摘要：目的 研究探讨术中自体血回收在产科手术中应用的可行性。方法 将2017年2月-2017年12月间我院妇产科收治并拟行剖宫产手术的30例患者作为研究对象，在手术过程中，使用自体血液回收机对手术出血进行收集，并经回收机洗涤后保存，另外，于切皮时、胎盘剥离即刻、胎盘剥离后10min三个时间点抽取患者中心静脉血液，对上述所收集的血液标本分别进行测定，观察对比各组血液血清甲胎蛋白及血浆组织因子水平。结果 所抽取的三组中心静脉血血清甲胎蛋白水平无明显差异，不具有统计学意义（P>0.05），而经回收机回收洗涤血液的血清甲胎蛋白水平均明显低于三组中心静脉血，差异具有统计学意义（P<0.05）；四组血液标本的血浆组织因子水平无明显差异，不具有统计学意义（P>0.05）。结论 术中自体血回收在产科手术中的应用具有较高可行性，但在实际应用过程中，需严格按照血液回收机相关操作规范与流程进行血液的回收与处理，以为行产科手术患者的输血安全提供有力保障。
关键词：产科手术；自体血回收；可行性；探讨
Feasibility of intraoperative autologous blood recovery for obstetric surgery
Lan Ping
Operating Room of Maternal and Child Health Family Planning Service Center of Pidu District，Chengdu
（Maternal and Child Health Hospital of Pidu District，Chengdu，Chengdu，Sichuan 611730）
[Abstract]Objective：To study the feasibility of intraoperative autologous blood recovery in obstetric surgery.Method：Thirty patients who were admitted to our gynecology and obstetrics department from February 2017 to December 2017 and were scheduled to undergo cesarean section were selected as the research objects.During the operation，the autologous blood recycling machine was used to collect the operative bleeding，which was washed by the recycling machine and preserved.In addition，the central venous blood of the patients was extracted at three time points：skin incision，placenta dissection and 10 minutes after placenta dissection.The blood samples collected were measured and the levels of serum alpha-fetoprotein and plasma tissue factor in each group were observed and compared.Result：There was no significant difference in serum AFP level among the three groups（P > 0.05），but the level of AFP in the washed blood recovered by recycling machine was significantly lower than that in the central venous blood of the three groups（P < 0.05）.There was no significant difference in plasma tissue factor level among the four groups（P > 0.05）.05）.Conclusion：The application of intraoperative autologous blood recovery in obstetric surgery is feasible，but in the practical application process，blood recovery and treatment should be carried out in strict accordance with the relevant operation norms and procedures of blood recovery machine，so as to provide a strong guarantee for the safety of blood transfusion for patients undergoing obstetric surgery.
[Key words]Obstetric surgery；Autologous blood recovery；Feasibility；Discussion
近年来，为了减少输注异体血所发生的不良反应以及节约血液资源、缓解血液供应不足，术中回收式自体输血（intra-operative cell salvage，IOCS）在外科领域得以广泛应用，但是，目前在产科手术如剖宫产术中的开展却很少，通过分析，可能是与担心所回收血液会被羊水污染而导致羊水栓塞以及发生免疫反应有关，澳大利亚于2014年发布了术中自体血回输指导意见（Guidance for the Provision of Intraoperative Cell Salvage），其中将产科手术作为自体血回收的适应证，指出手术时，预计出血量>血容量20%作为自体血回收的适应证。本次为进一步探讨术中自体血回收在产科手术中应用的可行性，特对我院产科30例剖宫产患者手术回收血液进行定量分析，判断其血液质量，为日后产科手术中自体血回收的应用提供依据。现具体报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 将2017年1月-2017年12月间我院妇产科收治并拟行剖宫产手术的30例患者作为研究对象，30例患者中，年龄从24-40岁不等，平均年龄为（32.2±5.9）岁，孕周从35-39周不等，平均孕周为（37.0±1.2）周，所入选产妇均具有剖宫产指征，其中有15例为边缘性前置胎盘，9例为完全性前置胎盘，4例为完全性前置胎盘合并胎盘植入，2例为胎盘早剥。所有患者及其家属均对本次研究及手术方法 知情，并签署知情与手术同意书。排除不具有剖宫产指征以及不同意参与本次研究的产妇。
1.2 研究方法
本次术中自体血回收采用美国Medtronic Cll C-e Aver型血液回收机及其配套设备，并经受过专业培训的人员进行操作。患者进入手术室后常规连接各项生命体征监护仪器，同时建立外周静脉与右颈内静脉通道，并实施左动静脉穿刺进行测压。于患者腰椎3-4节间隙处穿刺后行腰硬联合麻醉，麻醉满意后开始手术。切皮前使用150ml肝素生理盐水对血液回收机管道进行预冲，切皮的同时即采用血液回收机回收血液，并通过连接在吸血管道上的抗凝剂注入管将肝素生理盐水注入吸血管道内与回收的血液混合，所注入的肝素生理盐水量与所吸入的血液量之比为1：8。进入腹腔后，使用无菌盐水纱布保护切口，尽量防止羊水污染血液，破膜后，迅速使用一次性负压吸引管吸净羊水，随后常规娩出胎儿并剥离胎盘，使用无菌纱布清理宫腔与填塞止血，拿掉切口周围盐水纱布，继续回收血液，最后常规关闭切口。所回收的血液在储血罐内经过多层过滤后进入离心器，经分离、清洗、净化及浓缩处理后于血袋内保存，取其中3ml注入含有0.3ml 3.8%构橼酸钠抗凝液的硅化管内，另取2ml注入促凝管中，并分别经1000r/min离心机离心5min后，取上清液置于无菌管内并于-800环境下冻存待测。另外，在手术过程中，分别于切皮时、胎盘剥离即刻、胎盘剥离后5min抽取中心静脉血5ml，并同上处理后待测。
1.3 观察指标 血清甲胎蛋白（α-fetoprotein，AFP）以及血浆组织因子（tissue factor，TF）为母血被羊水污染的标志物，分别测定切皮时（B1）、胎盘剥离即刻（B2）、胎盘剥离后5min（B3）以及自体血液回收机回收血（B4）四组血液样本的AFP以及TF指标水平。测定方法为酶联免疫吸附测定法（Enzyme-Linked ImmunoSorbent Assay，ELISA），试剂盒均由上海恒源生化试剂有限公司提供。
1.4 统计学方法本次研究所得数据均纳入SPSS23.0统计学软件进行处理分析，其中，计量资料使用（`x±s）表示，并采用t检验，计数资料使用n、%表示，并对%采用x2检验，所得检验结果以P<0.05表示组间差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 四组血液的TFP、TF指标对比 B1、B2、B3三组血液样本TFP水平无明显差异，不具有统计学意义（P>0.05），而B4血液样本的TFP水平均明显低于B1、B2、B3，组间差异具有统计学意义（P<0.05），B1、B2、B3、B4四组血液标本的TF水平无明显差异，不具有统计学意义（P>0.05），详细数据见表1所示。
表1.四组血液的TFP指标对比（x±s）
其中，*表示B4与B1、B2、B3相比差异具有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
在产科临床中，产妇出血是围产期常见且严重的并发症，也是导致产妇死亡的首要原因。据临床相关研究统计表明，我国有18%左右的孕产妇均存在如前置胎盘、胎盘植入、胎盘早剥、宫缩乏力等围产期出血高危因素，并且随着近年来二胎政策的开放，高龄孕妇群体以及剖宫产率的不断提升，上述因素所导致的产科大出血的发生率也在不断增长，严重危害产妇的身心健康。临床中对产科出血的治疗方法 主要包括手术止血、应用宫缩剂、输血等，其中以输注异体血扩充血容量最为常见，但是输注异体血治疗不仅可能发生多种输血并发症而增加患者的风险，并且也易受血液供应不足的影响而延误患者的治疗，临床为了降低手术患者输注异体血的风险以及节约血液资源，术中自体血回收后回输技术在外科手术中得以发展与应用，目前，随着医疗技术的不断提高，术中自体血回收已经广泛采用血液回收机，其是现代化医学成果与高科技手段的综合产物，在手术过程中，通过血液回收机配套负压吸收装置，将患者的创伤出血或术中出血收集到储血器，并在吸引过程中与适量抗凝剂混合，经多层过滤后再利用高速离心的血液回收罐把细胞分离出来，将废液、破碎细胞及有害成分分流到废液袋中，用生理盐水对血细胞进行清洗、净化和浓缩，最后再把纯净、浓缩的血细胞保存在血液袋中，在患者需要时即可回输给患者。在产科手术中，由于担心回收的血液会被羊水所污染，导致自体血回收的应用受到限制[1]。而有研究表明，目前认为羊水栓塞是由胎儿的一种未知抗原产生的过敏反应，而不再认为是由胎儿鳞状上皮细胞引起的，绝大多数的病例报道都未发现产科IOCS能够增加医源性羊水栓塞的风险[2]。而据临床研究表明，TFP与TF指标水平升高是母体血被羊水污染的标志，在本次研究结果中，经自体血回收机回收并洗涤处理后的血液标本中TFP的水平明显低于术中各时刻所抽取的静脉血血液标本，差异具有统计学意义（P<0.05），而TF水平较各时刻静脉血血液标本无明显差异，表明经自体血液回收机回收处理后的血液中TFP与TF水平不仅不高于母体血，甚至更佳，而该结果也为产科手术中自体血回收后回输提供可行性依据，而本次虽未作自体血回收后回输效果的研究，但是在桑本玲，季伟俐等人的研究结果中显示产科手术中回收式自体输血组较异体输血组的输血不良反应发生率更低，并且术后24h的红细胞计数、血红蛋白量、血小板计数、红细胞压积等血常规指标与异体输血组并无明显差异，也进一步证明产科手术中自体血回收的应用具有较高可行性[3]。
综上所述，术中自体血回收在产科手术中的应用具有较高可行性，但在实际应用过程中，需严格按照血液回收机相关操作规范与流程进行血液的回收与处理，以为行产科手术患者的输血安全提供有力保障。
参考文献
[1] 孙静，胡超峰，熊旭光，等.回收式自体输血在产科手术中的应用[J].现代实用医学.2018，30（7）：898-900，封4.
[2] 杨谦梓，熊利泽.产科手术回收式自体输血安全性的考量[J].中华麻醉学杂志.2016，36（11）：1295-1296.
[3] 桑本玲，季伟俐，杨悦，等.术中自体血回收用于产科手术的可行性研究[J].中国输血杂志.2016，29（7）：719-721.
论文作者:兰萍
论文发表刊物:《航空军医》2019年1期
论文发表时间:2019/3/19
标签：血液论文; 产科论文; 手术论文; 自体论文; 胎盘论文; 患者论文; 统计学论文; 《航空军医》2019年1期论文;