牡丹江市第一人民医院 黑龙江牡丹江 157011
摘要：目的：探讨分析应用腹部皮瓣修复上肢复杂损伤的临床疗效及安全性。方法：回顾性分析我院2015年2月-2017年3月我院接受的腹部皮瓣修复上肢复杂损伤的患者14例的临床资料。术后对所有患者随访 6-12个月，观察修复效果。结果：本组14例患者的皮瓣均成活，所有患者皮瓣血运良好，皮瓣质地柔软，厚度适中，触之弹性较好，皮瓣恢复保护性感觉，两点分辨觉15mm左右。供区愈合良好，无明显的瘢痕，仅有少量的增生，上肢功能基本得到恢复。本组14例患者中，非常满意9例，基本满意3例，不满意2例，满意率为 85.71%（12/14）。结论：腹部皮瓣适用于修复各类上肢复杂性损伤患者的修复，可以取得比较理想的修复效果，且安全可靠，值得临床进行广泛的推广。
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关键词：腹部皮瓣；上肢；软组织；创伤和损伤；临床疗效；安全性
Analysis of 14 cases of complicated upper limb injury repaired by abdominal flap
Objective：To investigate the clinical efficacy and safety of abdominal flap in the repair of complex upper limbs.Methods：the clinical data of 14 patients with complicated upper extremity injury repaired by abdominal flap accepted in our hospital from February 2015 to March 2017 were analyzed retrospectively.All patients were followed up for 6-12 months after operation，and the effect of repair was observed.
Results：the flaps of the 14 patients in this group were all alive，all the patients had good blood flow，the skin flap texture was soft，the thickness was moderate，the elasticity of the touch was good，and the skin flap was restored to a protective feeling.The two points resolved about 15mm.The feeding area healed well，there was no obvious scar，only a small amount of hyperplasia，and the upper limb function was basically restored.Of the 14 patients in this group，9 were very satisfied，3 were basically satisfied，and 2 were not satisfied.The satisfaction rate was 85.71 %（12/14）.Conclusion：The abdominal flap is suitable for repairing all kinds of complicated upper extremity injury，and can obtain the ideal repair effect，and it is safe and reliable，which is worthy to be widely popularized in clinical practice.
[Key words]：abdominal flap；Upper limbs；Soft tissue；Trauma and injury；Clinical efficacy；security
上肢复杂性损伤包括手部及前臂软组织缺损等，是一种极为常见的损伤，轻者引起上肢关节活动障碍，同时影响美观，重则甚至截肢。目前，关于上肢复杂损伤的修复方法众多，各有优劣势，不过无论何种修复方式选择适宜的皮瓣都至为关键，其对决定手术是否成功、是否预后良好有着重要的临床意义。腹部皮瓣具有质地薄且柔软、皮瓣形状可任意裁剪、供区可直接缝合等突出优势，手术安全易操控，在临床外科修复中得到广泛的应用[1]。2015年2月-2017年3月，我科回顾性分析了我院应用腹部不同部位的皮瓣修复14例上肢复杂性损伤患者的临床治疗效果，现将研究结果汇总后报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 回顾性分析我院2015年2月-2017年3月我院接受的腹部皮瓣修复上肢复杂损伤的患者14例的临床资料。其中，男性患者9例，女性患者5例；年龄12-48岁，平均年龄（29.6±5.5）岁。损伤部位：左手部缺损2例，右手部缺损4例，右上臂2例，左上臂3例，右前臂2例，左前臂1例。损伤类型：多指脱套伤6例，手部掌背两侧复合脱套伤5例，上肢大面积撕脱伤3例。致伤原因：机器绞伤4例，挤压伤5例，重物砸伤4例，其他1例。
1.2治疗方法 本组上肢大面积撕脱伤患者采用全身麻醉，其余患者均采取臂丛神经阻滞联合蛛网膜下腔阻滞麻醉。麻醉成功后，采用过氧化氢溶液、苯扎溴铵溶液以及生理盐水冲洗患肢3遍；采用聚维酮碘液消毒患肢，采用碘酒、酒精消毒腹部，铺无菌单后彻底清创，修复骨折，尽量保留各指残留的神经并修复肌腱。①多指脱套伤。采用超长腹股沟皮管修复，将患指轮替插入皮管内修复皮肤脱套伤，未插入皮管内的脱套指暂时在下腹部做小切口将其放入腹部，待皮管内的手指断蒂后将放入腹部的患指取出插入剩余皮管内继续建立血运，依次将所有脱套指用皮管修复。②手部掌背两侧复合脱套伤：采用迟延皮瓣修复，首先做腹部切口并在皮下潜行分离至可容纳患手，使各指尽量分开，将患手包埋并闭合腹部创口，术后15d，在患肢虎口相对位置做迟延皮瓣，腹部包埋4周后，患手与腹部皮瓣已建立血运，此时一并切下腹部皮瓣背侧皮肤及其旁边迟延瓣，腹部皮瓣覆盖于患手背侧，迟延瓣覆盖于患手掌侧，掌背两侧缝合后腹部创面直接闭合。③上肢大面积撕脱伤：采用脐上或侧胸壁至股部联合皮瓣修复。上肢背侧大面积撕脱伤采用脐上横行皮瓣修复，皮瓣切取时从胸部向脐上游离切开，蒂部保留在脐上3cm并翻转后覆盖于上肢背侧，腹部缺损区取皮植皮修复；上肢掌侧大面积撕脱伤采用侧胸壁至股部的联合皮瓣修复，皮瓣从腋中线向腹部方向游离切开，蒂部保留至距乳头猿糟皂处，如撕脱面积达到腕部以远需游离大腿近端皮瓣修复手掌，皮瓣切取后覆盖上肢掌侧创面，胸腹部及股部取皮植皮修复；皮瓣3周后断蒂。
2 结果
本组14例患者的皮瓣均成活，所有患者皮瓣血运良好，皮瓣质地柔软，厚度适中，触之弹性较好，皮瓣恢复保护性感觉，两点分辨觉15mm左右。供区愈合良好，无明显的瘢痕，仅有少量的增生，上肢功能基本得到恢复。本组14例患者中，非常满意9例，基本满意3例，不满意2例，满意率为 85.71%（12/14）。
3 讨论
腹部皮瓣在手外科及整形外科领域应用广泛，但是在手指及手部严重脱套伤或大面积软组织缺失等复杂损伤应用方面受到了一定的限制。目前，手部严重撕脱伤的手术方法以腹部袋状皮瓣包埋及二期取皮植皮为主，该术式需要在腹部包埋患手6周以上，且游离植皮术后皮片一次不宜成活，植皮区挛缩造成手指僵直等缺点突出。也有研究者尝试将撕脱皮肤的皮下脂肪层切除、消毒，制成中厚皮片回植Ⅰ期覆盖创面，但是，严重的手部撕脱伤往往骨骼肌腱外露，导致植皮难以成活[2]。对于上肢大面积软组织缺失，临床以游离皮瓣移植为主，该种术式操作难度大，初级医师及基层医师难以掌握，手术耗时长，急诊难以开展。腹部迟延皮瓣修复手部掌背两侧皮肤撕脱伤可以明显的缩短患肢在腹部固定的时间，减少了上肢各关节强直的发生概率；而且直接用腹部皮瓣覆盖患手摆脱了游离植皮难以一次成活的困境，也显著改善了游离皮片通常较薄不耐磨的缺陷；该术式也为严重损伤的掌指骨、神经、肌腱提供了较好的软组织覆盖，有利于掌指骨骨折愈合及神经、肌腱功能早日恢复[3]。本次研究结果显示，本组14例患者的皮瓣均成活，所有患者皮瓣血运良好，皮瓣质地柔软，厚度适中，触之弹性较好，皮瓣恢复保护性感觉，两点分辨觉15mm左右。供区愈合良好，无明显的瘢痕，仅有少量的增生，上肢功能基本得到恢复。本组14例患者中，非常满意9例，基本满意3例，不满意2例，满意率为85.71%（12/14）。综上所述，腹部皮瓣适用于修复各类上肢复杂性损伤患者的修复，可以取得比较理想的修复效果，且安全可靠，值得在临床进行广泛的推广。
参考文献：
[1]邓葵，周福临，陈伟，等.腹部分层组织瓣结合异体肌腱移植在复杂手外伤中的应用[J].中华显微外科杂志，2013，36（6）：594-595.
[2]王恒，胡洪良，沈卫军，等.腹部皮瓣修复上肢复杂损伤108例[J].中国医学创新，2016，13（2）：115-118.
[3]胡长青，闫厚军，付贯忠，等.腹部皮瓣修复上肢复杂损伤26例[J].解放军医药杂志，2011，23（3）：32-34.
论文作者:吕庆海
论文发表刊物:《健康世界》2018年12期
论文发表时间:2018/8/24
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