cardiac function indexes and nursing satisfaction between the two groups were compared. Results The heart function indexes and nursing satisfaction rate in the observation group (VR, LVDd, LVEF and E/Ea) was significantly better than the control group (P < 0.05). Conclusion Salvia miltiorrhiza polyphenols combined with Shuxuening injection can significantly improve patients’ heart function, and comprehensive nursing intervention can significantly improve the therapeutic effect, which is worthy of further application in heart failure patients with coronary heart disease.
Keywords: coronary heart disease; heart failure; Salvia miltiorrhiza polyphenols; Shuxuening; nursing intervention
冠心病、心力衰竭等心血管疾病在我国老龄化现象日益加剧及生活方式不断改变的形势下逐年上升，致使冠心病伴心衰发病率也随之增长[1-2]。国内外研究表明冠心病伴心衰患者5年生存率不足50%，是导致患者死亡的威胁要素之一[3-4]。为此采取有效治疗方案及护理措施改善患者生存质量具有十分重要的意义。本研究对我院收治的冠心病伴心衰患者行丹参多酚结合舒血宁治疗及综合护理干预，效果令人满意。报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 选取我院2012年3月至2014年3月收治的50例冠心病伴心衰患者为研究对象，所有患者经胸部CT、临床表现等确诊为冠心病伴心力衰竭，排除严重感染、肝肾功能严重障碍、舒血宁药物过敏等患者。男性34例，女性16例，年龄在6至84岁之间，平均（68.6±2.3）岁，病程在3个月至14年之间，平均（4.5±1.4）年。其中合并高血压20例，合并糖尿病8例，合并高血脂15例。按随机数字法将50例患者分为对照组和观察组，各25例，两组患者在年龄、病程等方面差异无统计学意义，P＞0.05。有可比性。
1.2 方法 对照组患者采取常规治疗及护理，主要包括纠正水电解质紊乱、利尿、脱水、β受体阻滞剂等治疗，护理为病情观察、常规心理护理、用药指导等。观察组患者在对照组基础上给予丹参多酚结合舒血宁治疗及综合护理干预。其中200毫克注射用丹参多酚盐酸（上海绿谷制药有限公司生产，国药准字Z20050249，规格：200毫克）+250至500毫升葡萄糖注射液（5%）行静脉滴注，1天1次；5毫升舒血宁注射液（上海新先锋药业有限公司生产，国药准字Z20043734，规格：2毫升）+250至500毫升葡萄糖溶液（5%）静脉滴注，1天1次。两组患者均治疗3个月，治疗前后行心脏彩超检查，观察治疗效果及不良反应。
观察组在治疗基础上给予综合护理，具体如下：患者面对疾病突然发生，多数患者会出现焦虑恐惧心理，该种负面心理不但影响患者配合治疗程度，还会刺激机体神经内分泌系统，加重病情。因此，向患者讲解疾病知识，并安慰患者，最大程度消除其负面心理。在患者心衰急性发作期，协助患者取半卧位，双腿下垂，并给予氧气吸入等急救措施。随时监测患者血压、心率，根据患者血压水平调节药物用量，在使用丹参多酚盐酸、β受体阻滞剂等药物后，应随时监测患者血压，观察有无出现不良反应，一旦出现异常，及时报告医生，调节药物用量。饮食上保持清淡、易消化、高热量、高蛋白、低盐、低脂饮食，适当增加纤维素摄入，避免发生便秘，便秘者用力排便，以防发生意外。
1.3 观察指标 对两组患者心功能相关指标（心室率-VR、左室舒张末期内径-LVDd、左室射血分数-LVEF、二尖瓣舒张早期血流频谱E峰/二尖瓣舒张早期运动速度Ea）及护理满意度进行统计分析。护理满意度通过自行设计问卷调查表完成，85分以上为满意，65至85分为基本满意，65分以下为不满意。
1.4 统计学方法 应用SPSS16.0统计学软件对上述各项数据进行分析，计数资料率（%）表示，计量资料均数±标准差表示，分别行x2、t检验，P＜0.05时差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者干预后心功能相关指标比较
观察组患者VR、LVDd、LVEF及E/Ea水平明显优于对照组，两组比较t值分别为-4.12、-3.22、3.00及-2.21，差异有统计学意义，P＜0.05。见表1。
表1 两组患者干预后心功能相关指标比较（±s）
组别 VR/次·分-1 LVDd/mm LVEF/% E/Ea
观察组（n=25）73.21±3.55 45.78±3.00 62.86±5.57 8.38±2.22
对照组（n=25）82.02±5.76 52.14±5.48 55.87±4.82 10.81±2.68
t值 -4.12 -3.22 3.00 -2.21
P值 ＜0.05＜0.05 ＜0.05 ＜0.05
2.2 两组患者护理满意度比较
观察组患者护理总满意率96%，对照组护理总满意率80%，两组比较差异有统计学意义，P＜0.05。见表2。
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表2 两组患者护理满意度比较［n（%）］
组别 满意 基本满意 不满意 总满意率
观察组（n=25）15（60） 9（36） 1（4）24（96）
对照组（n=25）10（40） 10（40） 5（20） 20（80）
x2值 — — — 3.03
P值 — — — ＜0.05
3 讨论
冠心病是由于冠状动脉粥样硬化导致心肌缺血缺氧而引发心前区剧烈疼痛的临床综合征。该病会诱发心衰的出现，其中以室性心衰最为常见，长期不规律的心律又会导致心肌舒缩异常进而加重心肌缺血缺氧，若不及时进行干预治疗，会使病情恶化加重，甚至会出现心脏猝死[5]。目前临床上治疗冠心病伴心衰的药物主要为β受体阻滞剂、血管紧张素转化酶抑制剂等，短期疗效明显，但长期效果不是很理想[5]。在常药物中的典型代表药物为丹参多酚，该药的药理机制阐述如下：该药是一种非竞争性拮抗药，能够抑制肾上腺素α和β受体，进而降低交感神经的兴奋性，提高副交感神经的张力，使冠状动脉及周围小动脉舒张，使心脏后负荷降低，这对心肌细胞将起到一定程度的保护作用；另外，该药还能通过阻滞非活动期钠离子内流、钾离子外流以及钙离子内流，使心肌细胞的动作电位变长，有效地降低结间组织和窦房结自律性，进而使房室结传导时间和不应期得以延长，提高心室致颤阈值，改善心衰，降低室颤发生率[7-8]。该药的优点罗列如下：①脂溶性强，在给药15min内可达到最高血药浓度，且药物半衰期长，药效维持时间长；②提高副交感神经兴奋性，使外周小血管扩张，降低心脏后负荷；③较少发生室内阻滞的可能。
丹参多酚作为一种强效P选择素药物，主要是通过抑制血小板聚集、5-羟色胺（从血小板中释放）及血栓素A2合成达到缓解冠心病症状、减少血栓形成的目的。同时该药物具有抗氧化作用，阻滞内皮细胞参与炎症反应，改善局部能量代谢，从而保护心肌功能[9-10]。舒血宁是一种特效抗心脑血管疾病药物，其主要成分银杏黄酮从银杏叶中提炼而来，不仅可以扩张血管，保持血管通透性，而且还可以对冠状动脉有效疏通，解除动脉痉挛作用，同时该药物还具有清除自由基、抗氧化、抑制血管平滑肌增生等功效，能有效改善心肌功能，适用于冠心病心衰患者[11-12]。丹参多酚结合舒血宁治疗起协同作用。相关研究表明护理配合在一定程度上影响治疗效果，特别是患者心理问题。为此护理人员一方面要严格按照药物使用说明书或医嘱执行，同时行药敏实验，提高临床用药合理性；另一方面护理人员要提前客观、详细的告诉患者丹参多酚、舒血宁使用方法、禁忌症及注意事项，重点强调该药物治疗的作用，提高患者治疗依从性[13-14]。
治疗中需配以有效合理的护理方法：①叮嘱病人保证合理的休息及睡眠避免劳累提倡适当的体育活动，尤其对心率偏快的轻度高血压病人，但需注意劳逸结合，避免时间过长的剧烈活动，对自主神经功能紊乱者可适当使用镇静剂。严重的高血压病人应卧床休息，高血压危象者则应绝对卧床，并需在医院内进行观察[15]。②心理护理：部分病人表现有易激动、焦虑及抑郁等心理特点，而精神紧张、情绪激动、不良刺激等因素均与本病密切相关。因此，对待病人应耐心、亲切、和蔼、周到。根据病人特点，有针对性地进行心理疏导。同时，让病人了解控制血压的重要性，帮助病人训练自我控制的能力，参与自身治疗护理方案的制订和实施，指导病人坚持服药，定期复查[16]。③饮食护理：应选用低盐、低热能、低脂、低胆固醇的清淡易消化饮食。鼓励病人多食水果、蔬菜、戒烟、控制饮酒、咖啡、浓茶等刺激性饮料。对服用排钾利尿剂的病人应注意补充含钾高的食物如蘑菇、香蕉、橘子等。肥胖者应限制热能摄入，控制体重在理想范围之内[17]。④特殊病人重点观察：对血压持续增高的病人，应每日测量血压2～3次，并做好记录，必要时测立、坐、卧位血压，掌握血压变化规律。如血压波动过大，要警惕脑出血的发生。如在血压急剧增高的同时，出现头痛、视物模糊、恶心、呕吐、抽搐等症状，应考虑高血压脑病的发生。如出现端坐呼吸、喘憋、紫绀、咳粉红色泡沫痰等，应考虑急性左心衰竭的发生。出现上述各种表现时均应立即送医院进行紧急救治[18]。⑤用药护理：服用降压约应从小剂量开始，逐渐加量。同时，密切观察疗效，如血压下降过快，应调整药物剂量。在血压长期控制稳定后，可按医嘱逐渐减量，不得随意停药[19-20]。某些降压药物可引起体位性低血压，在服药后应卧床2～3小时，必要时协助病人起床，待其坐起片刻，无异常后，方可下床活动。本研究观察组患者经丹参多酚结合舒血宁治疗及综合护理干预后，心室率、左室舒张末期内径及左室射血分数等心功能指标改善明显优于对照组，P＜0.05，另外观察组患者护理总满意率明显高于对照组，P＜0.05。
综上，本研究表明丹参多酚结合舒血宁治疗冠心病伴心衰效果明确，再配合有效的护理方法，能显著改善患者心功能，患者满意度高，值得临床进一步研究应用。
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论文作者:杨敏
论文发表刊物:《中国实用护理杂志》2015年3月第9期
论文发表时间:2015/6/30
标签：患者论文; 心衰论文; 丹参论文; 冠心病论文; 药物论文; 多酚论文; 两组论文; 《中国实用护理杂志》2015年3月第9期论文;