（四川达州市中心医院 四川 达州 635000）
【摘要】目的：探究急诊科实施紧急气管插管患者的临床护理效果。方法：选取我院在2016年1月至2016年6月收治的156例紧急气管插管的患者作为研究对象，对所有患者实施气管插管护理，观察临床护理效果。结果：通过观察和详细记录患者气管插管情况发现，患者气管插管成功率较高，并发症发生率较低，效果显著。结论：对急诊科患者实施气管插管针对性护理，有利于提高插管成功率，降低并发症的发生率，在实际应用中具有深刻意义。
【关键词】气管插管；急诊科；并发症
【中图分类号】R472 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）15-0025-02
Nursing experience of emergency tracheal intubation in emergency department
Chen Qiong .
Dazhou Central Hospital of Sichuan Province Dazhou Sichuan 635000
【Abstract】Objective To explore the clinical nursing effect of emergency intubation in emergency department. Methods 156 cases of patients admitted to our hospital from January 2016 to June 2016 were selected as the research object, and all patients were treated with endotracheal intubation. Results Through observation and detailed records of patients with tracheal intubation, tracheal intubation success rate was higher, the incidence of complications was low, the effect was significant. Conclusion Tt is helpful to improve the success rate of intubation and reduce the incidence of complications in the emergency department.
【Key words】Tracheal intubation; Emergency Department; Complication.
气管插管术是临床上常用的为患者建立通畅呼吸道的有效方式，在病情复杂患者中的抢救过程中，有效清除呼吸道分泌物，避免患者窒息，解除呼吸道梗阻。本次研究中选取2016年1月至2016年6月我院收治的156例紧急气管插管患者作为研究对象，对所有患者实施有效的护理干预措施，现将具体过程及结果报道如下：
1.患者临床资料
选取我院在2016年1月—2016年6月收治的156例急诊危重患者实施紧急气管插管术患者作为研究对象，其中男性患者105例，女性患者51例，患者年龄均为14～93岁。其中52例呼吸、心跳骤停，9例心源性休克，5例创伤性休克，12例重型颅脑损伤，16例Ⅱ型呼吸衰竭，3例哮喘持续状，6例农药中毒，9例脑血管意外，23例各种原因所致的急性肺损伤，7例气体中毒，7例异物窒息，2例溺水，5例癌症晚期。
2.护理
2.1 气管插管前的护理 (1)物品准备：护理人员检查弯型喉镜的状态是否正常，必须随时保证亮灯，检查气管导管套囊的完好性，保证其可以正常使用。氧气呼吸机接通电源，检查能否正常运行，管道有无漏气现象，必要时准备好插管钳、喷雾器和纤支镜等工具。(2)患者准备：对于意识清醒的患者，主动向患者介绍气管插管的方式及注意事项，争取获得患者的高度配合，指导患者采取正确体位，将头部后仰，使口、咽、喉三条轴线重合，将患者口腔、咽喉部分泌物清除干净，将义齿取出，避免插管时脱落坠入[1]。（3）患者处于昏迷状态的情况下，护理人员应告知患者家属气管插管的必要性，获得家了的理解和高度配合。如果患者属于三无人员，抢救工作应向院值班汇报[2]。
2.2 气管插管中的护理 （1）患者咽喉反应比较灵敏，应在插管前对患者咽喉部表面进行麻醉处理，然后进行插管。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆（2）医生将喉镜送入患者咽喉部时，护理人员应密切配合医生的工作，将与吸痰器连接的吸痰管递给医生，将患者咽喉部的痰液、分泌物、血液等吸出，保持患者呼吸道通畅，从而有利于插管的顺利进行。对于声门暴露不好的患者，护理人员应用手指按压患者的喉结，促使其暴露声门，然后护理人员将气管导管递给医生，气管导管前端过声门1cm，协助拨出管芯。（3）导管进入患者气管后，护理人员将牙垫放在气管导管旁，待医生将喉镜退出后，如果发现气管内有分泌物，应立即吸出，保持患者呼气道畅通。医生注意感受气管有无气体进出。如果患者呼吸停止，护理人员可以用呼吸器与气管导管连接并挤压气囊，为患者提供氧气，并密切观察患者胸廓起伏情况[3]。（4）确定导管处在正确的位置后，医生用手按压导管及牙垫，使其固定在相应的位置，护理人员用胶布将其妥善固定。此后，用注射器向导管气囊内注入3～5ml空气，将气道封闭，保证其不漏气。（5）气管插管成功后，指导患者采取正确的体位，将呼吸气囊或呼吸机与患者连接后实施机械通气，根据患者自身状况调节参数，避免引起患者不适。（6）护理人员定期监测患者生命体征变化情况，通过心电监护仪监测患者的体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度变化情况并作详细记录。（7）插管前首先为患者建立静脉通道。
2.3 气管插管后的护理
（1）保持呼吸道通畅：对患者气管插管后，应做好吸氮护理，保持患者呼吸道通畅。如果在吸氮过程中操作不当，可能会引起患者缺氧或者发生低氧血症，吸引时间过长、压力过高或吸管太粗等会引起不良后果，比如肺不张、气道痉挛、心律失常、血压变化、颅内压升高和气道损伤等[4]。因此，护理人员应熟练掌握吸痰技巧，把握最佳吸氮时机，如果患者呼吸时气管有声音，气管内可能有不易咳出的分泌物，应采取吸痰措施，另外，在吸痰过程中护理人员应严格遵循无菌操作规程，避免引起患者呼吸道感染。吸氮动作一定要轻柔。注意观察痰量、颜色、粘稠度。
（2）呼吸道湿化：气管插管后，患者呼吸道湿化功能消失，又由于气管通气更容易导致气道干燥，痰液粘稠度上升，形成痰阻塞气道，引起患者窒息。因此，呼吸道湿化是气管插管中的重要环节，临床上常用的气管湿化方法有：①雾化器雾化：采用气体射流原理，将水滴雾化形成小颗粒，通过呼吸机进入气道中，增加气道湿度，稀释气道和支气管分泌物。②气管内直接滴注：定时定量滴入生理盐水100ml+庆大霉素8万u+糜蛋白酶4000u，能够有效降低气管粘膜损伤，从而起到化痰、消炎、增湿和降低感染率的目的。③湿化器湿化：使用呼吸机湿化器湿化气管能够改善气流的温湿度，提高舒适感，相当人工鼻。
（3）应注意气管导管的固定，定期更换固定胶布，保持清洁卫生。但应注意在更换胶布时不要引起导管移位。如果导管移位，可能会导致单侧通气或者使人工气道功能丧失，因此，护理人员应加强重视，随时观察导管固定情况和导管外露的长度。
（4）做好口腔护理：插管会对患者口腔粘膜造成刺激，促使口腔粘液分泌，因此，护理人员应加强口腔护理，每天用生理盐水冲洗2～3次。另外，为了避免气囊长期受到压迫而导致气管粘膜溃疡或坏死情况的发生，定时放气。
2.4 减少插管并发症的发生 气管插管过程中最忌将气管插入食管，从而造成严重后果，甚至对患者的生命安全造成严重威胁。喉镜检查可能会对患者造成刺激，引起呕吐，导致吸入性肺炎。另外，护理人员在操作过程中应指导患者采取正确的体位，将声门充分暴露出来，清楚口腔分泌物，降低气管插入食管的几率。插管时保持动作轻柔，避免对患者造成影响[5]。
3.结果
统计156例患者的气管插管护理结果发现，插管成功率为100%，无并发症发生。
4.讨论
紧急气管插管能够为患者争取较多的时间，保障急救成功率，手术过程中护理人员密切配合医生的工作，可以缩短救治时间，提高救治成功率。护理人员应做好以下几点：（1）护理人员交班时检查气管插管需要的物品及器具，保障其处于正常状态，能够随时进行气管插管；（2）护理人员应熟练掌握气管插管的过程及插管过程中可能遇到的状况，能够沉着冷静面对突发事件，提高插管成功率；（3）为患者插管时护理人员应密切观察患者病情变化，如果发生异常情况，立即采取有效的处理措施，为患者提供优质护理服务。在患者插管后可能会引发一系列并发症状，护理人员应做好并发症防治措施，提高临床护理质量，提高治疗效果。
【参考文献】
[1]王万灵，王灵，王振华，等.HC可视喉镜、直接喉镜在气管插管中的应用效果比较[J].山东医药，2015，34(11):39-40.
[2]党晓燕，殷美静，潘龙飞，等.HC可视喉镜在急诊科紧急气管插管患者中的应用[J].陕西医学杂志，2015，27(10):1376-1377.
[3]徐力，徐萍.急诊科行紧急气管插管20例临床体会[J].转化医学电子杂志，2015，14(6):4-5.
[4]蔡凯旋.紧急气管插管技术在小儿急救中的应用效果[J].数理医药学杂志，2015，13(4):495-496.
[5]翟璟文，李文婕.急诊气管插管中可视化喉镜的临床应用价值[J].海南医学，2014，43(21):3233-3235.
论文作者:陈琼
论文发表刊物:《医药前沿》2017年5月第15期
论文发表时间:2017/5/26
标签：患者论文; 气管论文; 导管论文; 护理人员论文; 喉镜论文; 呼吸道论文; 分泌物论文; 《医药前沿》2017年5月第15期论文;