广西南宁市武警广西总队医院神经内科 广西南宁 530003
【摘 要】目的：探究急性高血压性脑出血治疗中尼莫地平的应用价值。方法：选择我院2014年6月-2015年5月之间收治的158例急性高血压性脑出血患者作为观察对象，应用随机数法将其分为实验组和参照组各79例。两组患者采取同样的常规治疗措施，实验组在此基础上加用尼莫地平进行干预。对比两组的临床疗效。结果：两组患者通过治疗临床症状均得到改善，实验组的治疗有效率高于参照组，结果具有统计学意义（P＜0.05）；同时，实验组患者的神经功能缺损评分改善结果优于参照组，差异结果具有统计学意义（P＜0.05）。结论：急性高血压性脑出血治疗应用尼莫地平的临床疗效较好，对于改善神经功能、促进患者康复的意义重大。
【关键词】急性高血压性脑出血；尼莫地平；神经功能；疗效
Abstract：Objective：To explore the treatment of acute intracerebral hemorrhage in the value of the nimodipine. Methods：Select hospital in June 2014 --2015 years were between May of 158 cases of acute hypertensive cerebral hemorrhage as the observed object，using random number method will be divided into the experimental group and the reference group all 79 cases. Two groups of patients take the same conventional treatment，the experimental group on this basis，plus intervention with nimodipine. Clinical comparative study of two groups. Results：The two groups of patients by clinical symptoms were improved，the experimental treatment group are more efficient than the reference group，the results were statistically significant（P <0.05）；At the same time，the experimental group of patients with neurological deficit scores than to improve the knot reference group，the difference was statistically significant results（P <0.05）. Conclusion：The clinical efficacy of the treatment of acute intracerebral hemorrhage nimodipine better，to improve neurological function，and promote the rehabilitation of patients of major significance.
Key words：acute intracerebral hemorrhage；nimodipine；neural function；efficacy
脑出血是高血压患者常见的并发症之一，大多数是由于情绪激动等因素诱发，具有发病较急、合并有肢体功能障碍、意识障碍以及语言障碍等症状，具有较高的死亡率和致残率【1】。有研究证实，脑出血之后血肿周边脑组织受压迫，导致局部脑血流量下降，从而造成持续性的脑缺血性损伤，对于患者的预后与转归产生较大的影响。尼莫地平属于钙通道阻滞剂，用于急性高血压性脑出血能够选择性地扩张大脑血管、不对代谢造成影响。本文主要探讨尼莫地平在急性高血压性脑出血患者治疗中的应用价值，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选择我院2014年6月-2015年5月之间收治的158例急性高血压性脑出血患者作为观察对象，所有患者均有高血压史、通过CT或核磁共振确诊为脑出血，排除其他原因造成的出血，发病时间在3d之内。应用随机数法将其分为实验组和参照组各79例，实验组中有男性44例、女性35例；年龄最小为51岁、最大为84岁，平均（67.3±7.9）岁。参照组中男性47例、女性32例；年龄最小为53岁、最大为82岁，平均（68.4±8.5）岁。对比两组患者的性别、年龄等基线资料的差异小，不具有统计学意义（P＞0.05）。
1.2方法
两组患者在入院之后均采用相同的急救措施，主要有控制血压水平、降低颅内压、维持水电解质平衡、控制脑水肿以及以及止血和凝血等。实验组患者在此基础上加用尼莫地平进行治疗，将10mg药物加入到500ml浓度为0.9%的生理盐水中予以静脉滴注，每天给药1次，以10d作为一个治疗周期。
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1.3观察指标
（1）治疗有效率：根据我国第四届脑血管疾病会议制定的评价标准对患者的临床疗效进行判断：痊愈：患者的临床症状消失，生活能够完全自理，神经功能缺损评分为0；显效：患者的临床症状与体征得到明显的改善，生活部分自理，功能缺损评分对比治疗前下降80%以上；有效：患者症状体征得到改善，生活部分自理，神经功能缺损评分降低60%-80%；无效：治疗后患者的症状与体征未得到改善，包含病情加重或死亡病例【2】。（2）神经功能缺损评分：在治疗前后参照美国国立卫生院神经功能缺损评分量表（NIHSS）对患者进行评价；（3）血肿体积大小：通过CT了解患者治疗前后的血肿体积大小。
1.4统计分析
本研究中的相关数据均录入到SPSS21.0软件进行统计学处理，治疗效果等计数资料使用百分比（%）的形式表示，比较通过卡方值检验；功能评分等计量资料使用均数±标准差表示，比较采用t值检验。以P＜0.05代表实验组和参照组之间的差异结果具有统计学意义【3】。
2结果
2.1实验组与参照组患者的治疗效果对比
实验组79例患者中，治疗后被评价为痊愈的患者有25例、评价为显效的患者有29例、有效患者21例、无效4例，总的治疗有效率为94.94%；参照组79例患者中，治疗后被评价为痊愈的患者有17例、评价为显效的患者有22例、有效患者27例、无效13例，总的治疗有效率为83.54%。对比实验组和参照组患者的治疗有效率结果，差异具有统计学意义（P＜0.05）。
2.2实验组和参照组患者的神经功能缺损评分及血肿体积对比
治疗前，实验组79例患者的神经功能缺损评分为（26.43±5.02）分，治疗后为（12.24±2.06）分；参照组79例患者治疗前后的神经功能缺损评分为（26.38±5.17）分和（18.83±3.94）分。治疗前实验组患者的血肿体积为（15.35±4.62）ml、治疗后为（6.63±2.11）ml；参照组治疗前后的血肿体积为（15.02±4.84）ml和（10.66±3.52）ml。实验组和参照组患者的神经功能缺损状况以及血肿体积大小在治疗后均得到一定程度的改善，其中实验组的结果明显优于参照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。
3讨论
对急性高血压性脑出血患者采取合理的干预措施，对于保证患者生命及改善预后具有重要意义。脑出血患者应用手术对血肿进行清除，是临床中最为主要的治疗手段，但是在发病后患者的脑血流减少仍然会持续一段时间，导致患者脑缺血损伤加重【4】。因此，对持续性缺血症状进行改善也是治疗的重要缓解。尼莫地平属于该通道阻滞剂，对于脑血管具有较高的选择性，能够改善血脑屏障。其作用机制主要有：（1）改善急性脑出血之后继发的缺血性损害，尼莫地平能够扩张脑小血管、增加局部脑血流量，从而减少缺血性损伤的发生；（2）加快血肿的吸收，民莫地平能够改善脑部微循环，促进脑内血肿的溶解吸收，从而缓解或消除脑血肿对脑组织的压迫；（3）保护脑组织，尼莫地平能够与神经元上钙通道受体发生可逆性的结合，保护线粒体细胞壁的完整性，对抗脑组织损害症状，提高阻滞对于缺氧的耐受度【5】。
本文中对实验组患者加用尼莫地平进行治疗，对比常规治疗的参照组患者其临床有效率明显要高；同时，神经功能缺损评分以及脑血肿的改善结果也优于参照组，差异显著。提示尼莫地平在急性高血压性脑出血的治疗中具有很高的应用价值，值得推广。
参考文献：
[1]胡晓芳，王璐，安殿梅等.超敏C反应蛋白、一氧化氮与急性高血压性脑出血关系的研究[J].国际检验医学杂志，2012，33（16）：1928-1929.
[2]王晨，张燕燕.尼莫地平对急性高血压性脑出血的疗效观察与评价[J].中国药物评价，2012，29（1）：56-57，60.
[3]牟金增.尼莫地平治疗高血压脑出血60例临床疗效观察[J].中国中医药咨讯，2010，02（18）：46.
[4]苗旺，杨期东，郭伟新等.脑出血急性期内皮祖细胞血管内皮生长因子mRNA及蛋白的表达和分泌增加[J].中华神经科杂志，2011，44（2）：101-104.
[5]陈开来，季卫阳，庞明治等.显微手术治疗急性期高血压性基底节区脑出血的疗效[J].中国临床医学，2014，21（4）：413-414.
作者简介：
冯小云（1978-），女，壮族，硕士，主治医师，主要研究方向为脑血管病、神经肌肉病。
论文作者:冯小云
论文发表刊物:《航空军医》2016年第5期
论文发表时间:2016/6/13
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