李一亮（云南省昭通市昭阳区中医医院针推科 云南昭通 657000）
【摘要】目的：观察针刺配合中药治疗乳癖疗效。方法：采用前瞻性设计，将120 例门诊及住院患者用针刺，乳腺包块局部围刺，即包块中心用1.5 寸针直刺，以直刺到包块基底而不刺穿为宜，再在包块四周用4 根1.5 针与皮肤成四十五度角向病灶中心斜，再结合体针：膻中向下平刺0.5 寸，屋翳向下斜刺0.5 寸，乳根向上斜刺1 寸，足三里、丰隆、三阴交直刺1-1.5 寸，太冲直刺0.5 寸，肩井直刺0.5 寸，皆用平补平泻法，以局部酸胀为主，留针30min/ 次，每天针刺1 次。中药：柴胡、生白芍、郁金、香附、橘核、鹿角霜各15g，当归、元胡索各10g，白术9g，炙甘草6g，痛经、闭经者加五灵脂、生蒲黄各9g，丹参15g，经期量少而少腹冷痛者加益母草30g、红花9g，痰凝血瘀加浙贝15g、红花10g，肿块质较硬加牡蛎30、昆布15g、海藻15g，1 剂/d，水煎200ml，3 次/d，连续治疗30d 为一观察疗程。观测临床症状、包块、不良反应。治疗一疗程，判定疗效。结果：106 例患者痊愈，4 例显效，4 例有效，6 例无效，治疗总有效率为95.00%。结论：针刺配合中药治疗乳癖疗效满意，无严重不良反应，值得推广。
【关键词】乳癖；针刺；中药；中药治疗；临床观察【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-9753（2016）3-0217-01
乳癖又名“奶癣”，指乳房产生形状大小以及数量不一的硬结肿块[1]。我们使用针刺配合中药治疗乳癖，获得满意疗效，现报告如下。
1 材料与方法1.1 研究设计 采用前瞻性设计方法，在云南省昭通市昭阳区中医医院妇产科选择门诊及住院患者120 例。
1.2 伦理审查 遵照“涉及人的生物医学研究伦理审查办法（试行）”[2] 以及赫尔基辛宣言，方案获云南省昭通市昭阳区中医医院伦理委员会批准并全过程跟踪。
1.3 纳入标准 ①年龄20—50 岁。②硬结肿块≤ 3 ㎝ ×3 ㎝。
③ 病人获得知情权，并签署知情同意书。
1.4 排除标准 ①患者患有严重心、肝、肾损害，且影响药物代谢。②肿块恶性病变。③患者伴有能够影响效应指标观察、评判的其他病理或者生理状况。④精神病，疾病晚期或病情危笃的特征人群。⑤患者已接受相关治疗，治疗可能会影响到疗效观察指标。
1.5 退出标准 ①患者伴有特殊生理变化、并发症或者严重不良反应等，难以继续接受治疗。②临床资料不完全，无法判定其疗效及安全性。③没有按照相关规定进行干预，疗效无法判定。④使用影响疗效药物。
1.6 诊断标准1.6.1 西医诊断 参照《165 种病症最新针灸治疗》[3]，周期性加重的乳房胀痛和多发性乳房肿块，常发生或加重于月经前后。
1.6.2 中医诊断 参照《穴位注射疗法临床大全》[4]，乳中结核，形如丸 卵，不疼痛，不发寒热，皮色不变，其核随喜怒为消失。
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1.7 治疗方法：乳腺包块局部围刺，即包块中心用1.5 寸针直刺，以直刺到包块基底而不刺穿为宜，再在包块四周用4 根1.5 寸针与皮肤成四十五度角向病灶中心斜刺，再结合体针：膻中向下平刺0.5寸，屋翳向下斜刺0.5 寸，乳根向上斜刺1 寸，乳根向上斜刺1 寸，足三里、丰隆、三阴交直刺1-1.5 寸，太冲直刺0.5 寸，肩井直刺0.5 寸，皆用平补平泻法，以局部酸胀为主，留针30min/ 次，每天针刺1次。中药：柴胡、生白芍、郁金、香附、橘核、鹿角霜各15g，当归、元胡索各10g，白术9g，炙甘草6g，痛经、闭经者加五灵脂、生蒲黄各9g，丹参15g，经期量少而少腹冷痛者加益母草30g、红花9g，痰凝血瘀加浙贝15g、红花10g，肿块质较硬加牡蛎30、昆布15g、海藻15g，1 剂/d，水煎200ml，3 次/d，连续治疗30d 为一观察疗程。
1.8 观测指标临床症状，肿块，钼钯检查，不良反应。
1.9 疗效判定治疗30d 为1 疗程，后进行疗效判定。参照《165种病症最新针灸治疗》[5]。痊愈：乳房疼痛及肿块消失；显效：生气、劳累后以及经前，较治疗前乳痛有显著减轻，乳房肿块体积缩小一半以上，指压有轻微痛感；有效；生气、劳累后以及经前，乳房肿块变软，体积缩小一半以下，乳痛减轻；无效：症状与体征同治疗前。
2 结果2.1 基线资料 纳入样本120 例均为云南省昭通市昭阳区中医医院妇产科2011 年6 月至2014 年5 月住院及门诊患者，年龄20---50 岁，平均年龄36.21±4.35 岁，病程1-14 年，平均病程3.24±0.15年；肝郁痰凝60 例，冲任不调40 例，气血虚弱20 例。患者在观察期间无退出、脱落病例。
2.2 临床疗效 治疗1 疗程（30d），痊愈106 例，显效4 例，有效4 例，无效6 例，总有效率95％。观察过程中，患者无严重不良反应。
3 典型病例某女，40 岁，教师。2012 年8 月15 日来针推科初诊，主诉右乳房胀痛肿块30 天。经检查：体胖，神清，舌质红活，苔薄白，平脉。
心肺无异常。右乳房外上象限 扪及2 ㎝ ×1 ㎝的条索状包块，压痛。
经钼钯检查确诊为乳腺 小叶增生，属中医乳癖，证属肝胃不和。
治以舒肝理气，健脾和胃。取穴：包块局部围刺，肩井、膻中、双侧合谷、太冲、足三里、三阴交。操作：平补平泻，局部酸胀为度，留针30min ∕次，1 次∕ d，双侧足三里、三阴交接6805-c 电针机连续波，刺激量以患者能忍受为度。中药：柴胡、生白药、郁金、香附、橘核、鹿角霜各15g，当归、延 胡索各10g，白术9g， 甘草6g。1 剂/d，水煎200ml，3 次/d。针刺结合中药治疗半月后检查：肿块缩小2 ∕ 3，继续治疗半月后复查，右乳房无自觉症状，扪 及右乳包块消失，无压痛，钼钯检查，无异常，临床痊愈。
4 讨论乳癖包括现代医学的乳腺小叶增生和乳腺纤维腺瘤。现代医学认为：体内雌激素水平增高可能诱发乳腺增生病的产生。而引起雌激素增高的原因比较复杂，如长期精神紧张，失眠，营养失衡，工作压力大，疲劳过度等引起内分泌功能失调，植物神经功能紊乱等，都可引起雌激素增高而引发本病。中医则认为乳癖的发生是由气血虚弱，冲任不调，肝郁痰凝而引起。针刺膻中、足三里、肩井补益气血，而刺三阴交穴调理冲任，刺太冲、丰 隆疏肝化痰，刺屋翳、乳根，包块围刺，疏通局部气血，再配合中药当归、白芍、白术加强补气血，鹿角霜调理冲任，柴胡、昆布、海藻疏肝化痰，延胡索、郁金活血，香附、橘核理气，气血通畅，则包块消散。临床中灵活加减，达到标本兼治的效果。
综上，针刺配合中药治疗乳癖，疗效满意，值得推广。
参考文献[1] 李镤. 穴位注射疗法临床大全， 中国中医药出版社，1996.1.622[2] 中华人民共和国卫生部. 涉及人的生物医学研究伦理审查办法（试行）[s]. (2007-03-06).[3] 张仁.165 种病症最新针灸治疗， 上海文匯出版社，1998.1.435[4] 李镤. 穴位注射疗法临床大全， 中国中医药出版社，1996.1.622[5] 张仁.165 种病症最新针灸治疗， 上海文匯出版社，1998.1.437
论文作者:李一亮
论文发表刊物:《中国医学人文》2016年第3期
论文发表时间:2016/6/1
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