黑龙江省牡丹江市中医医院 157000
摘要：目的：探讨妇科腹腔镜手术的围手术期护理措施。方法：110例妇科疾病的患者行腹腔镜手术，对其临床资料进行回顾性分析。结果：通过精心的围手术期护理，110例患者全部治愈出院，无严重并发症的发生。结论：妇科腹腔镜手术后并发症较多，加强围手术期的护理，可减少术后并发症的发生，提高腹腔镜手术的成功率。
关键词：妇科；腹腔镜手术；围手术期护理
腹腔镜技术已经是是20世纪90年代以来发展起来的一项新型的临床技术，现已广泛用于治疗普外科、妇产科和泌尿外科的多种疾病[1]。腹腔镜手术与传统的开放手术相比，既减轻患者开刀的痛楚，同时使患者的恢复期缩短，住院费用减少，床位周转率加快，是值得在临床上大力推广的一个手术项目[2]。我科于2012年6月～2014年10月进行110例妇科腹腔镜手术，护士对患者的护理取得了满意效果，现将护理体会报道如下。
1．临床资料
本组110例患者，年龄17～72岁，平均44.5岁；其中子宫肌瘤74例、卵巢良性肿瘤20例，宫外孕16例例。
2．护理
2.1术前护理
2.1.1心理护理 腹腔镜下子宫全切术是妇科一项新开展的手术，大多数患者对此技术缺乏完全的了解，患者愿意接受治疗，但又担心手术能否成功。因此术前需了解患者及家属的心态，并针对不同情况制定相应的心理措施。向患者及家属介绍腹腔镜手术的知识及其特征，手术过程及可靠性等。介绍同类手术成功病例给患者，满足患者的实际要求，消除患者的不良心理因素，通过护患间的真诚交流，取得患者的信任，以积极配合手术治疗。
2.1.2术前准备 积极做好术前各项常规检查，包括：血常规、血生化全项、心电图、胸片、凝血功能、艾滋病抗体等检查。腹部皮肤按常规经腹手术范围及方法进行手术野皮肤清洁，因为需要在脐孔进行穿刺，所以需特别注意脐孔的清洁。我科通过研究认为，首先用无菌生理盐水浸泡脐部5-10分钟，带尘垢易清除时在依照肥皂水→过氧化氢液→碘伏的操作程序进行清洁消毒，尽量减轻棉签对脐孔皮肤的刺激，可保证脐孔术野皮肤的无损伤及无菌性，对预防术后切口感染具有重要的临床意义。因子宫切除手术需放置举宫器，于术前一日阴道冲洗2次，以防感染[3]。术前1天备血，给予20%甘露醇250mL+温开水1000mL口服导泻。术前12h禁食水，术晨清洁灌肠，防止术后腹胀，并常规置导尿管。
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2.2术后护理
2.2.1加强基础护理 术后行心电、血氧监护，每30min测血压、脉搏、呼吸各1次，每4h测体温1次，至病情稳定。术后麻醉未清醒时去枕平卧6h，清醒后，嘱患者多活动四肢，以避免静脉血栓形成，特别是切除子宫的手术，术中患者需膀胱截石位，术后更要加强双下肢的护理。鼓励患者早期下床活动，促进血液循环[4]，预防下肢深静脉血栓。
2.2.2皮下气肿护理 由于气腹针穿刺时，腹腔内压力增高，气体从气针处溢人皮下所致，压之有捻发音。可给予被动运动，增加血液循环，无需特殊处理，3-5天症状可自行消失。向患者解释清楚，解除患者的忧虑。
2.2.3肩背酸痛护理 此为腹腔镜术后常见的并发症。可能是由于术中二氧化碳气体刺激隔神经反射所致。护士可对腹壁轻轻加压，将气体排出。肩痛时，病人可膝胸卧位，让气体上升向盆腔聚集，以减少对膈肌的刺激[5]。
2.2.4术后出血 术后穿刺孔出血多发生在术后24 h内，多为穿刺鞘拔出后压迫作用消失而致的穿刺孔出血和腹壁下血肿。术后护士须密切观察穿刺孔敷料有无血液外渗，皮肤有无淤血肿块，患者有无主诉伤口局部疼痛难忍等，如伤口处有活动性出血，应立即配合医生查看及更换敷料，必要时局部用沙袋压迫止血或缝合止血处理。
2.2.5高碳酸血症护理 由于腹腔镜手术是在CO2气腹下完成，术中大量吸入CO2易出现高碳酸血症、血流动力学的改变等[6]。要注意观察患者有无呼吸缓慢、烦躁、面色潮红等症状，给予低流量吸氧，吸氧可加速CO2排出，防止CO2气体积聚皮下，鼓励患者有效咳嗽并做深呼吸，同时密切观察血氧饱和度变化及PH值变化。
2.2.6术后饮食护理 术后12h可进流食，少食多餐，在排气前不宜进产气不易消化的食物，如牛奶、肉类、糖类食品，排气后可进普食，以高蛋白、高热量、高维生素食物为主。注意一次进食量不可过大，尤其在排第一次大便前不宜进食肉类食品，以免造成肠胀气或发生肠梗阻。
3．结果
3例术后穿刺孔轻度出血，6例轻度皮下气肿，均经医护处置后而治愈。
4.讨论
随着腹腔镜技术的发展、适应证的不断扩大，妇科手术越来越多的应用腹腔镜技术。护士应加强新技术、新知识的学习，提高业务水平，掌握并发症的相关因素及护理预防措施，减少并发症地发生，使患者以最佳状态配合治疗和护理，促进患者康复。
参考文献：
[1]何彩霞，80例妇科腹腔镜手术患者的护理体会[J].医学信息，2011，6（3）：284.
[2]陈仙艳，妇科腹腔镜手术的护理体会[J].现代中西医结合杂志，2008，17（8）：1285.
[3]徐述，陈磊，益宝疗栓在子宫全切除术前宫颈准备的应用[J].局解手术学杂志，2008，17（3）：215.
[4]吕红，改变头低足高截石位对妇科腹腔镜手术体位相关并发症的影响[J].护理与康复，2009，8（9）：809.
[5]金俐文，腹腔镜子宫切除患者的护理[J].中华现代护理学杂志，2005，2（3）：35.
[6]蔡伟萍，黄叶莉，妇科腹腔镜临床应用及护理进展[J].海军总医院学报，2005，18（2）：95-97.
论文作者:史凤君
论文发表刊物:《健康世界》2014年24期供稿
论文发表时间:2016/4/7
标签：患者论文; 手术论文; 术后论文; 腹腔镜论文; 妇科论文; 并发症论文; 术前论文; 《健康世界》2014年24期供稿论文;