前置血管是妊娠期罕见的合并症，以产前出血为主要症状，对胎儿危害极大，是围产儿死亡的重要原因之一。前置血管( vasaprevia) 或称血管前置，是指脐血管无华通胶及胎盘保护，走行于胎膜间，通过子宫下段或跨越宫颈内口位于胎先露下方[1]。由于临床上对前置血管的认识不足，前置血管漏诊的病例时有发生，且胎儿死亡率极高[2]。我院今年6月份收治一例妊娠合并前置血管的患者，在行缩宫素激惹试验的过程中破膜后前置血管破裂导致胎儿失血，出现胎儿宫内窘迫，进行紧急抢救，最终母儿平安，现将抢救及护理体会报告如下。1 病例介绍患者，女，21岁，因“停经9月余，腹胀痛6小时”步行入院。入院查体生命体征正常，心肺未见异常。产检:宫高37cm，腹围105cm，头先露，己入盆，胎心音156次/分，宫缩不规律。阴道口无活动性流血、流水，骨盆外测量正常。观察至6月28日孕妇自数胎动正常，早晨胎心监测NST无反应，微小变异，加速不足，无减速，且己超预预产期无明显产征，予复查B超，羊水指数75mm，胎儿脐带绕颈2周，其余未见异常。因羊水少，遵医嘱于当日12:25开始静滴缩宫素行OCT， 15:09 孕妇自诉有阴道流液，护理垫见有大量鲜红色血液+凝血块约180ml，15:10开始出现胎心音下降，最低胎心音60bpm。阴查：宫口开大2cm，头先露，S+3，已破膜，血性羊水，探查宫颈一周未见条索样物，排除脐带脱垂，但不排除胎盘早剥、胎盘前置血管破裂可能，且未进入活跃期，伴胎儿窘迫，为保障母婴安全，立即行紧急剖宫产结束分娩。术中证实术前诊断，取出一活男婴，新生儿阿氏评分5-8-8分，轻度窒息，经过抢救治疗后，预后良好。2 抢救护理2.1改变体位：发生胎膜早破时，立即取抬高臀卧位，床尾抬高30cm，以降低宫腔压力，防止脐带脱垂，同时避免前置血管破口处张力过大，减少出血。2.2监护及生命支持：立即进行胎心监护，严密观察胎心音变化，持续高流量吸氧，氧流量为6-8L/min；同时，开通静脉通道，遵医嘱予乳酸钠林格注射液快速静滴改善胎儿宫内缺氧环境。2.3成立抢救小组：医生下达紧急剖宫产指令后，立即现场组建抢救小组，助产士A和B立即进行采血、留置尿管、更换手术衣、过床，助产士C负责电话通知手术室、新生儿科、电梯做好抢救接诊准备，电话通知结束后立即准备剖宫产、新生儿抢救用物、抢救药品等交给助产士A和B共同护送孕妇进入手术室，运送过程中助产士A负责用多普勒持续监测胎心音，助产士C则在产房将所采血液粘贴好并送至检验科进行配血、备血。2.4手术室内准备：由于紧急手术，手术室内值班护士人员不足，助产士一同进入手术室协助手术护士做准备工作，助产士A协助患者摆放体位并持续监测胎心音，助产士B协助儿科医生做好新生儿复苏准备[3]，调节好氧流量，检查好复苏气囊，连接好吸引器，摆放好气管导管、喉镜、胎粪吸引管、胃管等物品，配好1:10000的肾上腺素、生理盐水等药物。新生儿出生后，助产士B用包布包裹新生儿，并协助医生摆正体位，擦干全身，吸痰、刺激无反应后，重新摆正体位，协助进行正压人工呼吸时，连接好血氧饱和度检测仪，并随时汇报心率及血氧数值。助产士A负责填写新生儿复苏单，记录抢救情况。2.5心理护理：参加抢救的医护人员要保持沉着冷静，实施抢救时要有条不紊地进行，切勿慌乱，配合默契。由于是突发情况，因此，助产士在进行术前准备的同时要跟患者做好沟通，稳定孕妇情绪，并指导患者如何配合抢救工作。在出现宫缩疼痛时嘱患者张口呼吸放松心情，握住双手并对其进行语言上的安慰，改善患者的紧张、焦虑情绪。3 讨论3.1前置血管在临产后胎头下降的过程中受压或胎膜破裂时易发生破裂出血，临床症状与胎盘早剥相似，但前置血管破裂出血直接来自于胎儿，而胎儿总血容量仅约250ml，失血耐受性极差，本病例中，前置血管破裂后出血约180ml，病情进展迅速危及胎儿生命，新生儿在出生后经新生儿复苏后全身仍苍白，但因手术室条件有限，未能立即进行下一步检查，但为了解新生儿失血情况，遵医嘱予采血常规送检为新生儿进一步治疗提供参考指标。3.2通过本次紧急抢救工作后，将产房紧急剖宫产流程加以完善，明确了在今后抢救工作中由A1班高年资人员负责沟通协调工作，A2班低年资人员负责术前准备工作，C班为机动人员负责用物准备工作。同时完善了5分钟紧急剖宫产箱、新生儿复苏箱、产科急救药品箱等各类抢救箱子，以便在紧急手术时拿取物品能一步到位。将紧急手术时相关科室、人员的电话记录整理、打印并张贴于固定电话的听筒上，便于出现紧急情况下任何人站在电话机前都能做到快速、精确的通知对方做好准备。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆3.3在产程观察过程中，胎儿宫内窘迫、脐带脱垂、胎盘早剥、先兆子宫破裂等各种突发状况随时可能发生，因此，合理的抢救流程及充分的物品准备是助产团队中必备的基本要求，加上在每月的业务学习环节中，将此类抢救工作纳入应急预案演练中，对产科所有人员进行培训并加强训练，使每一个助产士都能在突发的紧急状况下反应迅速、配合默契、组织有序的完成抢救工作[4-6]。4 结论前置血管是妊娠期少见的合并症，也是易引起围生儿不良结局的元凶之一，在短时间内导致胎儿缺血、缺氧而发生死亡，产科团队迅速的反应能力凸显出对这类急危重抢救成功的重要性。因此，早发现、早处理、团队配合默契是前置血管破裂抢救成功的关键。 参考文献[1]张丹,花秋菊,林琳,张丽君.前置血管14例临床分析[J].大连医科大学学报,2017,39 (06):580-583+588.[2]刘希婧，白一，龚云辉，周 容.前置血管 5 例临床特征分析[J].实用妇产科杂志，2014，30（5）380-382[3]方大俊,刘慧姝.前置血管破裂的诊治[J].中华产科急救电子杂志,2018,7(01):5-8.[4]赵秀芹.探讨优化护理分组管理模式在急诊护理管理的应用[J].实用临床护理学电子杂志,2017,2(52):167+170.[5]闫敏.探讨优化护理分组管理模式在急诊护理管理的应用效果[J].系统医学,2017,2(22):145-147.[6]任莹,芦良花.优化护理分组管理模式在急诊护理管理中的应用[J].护士进修杂志,2017,32(10):894-895.
论文作者:黄立成
论文发表刊物:《中国保健营养》2019年第7期
论文发表时间:2020/1/16
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