陶启波 孙肖伟（山东省莱州市第二人民医院 261423）
【摘要】 目的：探讨在甲状腺的手术之中是否对喉返神经进行解剖对与患者喉返神经所造成损伤的差异。方法：选取自2011年10月至2014年10月间在我院进行手术治疗的甲状腺患者共计400例，在征得患者及其家属的同意后对其进行调查与研究。将患者平均分为对照组与观察组，对照组在手术中不对患者的喉返神经进行解剖，观察组则在手术中对患者的喉返神经进行解剖，由护理人员对两组患者提供无差异的优质护理服务，并对两组患者喉返神经损伤的情况进行对比。结果：经过治疗，进行了喉返神经解剖的观察组患者在喉返神经的损伤率方面要明显低于对照组患者，其差异具有着统计学的意义(P＜0.05)。结论：在甲状腺手术之中对患者的喉返神经进行解剖能够十分有效地降低对喉返神经损伤的情况，具有着较为理想的临床应用效果，值得在临床中对其进行推广并应用。
【关键词】 喉返神经解剖；甲状腺手术；损伤；临床应用效果；【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-7165(2015)14-032-01
甲状腺手术是当前临床之中一种十分常见的手术，在甲状腺的手术之中，对喉返神经造成损伤的机会较多，据相关资料表明，在甲状腺手术之中患者喉返神经的损伤率达到了7.4％，对患者的生活质量与生命安全造成了十分严重的影响，我院通过对400例患者进行分组对比治疗的方式，论证了在甲状腺手术中对患者的喉返神经进行解剖的重要性，具体报道如下：1 资料与方法1.1 一般资料选取自2011年12月至2014年12月间在我院进行手术治疗的甲状腺患者共计400例，在征得患者及其家属的同意后对其进行调查与研究。对照组200例患者中有男性患者100例，女性患者100例，患者年龄在21岁至67岁之间，平均年龄为(35.2±1.9)岁，观察组200例患者中有男性患者100例，女性患者100例，患者年龄在22岁至69岁之间，平均年龄为(36.1±1.4)岁。两组患者在年龄、性别等一般资料方面的差异无统计学的意义(P＞0.05)，具有着可比性。
1.2 方法对照组在手术中不对患者的喉返神经进行解剖，观察组则在手术中对患者的喉返神经进行解剖，由护理人员对两组患者提供无差异的优质护理服务，并对两组患者喉返神经损伤的情况进行对比。
1.3 统计学方法对于本次研究的数据应用SPSS19.1软件进行统计与处理，当P＜0.05时可认定组间对比差异具有着统计学的意义。
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在患者出院后，由护理人员对患者进行为期6个月的随访，若患者在随访期间之内声音持续性的嘶哑则可以将其定义为永久性的损伤。
2 结果经过治疗，对照组200例患者中有8例患者为暂时性的喉返神经损伤，2例患者为永久性的喉返神经损伤，患者喉返神经的损伤率达到了5％；观察组200例患者中有8例患者在手术后出现声音嘶哑的情况，2例患者为暂时性损伤，其中有8例患者在表现出声音嘶哑被发现后由护理人员立即给予患者神经营养的药物以及皮质激素对患者进行治疗，经过治疗，患者均在一个月之内恢复了健康，2例患者为永久性的损伤，2例患者为甲状腺峡部切除或者一侧全切的暂时性损伤，2例患者为双侧甲状腺腺叶切除而导致的喉返神经损伤，2例患者为双侧次全切除而导致的喉返神经损伤，喉返神经的损伤率仅为2.0％，经计算表明，两组患者在喉返神经损伤率方面的差异具有着统计学的意义(P＜0.05)。
3 讨论临床中在对结节性的甲状腺肿、甲状腺功能亢进以及良性与恶性甲状腺肿患者进行治疗时，绝大多数的患者需要应用手术治疗的方式，然而，由于喉返神经的解剖位置较为多变且十分复杂，类型较多，因此，若是手术者在手术中出现操作失误的情况，则十分容易对患者的喉返神经造成损伤，据相关资料报道，在甲状腺患者的临床手术之中，对喉返神经造成损伤的损伤率在0.3％至9.4％之间，因此，在甲状腺的手术之中对喉返神经的损伤进行预防已成为当前我国临床中外科手术研究的一项重点课题。
在本次研究之中，对喉返神经进行解剖的观察组患者喉返神经的损伤率仅为2.0％，明显低于并未进行喉返神经解剖的对照组患者的5.0％，其差异具有着统计学的意义(P＜0.05)。
在甲状腺的手术之中对患者的喉返神经造成损伤主要有以下几个原因：(1)喉返神经的位置较为复杂，经常同甲状腺下的动脉伴行，在手术中容易出现结扎等情况，导喉返神经出现损伤；(2)在手术中，手术者的操作并不十分细心或熟练，并未对患者的喉返神经进行常规地探查，造成了患者的喉返神经出现损伤；(3)在手术后由于炎性疤痕组织、水肿或者血肿等情况对喉返神经造成压迫；(4)再次对患者进行甲状腺手术时由于疤痕组织的收缩而导致解剖的位置出现改变，或者疤痕组织同周围的组织出现粘连情况，在对其进行分离的过程之中，也容易造成患者的喉返神经出现损伤。
综上所述笔者认为，在甲状腺手术之中对患者的喉返神经进行解剖能够十分有效地降低对喉返神经损伤的情况，具有着较为理想的临床应用效果，经反馈，结果表明，观察组患者对于临床手术的满意效果明显高于对照组患者(P＜0.05)，因此，值得在临床中对其进行推广并应用。
参考文献[1] 吕新生,李新营,王志明,等.甲状腺手术所致喉返神经损伤的手术治疗[J].中华外科杂志,2005,43(5):301-303.[2] 赵俊,孙善全.甲状腺手术区喉返神经及其分支的应用解剖研究[J].中华外科杂志,2001,39(4):317-319.[3] 程若川,苏艳军,张建明,等.甲状腺手术方式和喉返神经显露与神经损伤的关系[J].中国普通外科杂志,2007,16(1):15-17.[4] 余健.神经节普脂治疗28例重型颅脑损伤患者的疗效分析[J].北华大学学报(自然科学版)，2012,13(5):540-542.[5] 胡海涛,徐福祥,陈文军.甲状腺切除术中喉返神经解剖的临床研究[J].医药论坛杂志，1672-3422(2010)23-0152-02.
论文作者:陶启波 孙肖伟
论文发表刊物:《医师在线》2015年7月第14期供稿
论文发表时间:2015/9/30
标签：患者论文; 神经论文; 损伤论文; 甲状腺论文; 手术论文; 中对论文; 统计学论文; 《医师在线》2015年7月第14期供稿论文;