湖南中医药高等专科学校附属第一医院 湖南株洲 412000
【摘 要】目的评价集束化干预对老年股骨颈骨折术后并发肺部感染的影响。方法抽取125例老年股骨颈骨折术后病人，按住院单双号分为观察组和对照组，观察组65例病人采用集束化干预，对照组60例病人采用常规护理，观察两组病人的干预效果。结果 观察组肺部感染率低于对照组、住院时间少于对照组、抗生素应用率低于对照组，经比较差异均有统计学意义（Ｐ＜0.05）。结论 集束化干预可降低老年股骨颈骨折病人术后并发肺部感染发生率，缩短病人的抗生素使用时间及住院时间。
【关键词】老年股骨颈骨折；肺部感染；集束化干预
集束化干预是是指在循证医学的指导下，由医护人员提供的一系列安全有效的干预措施的集合[1]。老年股骨颈骨折病人由于机体功能退化，日常活动能力降低，加上存在其他基础疾病，免疫力降低，且髋关节置换术时间较长、出血量较大及术后卧床等极易造成肺部感染[2]。本研究采用集束化干预对我院骨外科收治的65例老年股骨颈骨折术后病人进行了干预，取得了满意效果。现报告如下。
１ 资料与方法
1.1 一般资料 选取我院骨科2014年3月— 2016年3月老年股骨颈骨折行髋关节置换术后病人125例为研究对象，按住院单双号顺序分为观察组65例和对照组60例。其中观察组男27例，女38例；年龄70.2岁±5.6岁；35例合并不同程度的其他系统疾病；人工股骨头置换术 29例，全髋关节置换术36例。对照组男24例，女36例；年龄71.1岁 ±5.3岁；33例合并不同程度的其他系统疾病；人工股骨头置换术28例，全髋关节置换术32例。两组病人一般资料比较，差异无统计学意义（Ｐ＞0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 干预方法 对照组病人采取常规护理，包括采取适当的术后体位、保持呼吸道通畅、指导功能锻炼、进行口腔护理、合理使用药物、心理护理等。观察组病人采取集束化干预，具体如下。
1.2.2.1 确定干预方案 首先成立肺部感染集束化小组，由护士长任组长，成员包括主管医生、责任护士等。小组成员针对老年病人肺部感染的易感染因素，经过查阅文献，收集病人的资料，结合临床经验及病人的需求进行循证分析。经过相关专家咨询后制订有针对 性的集束化护理方案，对方案实施后的效果进行评估。
1.2.2.2实施针对集束化护理方案，进行有关肺部感染的观察及护理、翻身、叩背、吸痰方法等的循证医学证据的系统宣教与培训，学习集束化方案中各项措施的实施方法等，要求护士人人掌握，确保所有的集束化措施能持续整体实施。采用印有集束化干预方案内容和要求的表格，护士长每天对照表格检查实施情况，根据病人具体情况指导责任护士及时对干预方案作出调整。具体的实施内容包括10个方面：①术后体位。术后病人取平卧位，头偏向一侧；麻醉清醒后血压平稳者，抬高床头30°左右，可使下部胸廓和膈肌活动度增大，增强肺底部肺脏扩张，增大气体交换面积，但不能过高，以防髋关节向后脱位[4]。② 保持呼吸道通畅。指导病人做深呼吸运动，每天１次或２次，每次10min～15min[5]。鼓励病人多咳嗽，尤其是早晨。对咳嗽无力者一边鼓励病人咳嗽一边协助叩背，从肺底由外向内、由下而上轻叩。痰稠不易咳出者可进行雾化吸入，必要时进行吸痰。③ 指导功能锻炼。认真评估病人呼吸功能并根据病人具体情况为其制订肺活量锻炼方案。术后第1天指导病人在床上做扩胸运动，协助病人进行翻身；术后第 ２ 天开始做股四头肌收缩锻炼，每天3次，每次10min；术后第３天协助病人在床上坐起；术后2周后适当下床活动，以增强呼吸运动，锻炼肺功能，增加肺活量和通气性。④口腔护理。每日刷牙清洁口腔，并用0.2％氯己定冲洗口腔2次，以减少口咽部和上消化道的细菌。每日评估病人的口腔卫生及黏膜情况，根据口腔 ｐＨ 值选用合适的口腔护理液。⑤用药护理。对易患肺部感染的病人正确留取痰标本，做细菌培养和药物敏感试验，根据结果指导应用抗菌药物。根据抗感染药理作用、配制要求准确执行医嘱，并注意观察用药后的不良反应。输液时注意控制输液速度及量。⑥强化消毒隔离措施。严格执行消毒制度，保证病室内空气新鲜，每日用1∶50含氯消毒液擦拭病房内物品，并早晚开窗通风30min。限制探视，患感染性疾病者不能进入病房。⑦加强营养，提高机体免疫力。保证病人休息，嘱病人多饮水，每日饮水要保持在1500mL～2500 mL，保证充足水分。给予易消化、高热量、高维生素的半流质饮食。⑧心理护理。加强病人的思想工作，做好心理护理，让病人尽快适应环境及变化。⑨病情观察。观察病人的病情，监测病人的呼吸、体温变化，注意有无咳嗽、咳痰等，必要时对病人进行血氧饱和度检查。⑩健康教育。注意卫生，营造良好的病房环境。嘱吸烟者戒烟。教会病人家属搬运、翻身、生活护理等操作技巧，避免股骨头假体脱位等意外发生。
1.3 诊断标准及观察指标
1.3.1 肺部感染诊断标准 以国家卫生部制定的《医院感染诊断标准》作为术后肺部感染诊断标准[3]。病人若出现咳嗽、痰黏稠，肺部出现湿啰音，并有下列情况之一者：发热；白细胞总数和（或）嗜中性粒细胞比例增高；Ｘ线显示肺部有炎性浸润性病变；病原学检查显示支气管分泌物或痰培养出致病菌。
1.3.2 观察指标 比较两组病人肺部感染发生率、住院时间及抗生素应用率。
1.4 统计学方法
采用SPSS17.0软件分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ２检验，以Ｐ＜0.05为差异有统计学意义。
２ 结果
注：χ２＝4.862， Ｐ＜0.05
３ 讨论
随着我国进入老龄化社会，老年骨折病人呈现逐年增加的趋势，影响老年病人的正常生活。老年股骨颈骨折术后由于患肢活动减少、饮水量少、平卧饮食易呛咳、部分病人有吸烟史等因素，易导致肺部感染，影响病人预后。探寻积极有效预防肺部感染的护理策略，在老年股骨颈骨折护理实践工作中具有重要意义。由于医院获得性肺炎发病过程的复杂性，单一措施对它的应用价值较有限[2]。集束化是按照循证医学的证据组合而成，如果集中应用，治疗效果大于其中某项措施的单个应用[4]，其核心是将各自独立的干预手段整合为整体化的“集束治疗策略”，最大限度地发挥综合治疗效果[5]。近年来，国内外采用集束化干预在预防呼吸机相关性肺炎、导管相关性血流感染、泌尿系统感染、手术部位感染等方面取得满意效果[6]。相较于常规护理措施，本研究对老年股骨颈骨折术后病人采取集束化干预措施，更加强调措施的整体性和可操作性。比如既往一直沿用生理盐水做口腔护理，对降低口咽部细菌定植收效甚微。在临床实践中发现，氯己定口腔护理液安全、价廉、无不良反应，病人易接受。
在实施集束化干预过程中对护士的培训非常重要。我们采取多种学习形式如讲课、小组讨论等，使每位护士熟悉和掌握集束化干预中的每一项措施，同时通过过程监督与评价干预措施的应用情况，达到整体自觉有效地执行，效果显著。本研究表明，对髋关节置换术后的老年病人实行集束化护理，可以明显减少肺部感染并发症的发生，缩短病人住院时间
参考文献：
[1] 单君，朱健华，顾艳荭 . 集束化护理理念及其临床应用的研究进展[J].护士进修杂志，2010，25（10）89－91.
[2] 邓艺.老年股骨颈骨折术后合并肺部感染的危险因素分析[J].当代护士，2011（3）：106－108.
[3] 中华人民共和国卫生部.医院感染诊断标准[J].中华医学杂志，2009，81（5）：61－67.
[4] 刘慧英，周小玲.改良集束化护理在慢性阻塞性肺疾病伴呼吸衰竭患者中应用的效果评价[J].中国实用护理杂志，2014，30（21）：12
[5] 谭景予，陈锦秀.呼吸机相关性肺炎集束化护理方案的制订与管理[J].中华护理杂志，2011，46（7）：731－733.
[6] 余美花，周文英，马金强.集束化护理在预防血液透析导管相关性血流感染的效果分析[J].中华医院感染学杂志，2014，24（11）：704－705.
论文作者:张丹
论文发表刊物:《航空军医》2016年第5期
论文发表时间:2016/6/13
标签：病人论文; 肺部论文; 术后论文; 股骨颈论文; 老年论文; 措施论文; 口腔论文; 《航空军医》2016年第5期论文;