湖南省妇幼保健医院 湖南长沙 410008
摘要：目的：探讨临床快捷护理路径在异位妊娠破裂大出血急诊中的应用价值。方法：选取2012年6月～2014年6期间我院收治的异位妊娠破裂至腹腔内大出血患者86例，将其随机分为观察组（43例）和对照组（43例），对照组按传统急救护理流程，观察组按临床快捷护理路径，对比观察两组的护理效果。结果：观察组从接诊至手术治疗的时间明显短于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）；观察组术中出血量明显少于比对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）；观察组满意度明显高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）；观察组等HAMA评分、HAMD评分、NRS评分均低于对照组，差异有统计意义（P＜0.05）。结论：临床快捷护理路径是一种新的临床救治模式，具有鲜明的时效性，形成了高效、快捷的急救路径，有效提高了异位妊娠破裂大出血患者者的生存质量，缩短住院时间、减少住院费用，提高了患者满意度，降低了医疗费用，值得在临床推广及应用。
关键词：临床快捷护理路径；异位妊娠；大出血；急诊
异位妊娠是妇科常见的急腹症，宫外孕流产和破裂是最常见的两种结局，都可能导致患者大量内出血、出现休克症状甚至死亡。抢救能否成功，时间是重要因素，因此，有效的护理方法配合急救手术非常重要[1]。本研究采用临床快捷护理路径模式，取得满意效果，为患者赢得了宝贵的救治时间，出血量减少，明显提高了患者满意度。现将研究结果报道如下：
1、资料和方法
1.1一般资料
选取2012年6～2014年6期间我院收治的异位妊娠破裂至腹腔内大出血患者86例，其中，未婚但有性生活史33例，已婚53例。有盆腔炎史的30例，流产史21例，放置IUD的18例，不孕症10例，输卵管结扎术后7例。将86例患者随机分为观察组和对照组，其中观察组43例，年龄22～38岁，平均（29.5±5.3）岁；对照组43例，年龄20～39岁，平均（28.9±5.1）岁。两组病人年龄、病情、病程等方面比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2护理方法
对照组按传统急救护理流程；观察组按临床快捷护理路径，具体如下：
1.2.1临床快捷路径的制定
临床快捷护理路径要遵循科学性、实用性、特异性的原则，使之成为妇科护士抢救异位妊娠破裂大出血患者的有效工具。为此，我们进行了积极有效的循证研究：查阅相关资料，聘请专家指导，组织有丰富临床经验的主任和高年资的护士，结合以往急救工作中的存在的不足和薄弱环节进行修改。通过循证拟订有序、有时间性的和最适当的异位妊娠破裂大出血临床快捷护理路径，并将其运用于临床。
临床快捷护理路径：自接诊至病房（先抢救后办入院手续）→通知医生，急救：生命体征监护、吸氧、建立静脉通路、抽血、补液、过敏试验→开放绿色通道，先检查后交费→腹部皮肤准备、取回化验结果→医生阅读检查结果→留置尿管、通知并送至手术室→补办入院手续、记录。
1.2.2临床快捷路径的实施
观察组从患者接诊起执行临床快捷路径，两人按照临床快捷路径表进行抢救，一人进行抢救，并完善各项枪查。一人负责记录护理记录单和填写临床快捷护理路径图表，并协助抢救，每完成一项内容在其后做好标记，并由执行护士签名，抢救过程中若出现特殊情况则在“变异”栏内填写并签名，抢救结束后填写抢救所用时间，以便统计。
1.3观察指标
接诊至抢救完毕所需的时间；术中出血量；出院时发放本院自行设计的“护理服务满意度测评表”调查满意度；术后应激状态，包括HAMA焦虑评分、HAMD抑郁评分、NRS疼痛评分。
1.4统计学方法
数据资料采用SPSS20.0软件包进行分析，计量资料表示采用均数加减标准差形式（ ），计数资料进行t检验，组间对比进行?2检验，检验标准为P＜0.05。
2、结果
2.1两组的接诊至手术治疗时间、术中出血量、满意度比较
观察组从接诊至手术治疗的时间明显短于对照组差异具有统计学意义（P<0.05）；观察组术中出血量明显少于比对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）；观察组满意度明显高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。具体数据见表1。
2.2两组患者术后应急指标比较
观察组等HAMA评分、HAMD评分、NRS评分均低于对照组，差异有统计意义（P＜0.05），具体数据见表2。
3、讨论
异位妊娠急诊应立即将患者安顿于病床，并设成“V”体位，促进血液回流入心脏；持续低流量吸氧。建立静脉通道，迅速建立有效的补液通道是抢救成功的关键[2]。由于患者失血，外周静脉可能塌陷，为提高抢救成功率，可不必反复行外周静脉穿刺，改行颈外静脉通道，必要时可请麻醉科行抢救性深静脉穿刺。快速补液对于失血性休克患者，尽快扩充血容量尤为重要。可在检测患者中心静脉压的情况下，快速输入液体补充血容量[3]。经过上述基本处理后，行持续心电监护监测患者生命体征，持续导尿并监测每小时尿量，注意全身保暖。因表皮温度升高时皮肤血管扩张，减少回心血量，因此不应对皮肤表面进行升温处理。抗休克治疗的同时应积极行术前准备备皮、抽血等，不应等到休克纠正后再手术。
临床快捷护理路径的实施使患者的救治，按照一套完整全面的医疗护理计划为其服务，避免了挂号、等待医嘱、等待交纳费用等所造成时间的浪费，使抢救和检查及术前准备所用时间比以前明显缩短，急救措施做到了快捷、准确、全面，使得患者的生存率及抢救的成功率明显提高。临床路径体现了整体医疗护理的现代观念，赋予护士更明确的职责，规范了救治流程，尽可能地避免护理差错的发生。本组研究发现，两组均无死亡病例。观察组从接诊至手术治疗的时间明显短于对照组差异具有统计学意义（P<0.05）；观察组术中出血量明显少于比对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）；观察组满意度明显高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）；观察组等HAMA评分、HAMD评分、NRS评分均低于对照组，差异有统计意义（P＜0.05）。
综上所述，临床快捷护理路径是一种新的临床救治模式，具有鲜明的时效性，形成了高效、快捷的急救路径，有效提高了异位妊娠破裂大出血患者的生存质量，缩短住院时间、减少住院费用，提高了患者满意度，降低了医疗费用，值得在临床推广及应用。
参考文献：
[1]卢慧琴，郑荷芳，赵红樱.70例休克型宫外孕的急救护理[J].现代中西医结合杂志，2011，17（13）：2068-2069.
[2]邢爱华，马广艳．宫外孕早期失血性休克的急救及整体护理体现[J]．现代护理，2012，22（9）：45．
[3]马敏.临床护理路径在异位妊娠破裂治疗中的应用及效果评价[J].全科护理，2013，11（11A）：2908-2909.
论文作者:梁芬
论文发表刊物:《健康世界》2015年4期供稿
论文发表时间:2015/10/27
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