常州市第三人民医院 213000
风险管理是一种逻辑和系统方法的术语，它用一种将损失减少到最低程度而使机会达到最大限度的方式，对与机构的任何活动、功能和过程相关的风险进行环境建立、鉴定、分析、评价、处理、监控和信息交流，并对患者、工作人员、探视者可能产生伤害的潜在风险进行评估，并采取正确行动的过程[1]。在护理的相关工作中，对患者的康复状况产生影响的有除了患者自身的因素之外，医院的设备、药物、以及组织管理等等一些因素都有可能会对患者造成一定的影响。甚至是影响患者的人身安全，神经外科的患者在手术前后可能会因为病情比较重，要放置一定的引流管，可能会产生一定的意识障碍，这就意味着护理的风险较多，对其做好预防以及处理，是面临的一个重要的问题。2014年6-12月我科对神经外科手术患者实施护理风险的管理，取得了很好的效果，现在报道如下。
1 一般资料
选取该院中神经外科手术患者62例，其中脑出血13例占20.97%，脑挫伤8例占12.90%，头部外伤28例占45.16%，脑肿瘤3例占4.84%，硬膜下血肿2例占3.23%，硬膜外血肿6例占9.68%，脑血管畸形2例占3.23%；平均住院时间为17.2d。
2 术前护理风险管理
2.1贯彻落实护理风险防范措施 根据医院实际情况制定各项抢救及紧急事件的风险管理制度及检查报告制度，明确抢救时间、方法及途径，确定紧急事件报告时间、程序内容，对可能会出现护理风险的患者做好患者风险评估。如术前患者就是要针对手术的特点，对照《医疗事故处理条例》，在术前查找护理安全隐患，分析以往及目前存在的问题和教训，认识潜在的护理风险所在，根据医院护理工作实际，制订护理风险管理计划，明确护理风险防范措施等，并按计划进行医院护理风险管理工作，对过于理想化的项目进行调整，同时增加某些重要环节的管理。
2.2 防范护理纠纷 神经外科的治疗范围主要为中枢神经系统疾病与创伤等，由于临床表现复杂多样，病情急、变化快、病情观察难度高，专科病人死亡率、病残率高，治疗难度大，预后差，患者家属要求高，期望大，一旦面对亲人手术不理想甚至死亡时，往往心理承受力不足而极易引发纠纷，因此，建立良好的护患关系是减少护患冲突、防范护理纠纷的重要环节[2]。
2.3 做好环节质量控制 完善机制对护理风险应该要加强监督机制的完善与管理，做到有效的管理与控制，要及时的做好防范风险的准备[3]。对神经外科手术患者可能会出现的一些情况以及风险事件，都应该做到仔细的、全面的考虑，如果出现什么问题就要应该及时的想办法去解决，要做好相应的记录，另外，还应该与普通的护理人员做好相互之间的监督。对护理风险的相关因素要做好总结与报告，要积极的推出解决措施以及要注意的事项。
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3 术后常见护理风险
3.1 非计划性拔管 手术后患者监护仪器多，身上管道多，在翻身或做各种治疗时各种管道可能出现意外脱管或患者自行拔管，在气管插管、胃管、静脉插管、导尿管、引流管中，以气管脱落至体外或自动拔除的风险性最大[4]。气管导管滑脱的严重后果应不容忽视，由于导管滑落后情况紧急，加上大部分患者需再次插管，并有缺氧、烦躁表现，在此情况下气管插管难度加大，易造成气道的损伤。
3.2 眼部并发症 部分神经外科手术会采用俯卧位，俯卧位时头部出现静脉性充血、淤血，导致视觉器官的氧供不足。术前消毒液、生理盐水冲洗液及手术过程中的血液都会渗入病人双眼，上述液体在眼内停留时间过长，也会引起手术后严重的球结膜充血、水肿、细菌性结膜炎等眼部并发症[5]。
3.3心理应激变化 神经外科患者病情危重，且经常实施有创治疗如机械通气、气管插管、气管切开、鼻饲等，加之陌生的环境、缺少亲人陪伴、其他患者死亡、医护人员紧张的工作气氛等因素，使患者心理上易产生紧张、恐惧，常引起交感神经功能亢进，使心跳加快、血压升高、机体分解代谢增强，在原有疾病的基础上增加了患者治疗的危险。
3.4正确完成护理记录 加强护理记录的书写质量首先要加强护理人员的法律意识，提高对护理记录单重要性的认识程度，规范护理记录，真实、准确，及时反映护理行为的安全性、准确性、及时性、有效性[6]，直接体现护理质量。其次要加强护理人员的理论学习，强化规范用语，提高护士的书写水平，使之记录的各项准确完整规范。最后要支持和重视护理工作，如增加护理人员的编制，合理的利用人力资源，让有经验的护士监督，发现问题及时反馈和纠正。
3.5皮肤并发症 压疮的发生与手术时间、体位的选择、患者个体差异等因素相关。其中，手术时间过长是颅脑手术患者发生压疮最主要的原因[7]。有文献报导手术时间超过4小时容易发生皮肤压疮，开颅时气钻、电钻的震动，对受压部位有摩擦力和剪切力，因此神经外科手术患者会成为压疮的高危人群。
4小结
神经外科手术过程中潜在许多的护理风险，手术室护士要具备高度的责任心和护理风险防范意识，术前正确评估手术患者潜在的护理风险问题，并做好有效的预见性防范措施，在术中认真对手术患者实施观察和护理。完善制度流程建设，加强专业训练，规范仪器操作，提高护理人员的风险防范意识，那么这些护理风险事件就可以避免发生。
参考文献：
[1]王 策.男护理部主任在护理管理中的优势与劣势[ J]. 护理管理学杂志，2002，2（4）：59- 60.
[2]吴雪云，叶碧华.手术护理记录单出现的问题及防范措施[J].福建医药杂志，2008.02（30）：154.
[3]杨兴春，刘晞照，钟小琴，等.风险管理在提高专科护理质量中的做法与效果分析[J].护理管理杂志，2008（7）：139-145.
[4]钱淑清.非计划性拔管的原因分析与护理防范[J].护理研究，2005，19（3）：480-481.
[5]陆朝蓉.俯卧位神经外科手术病人眼部并发症的预防与护理[J]．护士进修杂志，2008，23（16）：1527.
[6]朱衍馨，钱峥，丁益强，等.加强医疗风险管理，提高医疗服务质量[J].医学研究生学报，2006，19（1）：76-78．
[7]费美霞.神经外科手术术中压疮的原因分析及预防[J]. 中国民康医学，2009，21（21）：2754
论文作者:恽娟
论文发表刊物:《健康世界》2016年第6期
论文发表时间:2016/6/18
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