（哈尔滨市中医医院，黑龙江 哈尔滨 150010）
摘要：[目的]观察镇肝熄风汤联合厄贝沙坦对阴虚阳亢型H型高血压患者血浆同型半胱氨酸（Hcy）水平的影响。[方法]采用随机数字表法将60例H型高血压、辨证属于阴虚阳亢型的患者分为试验组及对照组，试验组采用镇肝熄风汤联合厄贝沙坦治疗，对照组采用叶酸片联合厄贝沙坦治疗，30天为一疗程。监测患者试验前后血浆Hcy水平。[结果]与试验前相比，试验组可降低患者血浆Hcy水平（p＜0.05）。[结论]镇肝熄风汤联合厄贝沙坦可降低阴虚阳亢型H型高血压患者血浆同型半胱氨酸水平。
关键词：镇肝熄风汤；厄贝沙坦；H型高血压；阴虚阳亢型；同型半胱氨酸
1 H型高血压相关的西医研究
高同型半胱氨酸血症（hyperhomocysteinemia,Hhcy）是指在血浆中处于游离状态的同型半胱氨酸（homocysteine,Hcy）以及与蛋白相结合的同型半胱氨酸水平升高。血浆Hcy的正常范围：0-15μmol/L，高于这个范围称为Hhcy。有临床研究表明，Hcy的升高与冠状动脉粥样硬化、心脑血管疾病有关，越来越多的报道把HCY看作是心脑血管疾病的危险因素。临床上将原发性高血压同时伴有血浆同型半胱氨酸升高称之为H型高血压（H-type Hypertension）。有研究表明，随着血浆Hcy的水平升高，患者血压也出现明显的升高，血浆Hcy的浓度与高血压的损害程度呈正相关。H型高血压所产生的心脑血管的损害主要是高血压以及Hhcy的双重损害，治疗上应高度重视。ACE阻滞剂除了降压的作用外，对Hcy也有一定的降低，ACE阻滞剂联合叶酸可以用于对H型高血压的治疗，不仅能够降低血压，还能有效降低血浆Hcy的水平。
2 H型高血压相关的中医研究
中医医籍记载中没有“H型高血压”病名。通过归纳H型高血压发病时的临床表现，将其归纳于眩晕、头痛等病范畴。黄伟明[1]认为血浆中Hcy的水平与心、肾、脾胃等脏腑密切相关。阮诗玮等[2]认为在糖尿病肾病的进展过程中，随着肾功能的进一步恶化，血浆Hcy的水平也随之升高。参照《中华中医药学会》（2002）中将H型高血压辨证分为肝火亢盛、痰湿壅盛、阴阳两虚、阴虚阳亢四个证型。[3]贾红娥在临床研究中发现，自拟醒脑汤治疗H型高血压，血浆Hcy水平相比对照组明显降低，有效率明显高于对照组。王俅俅等[4]在降压药的基础上辨证应用黄连温胆汤，结果显示黄连温胆汤不仅具有降Hcy作用，还具有调脂作用。庞英华[5]在临床中，在降压药的基础上，应用半夏白术天麻汤加减治疗H型高血压，降压疗效提高，症状改善很明显，同时可以降低血浆Hcy的水平。王强等[6]共观察阴虚阳亢型H型高血压患者120例，在口服降压药福辛普利片同时，做观察对照，分别予天麻钩藤饮和叶酸片，天麻钩藤饮组疗效优于叶酸组。现代临床研究发现“镇肝熄风汤”对脑梗死、脑出血、高血压、血管神经性头痛等病证辨证属于阴虚阳亢有明显的治疗作用。因此选择应用“镇肝熄风汤”作为研究治疗H型高血压的药物。
3 试验研究
3.1 研究对象
搜集2016年1月至2016年12月哈尔滨市中医医院的门诊的患者共60位，符合中医辨证为眩晕、头痛阴虚阳亢型的，符合西医原发性高血压病诊断且血浆Hcy＞15μmo1/L的患者共60例纳入研究。
3.1.1 病例采集
3.1.2 原发性高血压的西医诊断标准：
高血压诊断及分级参照2010年《中国高血压防治指南》，在未用降压药的情况下，非同日三次测量，收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg，可诊断为高血压。患者既往有高血压史，目前正在服用降压药，血压虽＜140/90mmHg，也应诊断为高血压。
3.1.3 高血压病阴虚阳亢型的中医诊断标准
主证：眩晕，头痛，腰酸，膝软，五心烦热。
次证：心悸，失眠，耳鸣，健忘，舌红，少苔，脉弦细而数。
具备眩晕、头痛两个主症之一，其他症状具有2项及舌脉支持者，即可诊断。
3.1.4 病例纳入标准：
（1）符合上述诊断标准高血压病患者，并且排除继发性高血压患者，符合门诊测量收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg；收缩压＜180mmHg和舒张压＜110mmHg的高血压患者，并且血浆Hcy＞15μmo1/L。
（2）符合眩晕、头痛中医诊断标准阴虚阳亢型者。
3.2 研究方法
3.2.1 试验分组
按纳入标准选取高血压病阴虚阳亢型患者60例，60例患者均由主治中医师辩证入组。采用随机数字表法分为试验组、对照组两组。
3.2.2 试验方法
试验组：口服汤药治疗（镇肝熄风汤组方）：怀牛膝、生赭石、生龙骨、生牡蛎、生龟板、生杭芍、玄参、天冬、川楝子、生麦芽、茵陈、甘草。随证加减：心中烦热甚者，加石膏、栀子以清热除烦；痰多者，加胆南星、竹沥水以清热化痰；尺脉重按虚者，加熟地黄、山茱萸以补肝肾；中风后遗症半身不遂、口眼㖞斜等不能复元者，可加桃仁、红花、丹参、地龙等活血通络。每日早晚口服汤药一次，每次150ml；厄贝沙坦分散片，每日一次，一次150mg，晨起口服。30天为一疗程。
对照组：口服叶酸片，每日一次，每次0.8mg；厄贝沙坦分散片，每日一次，一次150mg，晨起口服。30天为一疗程。
3.2.3 观察指标
（1）血压的测量
（2）血浆同型半胱氨酸
3.2.4 相关检查方法
血压的测量：受试者测血压前应至少坐位安静休息5分钟。统一测量右上臂血压。相隔1-2分钟重复测量，记录2次的平均值。
标本收集与检测：早晨空腹取肘静脉血，用于同型半胱氨酸测定。检测均由我院检验科室进行指标检测。
3.2.5 仪器和试剂：
特定蛋白仪POCT-Lab，试剂从冷藏环境取出后放至室温（18-25℃）30分钟后方可进行测试，用后及时置于2-8℃冷藏保存。稳定期1年。Hcy参考范围0-15μmol/L。
3.3 统计处理
使用SPSS19.0软件对临床资料实施统计检测和评估，具体方法如下：配对用t检验，计量资料用x±S来计算说明。
4 试验结果
试验组及对照组患者经过用药血压水平均达到标，收缩压＜140mmHg和舒张压＜90mmHg。镇肝熄风汤联合厄贝沙坦可降低阴虚阳亢型H型高血压血浆Hcy水平，差异有统计学意义（p＜0.05）。（见表1）
5 讨论
本试验选用《医学衷中参西录》所载镇肝熄风汤，汤方具有镇肝熄风，滋阴潜阳之功效。现代研究表明，镇肝熄风汤对阴虚阳亢型高血压有降压作用。同时，叶酸片是目前已知降低同型半胱氨酸的药物。本试验所选研究对象为H型高血压患者，在试验组对照组均应用厄贝沙坦的基础上，采取不同给药，试验组应用镇肝熄风汤，对照组应用叶酸片。试验结果，与试验前相比，两组试验后患者Hcy均降低。试验组前后有统计学意义，说明镇肝熄风汤联合厄贝沙坦可降低阴虚阳亢型H型高血压患者血浆同型半胱氨酸水平；对照组前后无统计学意义，两组试验后比较无统计学意义，说明样本量小，需要后续试验进行继续研究。
6结论
本试验结果表明，镇肝熄风汤联合厄贝沙坦可降低阴虚阳亢型H型高血压患者血浆同型半胱氨酸水平。在一定程度上说明了传统中药汤药可通过降低高血压患者同型半胱氨酸水平，去除危险因素，达到稳定降压的作用。
参考文献：
[1]黄伟明. 中医浅析高同型半胱氨酸血症[J].中医临床研究，2013，5(9)：61-62.
[2]阮诗玮，白发臣，丘余良，等.益肾降浊汤治疗慢性肾功能衰竭的临床观察及对血清同型半胱氨酸（HC）的影响[J].中医药通报，2009，8(5)：42-43.
[3]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则（试行）[M].北京：中国医药科技出版社，2002：73-77.
[4] 王俅俅，徐京育.黄连温胆汤治疗H型高血压临床观察[J].中西医结合心脑血管病杂志，2012，10(2)：147-148.
[5]庞英华.半夏白术天麻汤加减治疗H型高血压病疗效观察[J].新中医，2013，45(6)：16-18.
[6]王强，莫雪梅，韦斌，等.天麻钩藤饮联合硝苯地平缓释片对H型高血压阴虚阳亢证的影响[J].疑难病杂志，2011，10(11)：854-855.
论文作者:李光 王立军 曲玉梅
论文发表刊物:《健康世界》2019年第07期
论文发表时间:2019/7/31
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