（东阿县中医医院 山东 聊城 252200）
【摘要】 目的：探讨穴位按摩联合穴位贴敷对减轻剖宫产术后疼痛的效果。方法：对我院2014年1月至2015年1月期间接受诊治的80例剖宫术产妇，按照手术先后顺序随机分为两组各40例，对照组给予常规健康指导，观察组于手术后6小时即给予足三里、三阴交、阴谷、曲泉穴进行穴位按摩联合中药穴位贴敷进行治疗，观察两组产妇术后疼痛减轻的临床效果。结果：观察组在各时间段上的疼痛评分明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.001）。结论：穴位按摩联合穴位贴敷可有效地减轻剖宫产术后疼痛。
【关键词】剖宫产术后；穴位按摩；中药穴位贴敷；疼痛
【中图分类号】R248 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）09-0019-03
Point massage combined with Acupoint Application on relieving pain effect observed after cesarean section Wang Yueling. The Hospital of Traditional Chinese Medicine of Dong 'e County, Shandong Province, Liaocheng 252200, China
【Abstract】Objective: Discussion on the acupuncture point massage combined with acupoint sticking on pain after cesarean section reduction effect. Methods:80 cases of cesarean section in our hospital during 2014 January of the maternal to 2015 January, were randomly divided into two groups, each of 40 cases, the control group was given conventional health education, the observation group in 6 hours after operation is given Zusanli, Sanyinjiao,Yingu,Ququan point massage combined with traditional Chinese medicine acupoint sticking treatment. Results:In the observation group, each time the pain scores were significantly lower than those in the control group, the difference was statistically significant (P< 0.001). Conclusion:Acupuncture point massage combined with acupoint application can effectively relieve the pain after cesarean section.
【Key words】After cesarean section; Acupoint massage; Acupoint application; Pain
剖宫产术后剧烈疼痛会使产妇烦躁不安，减少术后活动，影响其产后康复及母乳喂养[1]。我国剖宫产率远远高于世界卫生组织倡导的10%～15%的水平[2]。PCIA通过静脉给药以产生镇静和镇痛作用，常见的副作用有恶心呕吐，肛门排气延迟等[3-4]，使产妇对自控镇痛法产生怀疑或失望[5]。为了有效缓解剖宫产术后疼痛，我科采用了穴位按摩联合中药穴位贴敷，效果满意, 现报告如下。
1.资料与方法
1.1 临床资料
选取2014年1月—2015年1月行剖宫术产妇80例，随机分为观察组和对照组各40例。观察组年龄21～44岁,平均30岁；对照组年龄18～41岁，平均29岁。均在硬膜外麻醉下行子宫下段新式剖宫产术，手术切口均为横切口。产妇入选标准: ①神志清楚，能正常表达和交流；②术前产妇知情同意并配合参与研究者。排除标准：①妊娠合并静脉炎、胆石症、肾结石等疾病的患者；②有严重产科并发症、慢性疼痛者；③产妇不合作，无法按方案进行者。两组年龄、孕周、新生儿性别、体重、阿氏评分等一般资料差异均无统计学意义(P＞0.05)。
1.2 方法
1.2.1对照组 按产科剖宫产术后一般护理常规进行护理。
1.2.2观察组 中药组方:将采用道地药材川芎、当归、红花、生川乌、黄芪、炮姜、艾叶用电热恒温干燥箱烘干，微粉机粉碎，过200目筛放冰箱备用。①敷贴做法：将不同比例生药粉混匀加冰片用黄酒调置成糊状取3g置于2cm×2cm敷贴内圈中。②选穴：按照上病下取原则取足三里、三阴交、曲泉穴、阴谷穴。③操作方法：术后6小时，产妇麻醉清醒生命体征平稳后即进行穴位按摩。用拇指按揉刺激三阴交、足三里穴，每穴指按5分钟左右，每分钟按揉15～20次。用点捏法刺激曲泉和阴谷两穴，方法：嘱产妇稍屈膝，用拇指点压曲泉穴，食指和中指点压阴谷穴，三指向后向内捏紧，持续1～2分钟，穴位有热、酸麻胀感时即将敷贴贴于相应穴位上，留置24小时后取下间隔1小时更换敷贴继续贴敷24小时。由笔者每天完成早、中、晚3次按压，嘱产妇在疼痛明显时也可自行按压，连续干预48小时。三阴交、足三里穴、曲泉穴、阴谷穴为成对穴，同法按揉、贴敷对侧。 一个按摩程序需要半小时左右。 ④按摩手法、穴位贴敷的注意事项：按摩力度应柔和、平稳，以产妇微感疼痛，能耐受为准。按摩操作过程中及时与患者沟通，询问按摩的感受，注意观察患者的面部表情，及时调整力度，以达到最佳效果。敷贴脱落及时更换，观察有无胶布、药物过敏情况。
1.3 观察指标 观察产妇术后12h、24h、48h的疼痛评分。疼痛评分法：采用国际公认的疼痛视觉模拟评分(VAS)[6]：即为1条10cm长的水平线，两端分别标为0和10，0表示无痛，10表示最痛，在线上标记出最能代表疼痛强度的点，测量0到标出点的距离即为疼痛强度评分值。临床评定以0分为无痛，1～3分为轻度痛；4～6分为中度痛；7-10分为不可忍受的剧痛。
1.4 统计学方法
应用SPSS20.0统计学软件处理数据，计量资料用x-±s表示，组间比较采用独立样本t检验，P ≤0.05或P≤0.01为差异有统计学意义。
2.分析结果
术后各时段两组差异均有显著性，P＜0.01。
表1 两组产妇不同时间点疼痛评分比较（分，x-±s）
3.讨论
3.1 中医学认为，剖宫产术后疼痛的主要原因是手术致经络损伤，气血运行不畅，产妇胞脉失养、肾气亏虚、血虚气弱、运行无力，或瘀血内积、恶露不下或因风寒外邪乘虚而入，寒凝血滞所致[7]。缓解术后疼痛关键是帮助产妇扶助正气，活血化瘀，护肾固本。中药方中黄芪益气固本；当归《主治秘诀》云：血壅而不流则痛，当归性辛温以散之，使气血各有所归；川芎辛温香窜，走而不守，能上行巅顶，下达血海，中开郁结，外彻皮毛，既能活血祛瘀，又能行气开郁而止痛，佐以当归补血，增强活血祛瘀之效；红花活血散瘀止痛；艾叶苦辛温，归肝脾肾经，对胞宫、胞络瘀积之痛有特殊疗效；生川乌、炮姜温通经络、散寒止痛；黄酒一则能促使瘀血消散而消肿止痛，一则能引诸药达于经络而各显其功；冰片辛香穿透，引药透达皮肤毛窍促进药物吸收。众药合用相得益彰，益气固本、理气活血、化瘀开窍、温通经络，从而使血脉通畅，达到通则不痛的目的。
3.2 足三里为足阳明胃经，是阴阳经气由此深入进而会合于脏腑的部位；具有理脾胃、通调经络气血、扶正培元等功能[8]。实验研究证明针刺足三里，可提高痛阈。三阴交穴属足太阴脾经，为足三阴经交会穴，而足三阴皆联腹部，据“经络所过，主治所及”之理论，于三阴交处行按摩，并使产妇始终处“得气”之态，可使得气之感上传腹部，从而使腹部呈酸、麻、重、胀感，提高了痛阈，降低了痛觉敏感性。曲泉穴属足厥阴肝经，主治妇科痛症；阴谷穴属足少阴肾经，主治月经不调、小便难等泌尿生殖系疾患及膝股内侧痛。成顺成[9]等显示用手法点捏刺激曲泉、阴谷二穴，可以迅速缓解下腹部手术引起的疼痛。
3.3 穴位按摩可以疏通经络，调和气血，行气导滞，减轻和消除疼痛[10-11]。它能激发体内痛觉调制系统，抑制疼痛的感受和情绪反应。贴敷前进行穴位按摩，可使局部温度升高，血液循环加快，提高皮肤的渗透性，加强药物的吸收和利用，而穴位贴敷药物的刺激同时也能加强对穴位刺激的效果。通过穴位贴敷联合穴位按摩法，能同时发挥中药本身的作用和穴位刺激作用，促进药物向体内运转，两者相辅相成，使药效呈放大作
用[12]，达到疏通经络、行气活血、化瘀止痛的功效。戴丽华[13]等明确指出，疼痛与心理因素也有密切关系，如“心主神明”“诸痛痒疮皆属于心”，指人的感觉、情绪和思维等心理活动与疼痛有关。“小寂皆痛微，心躁则痛甚”，指出精神镇定，疼痛可减轻；心情烦躁，疼痛则加剧。护理人员对产妇进行科学的、有规则、有次序的穴位按摩，除按摩刺激相关穴位达到治疗作用外，通过对产妇的肢体抚触行为而起到心理安慰作用。同时利用按摩时间对产妇进行健康宣教，以缓解产妇忧虑、紧张、恐惧等负性情绪，减轻产妇的心理负担，从而有效缓解术后疼痛。本研究结果表明：观察组术后各时间段的疼痛评分明显低于对照组(P＜0.001)。说明穴位按摩联合穴位贴敷能有效降低产妇的疼痛感。
综上所述,穴位按摩联合穴位贴敷能显著缓解剖宫产术后疼痛，促进产妇整体康复，且操作简单、无痛苦，较药物治疗安全、有效，体现了优质护理中的人文理念。同时密切了护患关系，提高产科护理质量，产妇依从性好，为减轻剖宫产术后疼痛提供了新的治疗方向，值得临床进一步的探讨和研究。
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论文作者:王月玲
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第9期供稿
论文发表时间:2015/7/21
标签：穴位论文; 产妇论文; 术后论文; 疼痛论文; 曲泉论文; 经络论文; 效果论文; 《医药前沿》2015年第9期供稿论文;