攸县人民医院神经外科 湖南攸县 412300
摘要：目的：探讨个性化手术方案治疗高血压脑出血患者的临床效果及对术后生活质量的影响。方法：本科从2014年伊始对高血压脑出血患者采用个性化手术方案，收集我院2012.12-2014.12期间收治的190例高血压性脑出血患者的临床资料，2014年收治的患者（105例）根据患者的具体情况采用个性化手术方案，作为观察组；2013年收治的85例患者作为对照组，手术方式为常规的小骨窗开颅血肿清除术，术后20h复查CT，比较两组患者手术时间及血肿残留量，追踪随访半年，对患者进行ADL生活能力评分，以评定两组患者术后生活质量，并行统计学对比。结果：观察组患者平均手术时间（108.4±11.0）min，血肿残留量（6.1±1.5）ml，半年后力ADL评分（8.5±2.0），各项指标均明显优于对照组，差异均存在统计学意义（P＜0.05）。结论：根据高血压脑出血患者的具体情况选用个性化手术方案能提高对血肿去除的针对性，缩短手术时间，降低血肿残留率，利于患者术后神经功能的恢复，值得临床推广应用。
关键词：个性化手术方案；高血压；脑出血
随着高血压人群的日益增大，因高血压导致的脑出血患者在临床上越来越常见[1]。高血压脑出血作为高血压一种凶险的并发症，有着极高的致死及致残率[2]，其临床诊疗备受社会各界关注。为探讨个性化手术方案治疗高血压脑出血患者的临床效果及对术后生活质量的影响，现收集我院 2012.12-2014.12期间收治的190例高血压性脑出血患者的临床资料，结合文献报道如下：
1.资料与方法
1.1一般资料
收集我院自2012.12-2014.12期间收治的190例高血压性脑出血患者的临床资料，入选患者临床表现及影像学检查结果支持脑出血的临床诊断，并具备颅内血肿清除术的手术适应症[3]。2014年之前，科内未系统进行个性化手术选择，因此将2014年之前收治的85例患者作为对照组，2014年收治的105患者作为观察组，对照组中男49例，女36例，年龄33-72岁，平均（44.2±10.1）岁，格拉斯哥昏迷（glasgow coma scale，GCS）评分（8.9±2.3）分；观察组中男57例，女48例，年龄31-70岁，平均（43.8±10.2）岁，GCS评分（8.7±2.5）分；两组患者在年龄、性别、脑出血严重程度上比较差异较小，无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2方法
两组患者在抗炎对症、营养支持、补血补液等术前准备充分的情况下，均由笔者所在治疗组行手术治疗。观察组：根据患者出血部位、出血量、是否伴有脑疝[4]等情况灵活选用以下手术方式：①小骨窗开颅血肿清除术：主要用于位置表浅的血肿；②血肿穿刺引流术：多用于深部较大血肿；③大骨瓣开颅血肿清除术：主要用于大量出血导致脑疝患者；各种术式均按照手术常规进行。对照组：统一选用小骨窗开颅血肿清除术，同样按照手术常规进行。
1.3 观察指标[5]
记录两组患者手术时间及血肿残留量，追踪随访半年，对患者进行ADL生活能力评分，以评定两组患者术后生活质量（评分越高表示生活自理度越高）。
1.4统计学方法
采集到的数据均用SPSS 18.0统计软件处理，计数资料采用（x±s）的形式表示，数据比较采用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。
2.结果
3.讨论
脑出血是高血压常见的危重并发症之一，根据2011年中国人口健康与营养状况调查结果，高血压性脑出血约占脑出血总数的62.4%[6]。长期的高血压导致颅内中小动脉壁发生玻璃样变或纤维样变，血管内皮受损，发生脑动脉粥样硬化，造成血管壁强度及弹性下降，当患者出现情绪激动或应激的情况时，易发生病损部位血管破裂出血[7]，形成颅内血肿。
外科手术清除血肿是治疗脑出血最常选用手段。随着微创以及医学支持技术的发展，颅内血肿清除手术方式也从之前单纯的骨窗开颅血肿清除术转变为多种手术方式共存的局面。多种手术方式也就给了临床医师多种选择，本文旨在探讨个性化手术方案治疗高血压脑出血患者的临床效果，通过对照发现采用个性化手术方案的观察组患者手术时间短、血肿残留少、术后恢复佳，临床效果值得肯定。
综上所述，根据高血压脑出血患者的具体情况选用个性化手术方案能提高对血肿去除的针对性[8]，缩短手术时间，降低血肿残留率，利于患者术后神经功能的恢复，值得临床推广应用。
参考文献：
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[7]陈祎招，黄大勇.脑出血三维重建工作站辅助高血压脑出血内镜手术治疗[J].中华神经外科杂志，2012，28（3）：240-244.
[8]孙耀辉，黄麟，黄建聪.高血压脑出血手术时机与术后再出血相关性分析[J].实用医学杂志，2011，27（8）：1412-1414.
论文作者:武福南
论文发表刊物:《健康世界》2015年21期
论文发表时间:2016/3/2
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